冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析

張曉東

[摘要] 冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，是對(duì)人體健康產(chǎn)生威脅最大的疾病之一，由動(dòng)脈粥樣硬化病變引起。糖尿病主要是指由免疫功能紊亂、遺傳因素等各種原因使得胰島功能異常，從而誘發(fā)的一系列代謝紊亂綜合癥。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，冠心病合并糖尿病的死亡率較高，對(duì)人體安全產(chǎn)生了極大威脅，因此對(duì)其臨床特點(diǎn)的研究和分析是科學(xué)合理的診斷和治療的基礎(chǔ)，也是非常有必要性的。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；糖尿病；合并；臨床；分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（b）-0045-02

現(xiàn)階段，在社會(huì)發(fā)展和人民生活習(xí)慣的改變的背景之下，居民的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣也與以往不同，因此糖尿病和冠心病的發(fā)生機(jī)率不斷增大，在年齡較大的人群中這一現(xiàn)象尤為突出。該類患者血糖和血液粘稠度較高，出現(xiàn)多食、消瘦等身體表征[1]，這對(duì)于其健康非常不利，同時(shí)這兩種病癥有很大的可能性在同一患者身上并發(fā)，并導(dǎo)致較高的死亡率，這也對(duì)于患者健康造成了極大威脅[2]。也正因?yàn)檫@樣的原因，能否及時(shí)判斷病癥和病因，已經(jīng)能否及時(shí)確定科學(xué)合理的治療方案，在治療當(dāng)中都是患者能否康復(fù)的重要因素，而這應(yīng)當(dāng)以對(duì)冠心病合并糖尿病的臨床特點(diǎn)的研究和分析作為基礎(chǔ)。

1 冠心病和糖尿病的發(fā)病機(jī)制

1.1 冠心病發(fā)病機(jī)制

大部分的患者在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出血液粘稠度較高的表癥，并且粘稠度越高，心排血量就越低，外周循環(huán)的降低又會(huì)使冠狀動(dòng)脈球缺血更為嚴(yán)重，造成血液循環(huán)不暢甚至嚴(yán)重影響其正常運(yùn)行。粘稠度取決于紅細(xì)胞，同時(shí)它也對(duì)蛋白質(zhì)能夠產(chǎn)生一定的影響，只有這一指標(biāo)正常，紅細(xì)胞表明的電荷才能夠正常，如果粘度上升，又會(huì)使得紅細(xì)胞產(chǎn)生聚集性而阻礙正常流動(dòng)，使患者產(chǎn)生心絞痛甚至心肌梗死。而紅細(xì)胞的變形能力直接決定了血液的粘稠情況，這一能力達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的話，血液循環(huán)就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，引發(fā)心肌缺血，最終誘發(fā)冠心病[3]。

1.2 糖尿病發(fā)病機(jī)制

這一病癥在年齡較高的人群中出現(xiàn)的幾率較大，老年人的身體器官和功能都有不同程度的衰弱，同時(shí)隨著年齡的增大，體內(nèi)的胰島素也慢慢減少甚至缺乏，這就會(huì)直接導(dǎo)致高血糖，在臨床上體現(xiàn)出多尿、多食、消瘦等外部特征。很多的研究都已經(jīng)證實(shí)了這一點(diǎn)，即血液粘稠度的增大不僅僅會(huì)引發(fā)冠心病，更是糖尿病的病理化變化。因?yàn)榛颊叩哪挲g差異從而也有一些具體的差別存在，但血液粘稠度較高的患者通常都有高脂血癥，這主要是由于紅細(xì)胞和蛋白成分的變化造成的，磷脂含量高的時(shí)候，紅細(xì)胞膜上的膽固醇含量就會(huì)相應(yīng)地較低，因此，紅細(xì)胞變形能力不足，粘稠度就會(huì)升高，在部分較細(xì)的血管就會(huì)產(chǎn)生循環(huán)異常的現(xiàn)象。而在時(shí)間的推進(jìn)下，隨著糖化血紅蛋白增加，能夠使紅細(xì)胞表面的電荷保持穩(wěn)定，從而使得紅細(xì)胞發(fā)生聚集。

2 冠心病合并糖尿病病例研究分析

因?yàn)槿狈?shí)驗(yàn)的條件，該文借鑒了新絳縣人民醫(yī)院的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和分析，研究對(duì)象為2012年2月—2013年3月間，其治療的116例冠心病或冠心病合并糖尿病患者。以這些數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)，該文實(shí)現(xiàn)對(duì)于冠心病合并糖尿病的臨床特點(diǎn)的研究和分析，希望能夠?yàn)榭茖W(xué)合理的診斷和治療提供參考和依據(jù)。

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料及分組 在全部的病例當(dāng)中，冠心病患者58例，其年齡狀況為（54.6±6.8）歲；合并患者58例，年齡狀況（55.1±7.0）歲，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 合并患者的診斷參考以下幾點(diǎn)：①患者DM癥狀和隨機(jī)抽取時(shí)間血漿血糖水平檢查結(jié)果≥11.1 mmol/L；②患者停止進(jìn)食≥8 h后空腹檢查血漿血糖≥7.0 mmol/L；③患者接受OGTT試驗(yàn)后判斷2 h血漿血糖水平≥11.1 mmol/L。

2.1.3 主要檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)于其血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓這些關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，并且對(duì)照兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確定其差異所在。

2.1.4 檢查方法 在保證全部的患者都進(jìn)行了超過(guò)12 h的停食之后進(jìn)行血樣采集并且采用不同的方法對(duì)于其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，分別是：使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定其血糖，酯用酶法測(cè)定其總膽固醇和甘油三酯，磷鎢酸鎂沉淀法測(cè)定其高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，全自動(dòng)高效液相方法測(cè)定HbA1c。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量結(jié)果和數(shù)據(jù)均使用 t 檢驗(yàn)并用（x±s）表示，計(jì)數(shù)結(jié)果和數(shù)據(jù)均使用 χ2 檢驗(yàn)并用[n（%）]表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 結(jié)果

檢查后數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析如表1所示。

2.4 討論

由上述數(shù)據(jù)分析可得，人體的糖化血紅蛋白、血壓、血糖、血脂等關(guān)鍵性的指標(biāo)在出現(xiàn)較大幅度的變動(dòng)時(shí)，很可能會(huì)誘發(fā)冠心病合并糖尿病，從而對(duì)人體健康形成極大地威脅，因此對(duì)于患者的這些指標(biāo)應(yīng)該給予高度的關(guān)注。而在臨床上對(duì)于糖尿病患者的觀察和分析可知，一定數(shù)量的患者都表現(xiàn)出了較高的血液粘稠度，也就是說(shuō)糖尿病很容易造成高粘度血癥這一并發(fā)癥，這主要是由于紅細(xì)胞的細(xì)胞膜破裂、以及細(xì)胞中蛋白流出所造成的。而冠心病的患者也有這樣的表癥純?cè)?，這主要是由于紅細(xì)胞成分變化所導(dǎo)致的，紅細(xì)胞的聚集使得血液粘稠度上升，影響患者的體內(nèi)循環(huán)，最終導(dǎo)致心肌缺血或者缺氧。

基于大量臨床數(shù)據(jù)可知，糖尿病患者由于其生理狀態(tài)，有較高的幾率產(chǎn)生糖尿病并發(fā)冠心病的癥狀，心血管方面的病變也是其死亡率居高不下的重要因素。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病對(duì)于冠心病的并且有極大的加重作用，例如會(huì)提升動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，使患者身體狀況不斷惡化，甚至死亡[4-5]。所以，合并患者的臨床死亡率事實(shí)上比單純的糖尿病患者的死亡率要高得多。研究也證實(shí)，冠心病合并糖尿病在臨床上主要的影響來(lái)自于糖尿病造成的身體循環(huán)和功能紊亂、障礙，此類患者大多都有血壓、血糖、血脂較高的現(xiàn)象伴隨產(chǎn)生，這些都會(huì)加重冠心病的病情，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。如若糖尿病患者的血糖指標(biāo)不斷上升，會(huì)產(chǎn)生非酶糖基化反應(yīng)，促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)。而患者的身體整體表現(xiàn)出血糖較高的現(xiàn)象之后，這一反應(yīng)會(huì)使得血管壁增厚，使得血液高凝，對(duì)于糖尿病合并冠心病的患者來(lái)說(shuō)是非常危險(xiǎn)，并且可能形成惡性循環(huán)，因此要想控制和掌握病情，必須從血糖、血脂、血壓等方面進(jìn)行治療和調(diào)理，才能收到較好的治療效果。具體可以使用的方式有：①在醫(yī)院內(nèi)采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)對(duì)于患者的相關(guān)知識(shí)科普和教育，使其對(duì)自身疾病有科學(xué)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，更好地實(shí)現(xiàn)治療效果；②對(duì)于這3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，按實(shí)際情況確定用藥的方式；③根據(jù)患者的實(shí)際病情和具體情況，謹(jǐn)慎選擇并采用科學(xué)有效的治療方案控制病情。

3 小結(jié)

在社會(huì)發(fā)展和人民生活習(xí)慣的改變的背景之下，糖尿病和冠心病越來(lái)越成為人類健康的重大隱患，并且發(fā)病群體不斷地趨向年輕，糖尿病會(huì)使人體機(jī)能發(fā)生紊亂，引起各種并發(fā)癥，其中就包括了冠心病。在現(xiàn)階段，冠心病是人民健康的頭號(hào)威脅，而糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率大大高于其他群體，這兩種病癥都是人類健康和生命安全的隱患所在[6]。冠心病患者的血液粘稠度普遍較高，這就直接影響了心臟的排血量，對(duì)于血液循環(huán)造成明顯的影響和阻礙作用，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)患者的心絞痛甚至死亡[7]。糖尿病患者是由于體內(nèi)胰島素不足而使得血糖升高，引發(fā)身體技能和代謝的紊亂，患者因?yàn)樘悄虿?，?huì)使得正常生活受到極大的干擾，雖然進(jìn)食量較大，但整體機(jī)能較弱，會(huì)導(dǎo)致整體非常消瘦，外部展現(xiàn)出較為嚴(yán)重的病態(tài)，同時(shí)身體器官也會(huì)因此受到嚴(yán)重的影響和損壞，免疫力嚴(yán)重下降，由此引發(fā)各種各樣的并發(fā)癥，使得患者的健康狀況受到極大影響。而冠心病合并糖尿病并不只是簡(jiǎn)單的加法，這兩種病癥會(huì)互相產(chǎn)生負(fù)面效果并且不斷互相造成惡化，給患者帶來(lái)更嚴(yán)重的傷害，因而其診斷和治療也就比起單一的病癥而更復(fù)雜[8]，因此對(duì)其診斷和治療的研究就具有更大的必要性和可行性，其基礎(chǔ)即對(duì)于病癥的臨床特點(diǎn)分析也就尤為重要。

在近幾年，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)方面的學(xué)者和專家普遍認(rèn)為冠心病的發(fā)病與高血糖、高血壓有著直接的關(guān)聯(lián)，并基于此著力研究冠心病合并糖尿病治療方法，并在臨床上加以實(shí)踐，目前是通過(guò)有效的胰島素強(qiáng)化方式進(jìn)行治療，并且特別注意對(duì)于其血壓指標(biāo)的檢測(cè)和調(diào)整，兩方面結(jié)合之后，對(duì)于該類患者的治療起到了顯著的成效，對(duì)于這一群體的死亡率也起到了有效的降低作用，相信隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步和發(fā)展，隨著相關(guān)分析研究的不斷推進(jìn)和深入，今后會(huì)有更加科學(xué)有效的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)此類病癥的控制和治愈，為患者更好地治療和服務(wù)，成為患者的福音。

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（收稿日期：2017-01-16）