以PDA為平臺的績效考核在輸液室中的應(yīng)用

林慧萍　溫宇鳳　劉田宇

[摘要] 目的 依托PDA為平臺對護士工作量進行科學(xué)、公平、公正統(tǒng)計，根據(jù)績效分將科室獎金進行二次分配。 方法 2015年9月起，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸液室（以下簡稱“我科”）在全院率先使用PDA信息技術(shù)，護士給靜脈輸液患者執(zhí)行的每一項操作都進行PDA掃描，能及時反映護理工作有效的量化指標?？冃Х峙涓鶕?jù)不同崗位、不同年齡、護士層級確定分值；重點向大夜班、風(fēng)險高、難度大的崗位傾斜；實行護士同工同酬，按照考核結(jié)果分配績效獎金。 結(jié)果 我科護理人員實行以PDA為平臺的績效考核后，工作的積極性、主動性以及護士滿意度和患者滿意率均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 實行PDA為平臺的護理績效改革后，推進了輸液室的工作效率，真正體現(xiàn)了護理績效按勞分配、多勞多得、公平、公正、透明及獎勤罰懶的分配原則，調(diào)動了護士的工作熱情，提高了護理質(zhì)量，提升了護理管理水平。

[關(guān)鍵詞] 績效考核；PDA信息技術(shù)；輸液室

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0161-04

[Abstract] Objective To count nurses' workload in scientific， fair and just way based on PDA platform， and re-allocate department bonus according to the performance. Methods Since September 2015， PDA information technology was first adopted in Transfusion Room， Affiliated Hospital of Guilin Medical University （below "our department" for short）， each operation conducted by the nurse for the IV fluids patients was scanned by PDA， which can timely reflect the index of nursing workload. Performance was ranking according to the different positions， ages， nurse levels. Good performance was inclined to the positions with night shift， high risk， and great difficulty； advocating same pay for the same position， and division the bonus according to the assessment results. Results The nursing personnel of our department were more positively and proactively， and the nursing service satisfaction and the patient satisfaction were both improved after the performance assessment was implemented based on the PDA platform. The difference had statistical implication （P < 0.05）. Conclusion After executing the nursing performance revolution based on the PDA platform， the infusion room's working efficiency is increased， and it realizes the nursing performance is divided according to the workload， more labor got more payment， the diligent is rewarded and the lazy is punished， the principle of fair， justice and transparent， which arouse the enthusiasm of the nurses， improve the nursing quality and nursing management.

[Key words] Performance evaluation； PDA information technology； Transfusion room

PDA是應(yīng)用于臨床的手持電子產(chǎn)品，具有體積小巧、方便攜帶的特點，同時具有強大的存儲和處理及跟蹤醫(yī)囑全程、護理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能，是以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system，HIS）為支撐平臺，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)HIS向患者身邊服務(wù)的擴展和延伸[1-2]。績效考核對調(diào)動員工的工作積極性具有可執(zhí)行性，實行績效考核可以激發(fā)護理人員工作的主動性，提高工作效率及工作質(zhì)量[3]。護理績效考核是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一個組成部分，它充分利用了信息化技術(shù)收集、分析、反饋護士的工作行為和工作結(jié)果[4]。在實行績效考核前科室獎金二次分配上缺乏有效的量化指標，存在一定的主觀性，為有效地體現(xiàn)按勞分配，多勞多得、獎勤罰懶的分配原則[5]。2015年9月起桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸液室（以下簡稱“我科”）在全院率先使用PDA信息技術(shù)，實行績效管理，及時反映護理工作有效的量化指標，提升護理管理水平，現(xiàn)將一年來的工作情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診輸液患者200名對我科護理人員進行評價。門診輸液室共有護理人員28名，其中正、副護士長各1名，年齡23～53歲；職稱：主任護師1名、主管護師23名、護師3名、護士1名。

選取型號為Dolphin 70e Black的PDA，每部PDA均帶有條形碼掃描頭，支撐平臺為醫(yī)院HIS系統(tǒng)。

1.2 PDA使用情況

我科共有PDA 14部，成人輸液2部、小兒輸液7部、配藥3部（2部PDA處于充電備用狀態(tài)），要求每位當班護士人手1部PDA，登錄自己的密碼，及時執(zhí)行醫(yī)囑指令，其內(nèi)置有移動護理軟件，使護士在輸液區(qū)域手持PDA便能進行患者身份識別確認、醫(yī)囑查詢及執(zhí)行等功能。

1.3 考核方法

1.3.1 分層級考核 根據(jù)護士年齡劃分，分別按不同系數(shù)進行考核：老年護士（1.05）主要負責成人輸液、接待、配藥工作；中年護士（1.05）主要負責小兒輸液工作（需頂替夜班的機動護士）和青年護士（1.15）主要負責小兒輸液工作（倒夜班護士）。組長（1.15）在質(zhì)量管理上，需要按質(zhì)量標準進行考核，在數(shù)量上，需要達到同組層級人員數(shù)量的平均值，否則拿保底系數(shù)1.1。

分崗位考核：①倒夜班護士大夜班因各種原因請假，將直接扣除每個大夜班300元勞務(wù)費獎勵給臨時頂替大夜班的護士，勞務(wù)費系數(shù)不調(diào)整；大夜班護士需要正常休國家法定假，年休假等，不需扣除300元，其大夜班將由中層護士輪流排，上大夜的護士在本周按1.15系數(shù)分配。②孕期夜班護士：按醫(yī)院要求，滿7個月將照顧不上夜班；如果未滿7個月，需與他人換班，同時按每個大夜班扣300元勞務(wù)費；滿7個月后上正常班或哺乳期每天1 h哺乳，將按0.8系數(shù)計算勞務(wù)費。③老年護士特殊班次：參與小兒輸液不上大夜的老年護士，績效達到小兒輸液平均水平，勞務(wù)費拿與成人輸液最高數(shù)，達不到將按成人輸液平均數(shù)拿勞務(wù)費；參與大夜班的老年護士，每個夜班補助300元，績效分達到兒童輸液平均水平，勞務(wù)費按1.0系數(shù)計算，達不到拿0.95系數(shù)保底勞務(wù)費。

勞動紀律考核。①調(diào)班：護士長已經(jīng)排好班，如有特殊事情需要換班，需要護士長調(diào)動科室資源換班，則扣除請假人每天20元，（大夜班按大夜班的原則扣）獎勵給臨時來加班的護士。②遲到、早退5 min以上扣5～10元。獎罰機制：①收到表揚信或被指名表揚者加分，批評者減分，每次5～10元。②發(fā)生護理差錯、缺陷及投訴，經(jīng)調(diào)查屬實根據(jù)情節(jié)輕重進行扣分罰款。③留置針：為保護輸液患者的血管，鼓勵護理人員給患者打留置針，按每例5元計算勞務(wù)費。

1.3.2 根據(jù)工作內(nèi)容和崗位風(fēng)險權(quán)重不同設(shè)置績效 按照工作內(nèi)容與崗位風(fēng)險權(quán)重不同，合理調(diào)整各班次，制訂科室相關(guān)護理操作的權(quán)重分，并經(jīng)全科護理人員開會討論通過。其中1～3歲小兒穿刺5分/次，3～14歲小兒穿刺4分/次，小兒二次穿刺5分/次，配藥0.5分/次；核對0.2分/次，登記接待、成人輸液、巡視（換水）等項目均為1.0分/次；拔針、肌內(nèi)注射、成人二次穿刺等項目均為2分/次。護理人員在執(zhí)行各項護理操作時必須使用PDA進行掃碼，將統(tǒng)計當天上班人員不同崗位工作量（包括登記接待、配液、核對、注射、接瓶、拔針等操作）。護士長在每個月初將上月護士工作量進行統(tǒng)計，按權(quán)重計算各層級護士的總績效分值，充分體現(xiàn)了PDA具有科學(xué)性、合理性、真實性。

1.3.3 勞務(wù)費計算方法 每位護理人員當月績效勞務(wù)費=職稱勞務(wù)費+出勤勞務(wù)費+質(zhì)量考核（量化指標+質(zhì)量加、減分），出勤勞務(wù)費占超時勞務(wù)費的70%，質(zhì)量考核獎?wù)汲瑫r勞務(wù)費30%。當月績效勞務(wù)費=職稱勞務(wù)費+出勤勞務(wù)費+（護士績效分/該層級護士績效總分）×該層級護士超時勞務(wù)費30%；根據(jù)個人每月工作量拉開浮動獎金分配檔次。

1.4 效果評價

1.4.1 實行績效考核后護士的滿意指標 采用科室自行設(shè)計的“門診輸液室護士工作滿意度問卷調(diào)查表”，問卷內(nèi)容包括護理工作管理方式（公平、合理等）、績效考核和工作質(zhì)量、排班模式、勞動紀律、護理缺陷等6項內(nèi)容，最高分10分，最低分1分，由護士自行進行打分，總分在55分以上為滿意。在每2個月的護士會議上以不計名的形式進行問卷調(diào)查，委托1名護士分發(fā)，各個護理人員填寫后收回，共回收調(diào)查表28份。

1.4.2 實行績效考核后患者對護士的滿意指標 采用本科室自行設(shè)計的《門診輸液室護理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查表》，調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、核對、穿刺成功率、巡視（換水）、撥針、護理糾紛、健康教育、便民措施、衛(wèi)生環(huán)境等9項內(nèi)容，最高分10分，最低分1分，由患者自行進行打分，總分在80分以上為滿意。每月由護士長和質(zhì)控護士定期發(fā)放20份問卷調(diào)查表并如數(shù)收回，及時對表格中的相關(guān)事項進行總結(jié)，共回收調(diào)查表有效表格200份。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2015年9月～2016年9月實行使用PDA統(tǒng)計工作量，每月由護士長進行統(tǒng)計，核算，計算各人分值，統(tǒng)計分配獎金。實行1年來，得到了全科護理人員的認同，盡可能做到合理、公平，實現(xiàn)多勞多得、同工同酬的獎金2次分配，穩(wěn)定護士工作情緒。實行績效考核后護士滿意度由原來的75%（21/28）提高到93%（26/28）；患者的滿意度由原來的87%（174/200）提高到95%（190/200），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

應(yīng)用PDA系統(tǒng)，有利于護士長對全科護理人員的工作量、工作狀態(tài)與工作質(zhì)量等進行分析及評估，護士長在權(quán)限范圍之內(nèi)可隨時了解護理人員的工作情況[6]，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題和弊端并采取措施進行干預(yù)。

3.1 提高護士的滿意度

李桂英[7]將信息化管理系統(tǒng)引入護士績效考核后，護理人員的滿意率、護理質(zhì)量評分明顯高于考核前。獎金是一種動態(tài)薪酬，其對員工情緒的影響更直接，采用量化的經(jīng)濟指標來衡量員工不同的能力和價值，體現(xiàn)多勞多得，按勞分配的原則，從而產(chǎn)生良好的激勵作用[8]。工作中使用PDA后，各班護士隨時可查詢并統(tǒng)計出當班的工作量，工作量的多少會充分調(diào)動護理人員工作積極性，改變了以前分配不公，吃“大鍋飯”，干多干少都一樣拿錢的現(xiàn)象。實行績效考核后護士滿意度由原來的75%提高到93%，與應(yīng)用PDA前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），以PDA信息技術(shù)為平臺的績效考核，提高了護理人員的工作效率和滿意度，同時也提高了患者對護理服務(wù)的滿意度。

3.2 提高患者的滿意度

PDA應(yīng)用于門診輸液，整個輸液流程的數(shù)字化、程序化，簡化了護士的工作流程，明顯縮短患者及家屬的等候時間，更好地在有限的時間里為更多患者提供快捷的服務(wù)[9]，有更多時間去巡視病區(qū)，使護理安全得到保障，提高了工作效率和患者的滿意度，提高了門診輸液的管理水平[10]。實行績效考核后患者對護理服務(wù)的滿意度由原來的87%提高到95%，與應(yīng)用PDA前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3.3 防范護理缺陷，提高輸液安全

靜脈輸液的全過程是指從醫(yī)生開具醫(yī)囑到藥房發(fā)藥，護士核對配藥再進行穿刺，最后輸液結(jié)束。靜脈輸液期間包含多個環(huán)節(jié)，由多名護士共同完成的護理操作，只要有一個環(huán)節(jié)疏忽，就有可能造成差錯。輸液時利用PDA的條碼技術(shù)有效地防范了人為查對時的慣性思維以及查對不專心、不嚴格而導(dǎo)致的護理差錯[11-12]。PDA需登錄個人工號操作，對護士的責任區(qū)分明確，從而強化了護士的責任意識，規(guī)范了核對操作程序，PDA系統(tǒng)通過電腦掃描條形碼確認信息，確保了患者個人信息以及輸液信息的準確性，護士在床旁為患者進行輸液等治療時，用PDA對正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的時間、正確的用法進行全程跟蹤，保障了患者安全、可以減少漏簽名現(xiàn)象、保證醫(yī)囑執(zhí)行的識別技術(shù)，防止差錯發(fā)生[13-14]。

3.4 提高護理質(zhì)量

在未使用PDA掃描時，護士績效考核存在一定的主觀性，護士們吃“大鍋飯”現(xiàn)象明顯[15]，部分護理人員上班串崗、離崗頻繁，需耗費護士長大量時間來督促；另外一些護理人員總喜歡選定輕松、舒服班次上，對較累、壓力較大的夜班，兒童輸液班不愿意上，增加了護士長的排班難度。經(jīng)使用PDA進行工作量量化，提高風(fēng)險高的班次和工作量的系數(shù)后，增加了良性競爭，不像以前只局限于做好本班次工作和挑選班次上；前饋控制，防患于未然，杜絕差錯于“事前”，通過PDA軟件的設(shè)計由程序控制核對，并留下核對痕跡，此項功能督促護士反復(fù)核對并按流程執(zhí)行，不因環(huán)節(jié)中某一人的失誤而發(fā)生差錯[16]。

3.5 利用PDA改善臨床護理管理模式

王蓉等[17]結(jié)合移動護理信息系統(tǒng)的功能，通過掃描獲取相關(guān)數(shù)據(jù)并直接計算出護士的護理工作量，從而確保了護理管理工作的時效性和客觀性。孫四平等[18]利用PDA對輸液室護士每天的護理工作量進行自動統(tǒng)計，同時結(jié)合護士的學(xué)歷、工作年限等指標確立了量化績效管理分配模式，結(jié)果表明這一方法不但可以顯著提高護士的工作積極性和工作效率，而且患者的滿意度也較之前明顯提高。我科在以往工作強度和難度不同但報酬相同的護理管理工作中，不能正真體現(xiàn)勞動報酬差異，所以造成難上的班無人上，如小兒穿刺技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高，可能由于穿刺失敗而造成糾紛；巡班工作勞動強度大，護士自然會產(chǎn)生心理上不平衡，這種班次大家都不愿意上，對護士長派班造成一定難度。實行PDA掃描后，各班工作內(nèi)容、技術(shù)含量權(quán)重以及勞動報酬有了不同體現(xiàn)，現(xiàn)在出工不出力的現(xiàn)象減少，加班人員及次數(shù)減少，節(jié)約了護理人力資源。護士長通過系統(tǒng)生成的報表，來考核護士的工作量及護理質(zhì)量，了解在崗護理人員的勞動紀律，從而使護士長的管理更趨于制度化、規(guī)范化、科學(xué)化[19]。

3.6 有利于護理信息化管理

依托PDA掃描，護士長可隨時掌握全科護理工作動態(tài)，徹底改變了以往手工統(tǒng)計護理工作量所帶來的低效性、不準確性和不完整性，影響數(shù)據(jù)質(zhì)量，使護士長能夠突破能力局限，隨時掌握全科護理工作動態(tài)，使護理管理質(zhì)量控制深入到醫(yī)療護理過程的每個環(huán)節(jié)[20]。

總之，我科以PDA為平臺實施護理績效改革后，一方面是充分調(diào)動了護理人員的工作積極性、主動性，增加了護理人員相互競爭力，PDA掃描儀的運用充分體現(xiàn)了利用信息化平臺，將科室績效、個人績效、護理質(zhì)量考核、護士排班、護士工作站綜合有機地連接，達到資源共享，提高了護理績效考核信息化管理水平。另一方面是在靜脈輸液流程安全管理中對杜絕差錯達到良好的效果，減少護理糾紛和護理差錯的發(fā)生，提高護理工作質(zhì)量和滿意度。

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（收稿日期：2017-01-18 本文編輯：李岳澤）