預(yù)見性護理干預(yù)對慢性乙型肝炎肝衰竭患者護理滿意度及負性情緒的影響

李珺　崔巍

[摘要] 目的 探究預(yù)見性護理干預(yù)對慢性乙型肝炎肝衰竭患者護理滿意度及負性情緒的影響。 方法 選取中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2014年8月～2016年8月收治的80例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與預(yù)見性護理干預(yù)組，每組各40例，比較兩組住院時間、護理質(zhì)量評分、護理缺陷評分、護理滿意度及負性情緒。 結(jié)果 預(yù)見性護理干預(yù)組與常規(guī)護理組相比住院時間縮短、護理質(zhì)量評分升高、護理缺陷評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。預(yù)見性護理干預(yù)組與常規(guī)護理組相比護理滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者護理后焦慮抑郁評分與護理前相比均降低，預(yù)見性護理干預(yù)組與常規(guī)護理組相比上述評分降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護理干預(yù)相比于常規(guī)護理應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝衰竭患者中可縮短住院時間，提高護理服務(wù)質(zhì)量及滿意度，降低負性情緒。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護理干預(yù)；慢性乙型肝炎；肝衰竭；護理滿意度；負性情緒

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0153-04

[Abstract] Objective To explore the influence of predictive nursing intervention on nursing satisfaction and negative emotion in patients with chronic hepatitis B hepatic failure. Methods 80 patients with chronic hepatitis B hepatic failure treated in the First Affiliated Hospital of China Medical University from August 2014 to August 2016 were selected. All the patients were divided into routine nursing group and predictive nursing intervention group according to the random number table， 40 cases in each group. The hospitalization time， nursing quality evaluation score， nursing defects score， nursing satisfaction and negative emotion between two groups were compared. Results The hospitalization time was shorter and the nursing quality score was higher and nursing defect score was lower in predictive nursing intervention group when compared with routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of predictive nursing intervention group was higher than that of routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The scores of anxiety and depression in two groups after nursing were lower than before nursing， predictive nursing intervention group was more pronounced than routine nursing group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The predictive nursing intervention applied in patients with chronic hepatitis B hepatic failure can shorten hospitalization time， improve the quality of nursing service and satisfaction， reduce negative emotion， when compared with routine nursing.

[Key words] Predictive nursing intervention； Chronic hepatitis B； Liver failure； Nursing satisfaction； Negative emotion

慢性乙型肝炎肝衰竭作為臨床上一類較為嚴重的肝臟疾病，主要發(fā)生在乙型肝炎病毒長期感染的基礎(chǔ)上，易引起大量肝細胞壞死同時導(dǎo)致肝功能發(fā)生不同程度的損害，對患者生命健康造成了不小影響[1]。由于慢性乙型肝炎肝衰竭具有較為復(fù)雜的臨床癥狀，且呈進展趨勢，為其臨床護理工作帶來了一定的難度。以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅能滿足患者需求，但在提高患者滿意度，緩解負性情緒方面的效果較差，且部分患者仍存在一定并發(fā)癥[2]?，F(xiàn)中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施了預(yù)見性護理干預(yù)，旨在探究后者的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年8月收治的80例慢性乙型肝炎肝衰竭患者，均符合2012年中華醫(yī)學會感染病學分會制訂的《肝衰竭診療指南》[3]，排除了合并心腦血管并發(fā)癥、肝腎功能障礙者、代謝性疾病者、免疫性疾病者，采取隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與預(yù)見性護理干預(yù)組，每組各40例，常規(guī)護理組中男23例，女17例；年齡40～67歲，平均（52.3±3.2）歲；病程1～5年，平均（3.1±0.4）年。預(yù)見性護理干預(yù)組中男22例，女18例；年齡42～69歲，平均（53.4±2.6）歲；病程2～6年，平均（3.2±0.4）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次實驗的知情權(quán)同意書，本次研究符合我院醫(yī)學倫理會審核。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組：監(jiān)測各項生理指標、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)護理。預(yù)見性護理干預(yù)組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施以下方法，①心理護理干預(yù)及健康教育：護理人員對患者的個體情況進行整理與科學評估，采用語言、宣教、手冊、視頻等途徑向患者講解乙型肝炎肝衰竭的發(fā)病原因、疾病進展、治療及預(yù)后，請治療護理效果較好的患者現(xiàn)身說法，面對患者所提疑問采用淺顯易懂的語言給予耐心解答；護理人員與患者家屬取得聯(lián)系，以獲得其支持，盡量減少對患者的打擾。②用藥護理干預(yù)：在使用藥物前，向患者解釋藥物治療及遵循醫(yī)囑的重要性、向患者講解用藥期間常見并發(fā)癥的類型及發(fā)病原因，加強對并發(fā)癥的觀察，一旦出現(xiàn)指標異常等情況立即給予處理[4]。③飲食指導(dǎo)干預(yù)：護理人員鼓勵患者多進食營養(yǎng)豐富的新鮮水果、蔬菜等，避免進食刺激性較強、油膩、辛辣的食物，調(diào)整日常飲食生活習慣，少食多餐；針對患者日常飲食習慣對進食的次數(shù)及食物配比進行調(diào)整，出現(xiàn)水腫時需給予低鹽飲食，保證每日攝鹽量在2 g以下；出現(xiàn)腹水時需給予無鹽飲食，并對自然食物中的含鈉量進行控制，保證每日攝入鈉的含量在0.5 g以下，禁止食用堿類制品；出現(xiàn)血氨偏高時，需限制對蛋白質(zhì)的攝入，確保每日攝入蛋白質(zhì)的量在30～40 g；對于合并發(fā)生肝性腦病的患者則需要禁止食用蛋白質(zhì)。④并發(fā)癥護理干預(yù)：慢性乙型肝炎肝衰竭患者易合并肝性腦病，護理人員加強觀察患者的性格以及行為變化，加強對夜間護理期間觀察患者語言、定向能力、睡眠能力等，注意觀察患者大小便、尿液性質(zhì)及尿量；在對患者實施靜脈滴注藥物治療期間，對出入液體量加強觀察，避免出現(xiàn)輸入量過多引起的水腫，必要時給予擴血管藥物及擴容治療等；另外，慢性乙型肝炎肝衰竭患者易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，護理人員每日注意對患者的藥物的補給量，根據(jù)其生理指標的變化適當對鉀、氯及鈉等溶液的應(yīng)用，一旦患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，根據(jù)表現(xiàn)給予口服阿司咪唑等[5]。⑤運動鍛煉護理干預(yù)：護理人員根據(jù)患者病情變化制訂適當?shù)倪\動鍛煉方法，包括有氧運動、太極拳及散步等有氧運動，每日1 h，循序漸進，避免過度勞累，適當休息及睡眠。

1.3 觀察指標

對比兩組住院時間、護理質(zhì)量評分、護理缺陷評分、護理滿意度及負性情緒。①采用我院自制的護理質(zhì)量及護理缺陷評分量表進行評價，護理質(zhì)量考核標準包括護理服務(wù)態(tài)度、護理服務(wù)質(zhì)量、護理操作技能三個方面，滿分為10分，得分越高說明護理質(zhì)量越高，護理缺陷考核標準包括護理高危因素、護理不良事件、護理環(huán)節(jié)缺失三個方面，滿分為10分，得分越高說明護理缺陷越多。②采用我院自制的護理滿意度量表評價，包括護理人員的操作技能、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、患者耐受度及舒適感，滿分為100分，得分>80分評為非常滿意，得分60～80分評為滿意，得分<60分評為不滿意。護理滿意=非常滿意+滿意。③分別采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[6]評價，每個量表中均包括20個項目，4級評分制，SAS得分 >50分為焦慮，SDS得分>54分為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、護理質(zhì)量評分及護理缺陷評分比較

預(yù)見性護理干預(yù)組較常規(guī)護理組的住院時間縮短、護理質(zhì)量評分升高、護理缺陷評分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

預(yù)見性護理干預(yù)組較常規(guī)護理組的護理滿意度高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后焦慮抑郁情緒比較

兩組患者護理前焦慮抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組患者護理后焦慮抑郁評分均較護理前降低，預(yù)見性護理干預(yù)組護理后焦慮抑郁評分較常規(guī)護理組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

肝衰竭由多種原因引起，多發(fā)生在肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)病率較高，呈逐年上升趨勢，病情兇險，治療難度較大，可合并出現(xiàn)不同程度的臟器功能衰竭，病死率高達50%以上，臨床上可出現(xiàn)肝性腦病、黃疸、凝血功能障礙等癥狀，對患者的生命健康造成了較大的威脅[7-10]。近年來，醫(yī)療護理服務(wù)得到了越來越多的重視，護理服務(wù)作為臨床工作中的一個重要組成部分，同時也面臨著較大的風險，以往臨床工作中實施的常規(guī)護理僅能滿足患者基本需求，部分護理人員在常規(guī)護理的影響下多屬于被動工作，無法認識到潛在的、無形的護理風險，無法確保護理服務(wù)質(zhì)量，甚至引起護理不良事件的發(fā)生，對患者治療及護理結(jié)果造成影響[11-12]。因此，我院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施了預(yù)見性護理干預(yù)，取得了更好的治療效果。

預(yù)見性護理干預(yù)作為一種新型護理方法，通過將整理護理作為指導(dǎo)原則，將預(yù)測作為護理人員判斷病情的標準，以此制訂合理的護理計劃與步驟，將護理工作由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃樱瑢Σl(fā)癥的出現(xiàn)給予早期處理與預(yù)防[13-14]。由于慢性乙型肝炎肝衰竭患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥較多，易出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒，為患者生理及心理均造成了不小的負擔。預(yù)見性護理通過進一步強化常規(guī)護理對策，加強與患者的溝通，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者發(fā)泄心理的不平衡，建立家庭與社會良好的氛圍，樹立患者面對疾病治愈的信心[15-17]。通過飲食護理干預(yù)與運動鍛煉等，提高患者機體抵抗力與免疫力，對可能出現(xiàn)的癥狀進行早期處理與干預(yù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，避免加重病情[18-20]。由于肝臟作為人體代謝與吸收營養(yǎng)的重要器官，當患者的肝功能受到損傷時，對糖原的合成也必將減少，開始合并出現(xiàn)不同程度的蛋白質(zhì)及脂肪代謝方面的障礙。預(yù)見性護理中給予的飲食護理能夠促進改善營養(yǎng)情況，有效促進肝細胞再生，幫助肝功能得到促進與恢復(fù)。值得注意的是，若肝衰竭患者出現(xiàn)了較為嚴重的惡心嘔吐、腹痛腹脹等情況，護理人員不應(yīng)該立即強迫患者進食，需進食清淡、易于消化并富含多種維生素的食物，同時加強對其消化道癥狀、進食時間與情況的觀察與記錄。除此之外，護理人員還可根據(jù)患者的個體病情給予休息與活動護理、皮膚護理等，其中護理人員指導(dǎo)患者采取直立位可幫助促進對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生刺激與激活的作用，降低腎小球濾過率，導(dǎo)致水鈉潴留增加。但平臥位則能夠有利于促進增加肝腎的血流量，促進改善肝細胞的影響，達到提高腎小球濾過率的目的，明顯降低機體代謝率，促進緩解水鈉潴留的情況。尤其是患者處于病情較重的時期，護理人員可指導(dǎo)患者采取絕對臥床的方法，并根據(jù)其自理能力，決定判斷是否給予更換體位以及肢體被動運動等幫助，同時針對患者病情恢復(fù)程度，制訂每日所需進行的活動，對休息及運動時間給予合理化的分配。有部分慢性乙型肝炎肝衰竭患者由于黃疸較為嚴重，膽鹽對皮膚引起了瘙癢等不適癥狀，護理人員需為患者減掉長指甲，避免抓傷皮膚，同時指導(dǎo)患者穿上棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，并注意避免采用堿性的肥皂液對皮膚進行清潔，必要時可通過采用爐甘石洗劑對搔癢處皮膚進行清潔，以充分緩解不適。

本次研究結(jié)果顯示，預(yù)見性護理干預(yù)組與常規(guī)護理組相比，住院時間短、護理質(zhì)量評分高、護理缺陷評分低、護理滿意度高，結(jié)果提示，預(yù)見性護理干預(yù)相比于常規(guī)護理完善并提高了各項護理服務(wù)，更易于被患者接受認可，患者耐受性也較高，可獲得更好的治療及護理效果[20-21]。對比負性情緒可見，兩組患者護理后與護理前相比，焦慮抑郁評分均降低，預(yù)見性護理干預(yù)組與常規(guī)護理組相比上述評分降低更加顯著，提示預(yù)見性護理干預(yù)相比于常規(guī)護理更加重視患者在情感方面的障礙，給予其暗示治療，給予理解支持與幫助，更好地幫助患者以最佳狀態(tài)接受治療與護理，與相關(guān)研究報道基本一致[22-23]。

綜上所述，預(yù)見性護理相比于常規(guī)護理應(yīng)用于慢性乙型肝炎肝衰竭患者中可縮短住院時間，提高護理服務(wù)質(zhì)量及滿意度，降低負性情緒。由于本次研究樣本量有限，未能進行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，需要大量研究以進一步提高護理服務(wù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 馬和.護理干預(yù)對晚期肝癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（7）：51-53.

[2] 鐘靜，成瑩.肝癌患者的心理特點分析及護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（14）：232-233.

[3] 耿建章，范曉紅，李靜，等.乙型肝炎肝硬化初始聯(lián)合抗病毒治療的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志，2011，27（8）：837-843.

[4] 李娟，雷毓寧.護理風險管理在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2015，35（8）：1524-1525.

[5] 章亞穎，趙銳煒.應(yīng)用PDCA護理模式對晚期肝癌患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管護理的效果評價[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（7）：123-124.

[6] 段泉泉，勝利.焦慮及自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：10-11.

[7] 陳靜.綜合護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者干擾素治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：90-91.

[8] 周惠霞，曹麗萍.肝癌介入治療前后的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（7）：1079-1080.

[9] 何艷玲.延續(xù)護理對乙型肝炎后肝硬化患者主要照顧者照顧負擔的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（1）：135-137.

[10] 孔霜嬋，謝楚玲，鄭智鑫，等.延續(xù)護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（2）：170-172，175.

[11] 樸順梅，于洪博，王盛楠，等.綜合護理干預(yù)對慢性乙型肝炎病人應(yīng)對方式和依從性的影響[J].護理研究，2016， 30（2）：415-416.

[12] 于玉琴.綜合護理敢于對慢性乙型肝炎患者抑郁焦慮情緒的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（19）：102-103.

[13] 王秀玲.護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2012，35（6）：88-89.

[14] 范媛媛，卓蘊慧.中西醫(yī)治療慢性重型肝炎研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2013，15（9）：222-224.

[15] 段嬌博，付菊芳，宋漢歌，等.原發(fā)性肝癌病人的需求評估研究[J].護理研究，2011，25（8）：2176-2178.

[16] 侯俊俠，王維利，李成，等.肝癌病人生命質(zhì)量影響因素的研究進展[J].護理研究，2012，26（5）：1249-1250.

[17] 楊洪霞，鄧彩苗.預(yù)見性護理對降低膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（32）：192-194.

[18] 陳彩紅.整體護理干預(yù)對慢性乙肝患者應(yīng)對方式和自我效能感的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（8）：34-35.

[19] 高丹鳳，王嵐.干擾素治療慢性乙型肝炎的護理進展[J].護理學報，2010，17（22）：17-19.

[20] 李豐衣，張琳，王立福，等.慢性乙型重型肝炎回顧性病例預(yù)后研究數(shù)據(jù)庫的建立及應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（4）：324-326.

[21] 王樓蕾.血漿置換治療重型肝炎護理干預(yù)進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（8）：12-13.

[22] 王海蓮.淺談健康教育在慢性乙型肝炎護理工作中的價值[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3）：45-46.

[23] 李才.綜合護理干預(yù)在慢性乙型肝炎肝衰竭患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（23）：110-111.

（收稿日期：2016-11-27 本文編輯：李亞聰）