探討中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理效果

周彬

[摘要] 目的 探討分析糖尿病周圍神經(jīng)病變患者接受中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑的效果。 方法 選取2015年1—12月該院接收的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者來(lái)分析研究，將患者分成對(duì)照組和觀察組，均有50例，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用常規(guī)護(hù)理和中西結(jié)合護(hù)理路徑。對(duì)兩組護(hù)理后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、病情程度、生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組患者接受護(hù)理后，其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均要比對(duì)照組大，經(jīng)多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分表明，觀察組的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能評(píng)分比對(duì)照組低，患者的生理功能、健康狀況、社會(huì)功能等均要比對(duì)照組優(yōu)秀（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者接受中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑能夠獲得非常好的護(hù)理效果，患者對(duì)疾病的知識(shí)掌握度有所提升，臨床中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑；神經(jīng)傳導(dǎo)速度

[中圖分類號(hào)] R248.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0150-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of clinical care path of Chinese and western medicine for patients with diabetic peripheral neuropathy. Methods 100 cases of patients with diabetic peripheral neuropathy admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected for research and divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the routine nursing and clinical care path of Chinese and western medicine， and the nerve conduction rate， disease degree and quality of life of the two groups after nursing were compared and analyzed. Results After nursing， the median， ulnar and nervus tibialis MCV and sensory nerve were faster than those in the control group， and the TCSS score showed that the nerve symptoms， neural reflex and sensory function score in the observation group were lower than those in the control group， and the physical function， health condition and social function of patients were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of clinical care path of Chinese and western medicine for patients with diabetic peripheral neuropathy is good， and the mastery of disease knowledge is improved and it is worth promotion and application in clinic.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Clinical care path of Chinese and western medicine； Nerve conduction velocity

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DNP）是超過10年糖尿病病程患者比較多見的一種并發(fā)癥，患者會(huì)有周圍神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)，嚴(yán)重患者還會(huì)有糖尿病足和截癱[1]。護(hù)理干預(yù)是DNP預(yù)后的主要影響因素，傳統(tǒng)護(hù)理以病為主，對(duì)患者的血糖變化比較關(guān)注，但是比較少關(guān)注患者的主觀能動(dòng)性和疾病知識(shí)掌握情況，因此患者出院后長(zhǎng)期血糖控制不理想，外周神經(jīng)病變加劇[2-3]。中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑是全新的護(hù)理管理方式，以西醫(yī)護(hù)理為基礎(chǔ)，增加特征性中醫(yī)干預(yù)，規(guī)范護(hù)理人員的責(zé)任感，提供穴位按摩，飲食調(diào)節(jié)，優(yōu)化DNP患者的治療結(jié)局[4-5]。此次該院就中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月該院對(duì)100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行了研究分析，患者及其家屬知情且同意。將患者分成觀察組和對(duì)照組，均有50例，對(duì)照組有27例男性和23例女性，最小49歲，最大72歲，平均（62.38±7.19）歲，糖尿病病程12～28年不等，平均（18.39±7.11）年；觀察組有26例男性和24例女性，最小50歲，最大73歲，平均（63.71±7.85）歲，糖尿病病程13～27年，平均（19.52±7.73）年。兩組一般性資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠比較分析。

1.2 方法

觀察組使用中西結(jié)合臨床護(hù)理路徑：①入院24 h：完成護(hù)理評(píng)估及入院宣教，告知住院注意事項(xiàng)。根據(jù)中醫(yī)分型向患者講解糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的中醫(yī)病機(jī)，做好情志護(hù)理并指導(dǎo)四季養(yǎng)生，介紹病友并鼓勵(lì)其交流。護(hù)士對(duì)臨床路徑表中的執(zhí)行內(nèi)容進(jìn)行打勾并簽名，責(zé)任組長(zhǎng)確認(rèn)患者入院24 h內(nèi)表格中各個(gè)項(xiàng)目均已完成后，打勾并簽名。②入院2～3 d：根據(jù)患者癥狀、足部情況、情志、睡眠、二便等基本情況確認(rèn)辨證分型，并在路徑表單中打勾。遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，根據(jù)患者的癥狀給予艾灸、中藥熏洗、穴位按摩等，執(zhí)行后在表單中打勾。為患者制訂個(gè)體化飲食計(jì)劃，告知患者相關(guān)飲食禁忌，在路徑表單中打勾[6]。為患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，告知低血糖的緊急處理方式，完成后再路徑表中打鉤，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)表單項(xiàng)目進(jìn)行核實(shí)。③入院第4天至出院前1 d：為患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，正確分型，根據(jù)患者的體質(zhì)提供養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者完成足部保健操，教患者使用血糖儀，執(zhí)行后再表單進(jìn)行打鉤，負(fù)責(zé)組長(zhǎng)核實(shí)工作完成情況并簽字。④出院日：為患者再次進(jìn)行評(píng)估，提供出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后的日常生活注意事項(xiàng)，為患者提供藥物使用指導(dǎo)，低血糖鑒別方式，1周后需要來(lái)院復(fù)查。指導(dǎo)患者預(yù)防足部病變，選擇松緊適宜的鞋襪，讓患者及其家屬記錄科室值班電話，責(zé)任護(hù)士1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。遵醫(yī)囑為患者提供降血糖治療措施，按時(shí)為患者提供藥物治療，做好患者的血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者完成運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的年齡、文化來(lái)提供糖尿病周圍神經(jīng)病變知識(shí)講解，讓患者加深對(duì)該疾病的了解。

1.3 評(píng)估手段

1.3.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用肌電圖對(duì)患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等3處神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 病情嚴(yán)重程度 采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（Toronto clinical scoring system，TCSS）[7]測(cè)定DNP嚴(yán)重程度，包括神經(jīng)癥狀（6分）、神經(jīng)反射（8分）及感覺功能（19分），分值越高、病情越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 修復(fù)后12個(gè)月時(shí)，采用SF-36健康問卷[8]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、健康變化角度評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）比較，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受護(hù)理后，其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)等運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）均要比對(duì)照組大，經(jīng)多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)分表明，觀察組的神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射及感覺功能評(píng)分比對(duì)照組低，患者的生理功能、健康狀況、社會(huì)功能等均要比對(duì)照組優(yōu)秀（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是患者臨床中會(huì)有對(duì)稱性疼痛，以下肢較多，還會(huì)有腹脹便秘等癥狀，嚴(yán)重患者還會(huì)腸梗阻。DNP主要是發(fā)生在糖尿病病史超過15年的患者，10%～20%的患者會(huì)有典型神經(jīng)病理性疼痛，對(duì)患者的生活產(chǎn)生了非常大的影響。糖尿病史慢性疾病，很多的患者依從性差，了解的疾病知識(shí)比較少，自我管理能力差，這也是健康宣教工作不到位的結(jié)果。護(hù)理人員和患者接觸時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者比較了解，選擇合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的預(yù)后影響比較大。傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者的血糖控制比較關(guān)注，大多數(shù)的時(shí)間都用在了血糖監(jiān)測(cè)和叮囑患者用藥上，對(duì)于患者的積極性調(diào)動(dòng)比較不足。臨床護(hù)理路徑是全新的護(hù)理管理模式，效果好，費(fèi)用低，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性。

綜上所述，中西結(jié)合臨床護(hù)理能夠?qū)颊叩闹委熜Ч膸?lái)較大的幫助，讓患者對(duì)疾病的知識(shí)掌握度提升，優(yōu)化患者的臨床護(hù)理體驗(yàn)，是非常值得推廣使用的護(hù)理模式，能夠改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 張春玲，陳露，楊傳經(jīng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察及護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：596-598.

[5] 劉春斌，李凱，黃松，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合護(hù)理干預(yù)效果研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（1）：213-215.

[6] 宋鳳平，曾小平.光子治療儀聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察與護(hù)理[J].激光雜志，2016，37（2）：155-158.

[7] 戴麗琴.規(guī)范化護(hù)理及健康宣教在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的作用[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（24）：3017-3019.

（收稿日期：2017-01-21）