橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手法復(fù)位石膏固定術(shù)療效分析

孫之華

[摘要] 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手法復(fù)位石膏固定術(shù)的臨床療效。 方法 選擇2012 年1月～2016年1月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例，采用隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組 （50例 ） 和對照組 （50例 ），其中對照組患者采取保守治療，觀察組患者采取手法復(fù)位石膏托治療。對比兩組患者治療后疼痛情況 ， 采用 VAS 評價疼痛程度 ， 0 分為無痛 ， 10 分疼痛相對明顯。其評價的時間為治療后第2周、治療后第4 周。對兩組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)進(jìn)行綜合性評價。 結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率為86.0%，對照組的優(yōu)良率為 76.0%。觀察組評分明顯高于對照組。差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療 2 周后，觀察組治療 2 周和4 周后患者 VAS 評分明顯低于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組治療后，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中，采用手法復(fù)位石膏托治療療效顯著，適合臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折；保守治療；手法復(fù)位；石膏固定

[中圖分類號] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-216-03

Conservative treatment of distal radius fracture and the effect of manipulative reduction and plaster fixation

SUN Zhihua

Gaobu Hospital， Guangdong， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the conservative treatment of distal radius fracture and the effect of manipulative reduction and plaster fixation. Methods 100 patients with distal radius fractures cured in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected and divided into observation group （n=50） and control group （n=50） according to randomized double blind method. Patiens in control group were treated with conservative treatment， and patients in observation group were treated with manipulative reduction and plaster fixation. Pain after treatment of the two groups was compared. VAS was used to assess pain severity， 0 was painless， 10 points meaned that the pain was relatively obvious. The time of evaluation was second weeks after treatment and fourth weeks after treatment. Comprehensive evaluation was made on the indexes of ulnar deviation angle， tilt angle， radius and radius of the articular surface of the two groups. Results The excellent rate of the observation group was 86.0%， and the excellent and good rate of the control group was 76.0%. Observation group score was significantly higher than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of treatment， the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after 2 and 4 weeks treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the indexes of ulnar deviation angle， palmar inclination angle， radius height and radius joint surface of the 2 groups were significantly better than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The indexes of ulnar deviation angle， palm inclination angle， radius height and radius joint surface of the observation group were significantly better than those of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of distal radius fractures， manual reduction and plaster casting therapy is effective， and it is suitable for clinical extension.

[Key words] Distal radius fractures； Conservative treatment； Manipulative reduction； Plaster fixation

橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且骨折的類型較多，若橈骨遠(yuǎn)端骨折患者未得到及時、有效的治療，易引發(fā)患者腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛，對患者的手部功能造成嚴(yán)重不良影響[1]。而在針對于橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療方法方面一直以來存在著較大的爭議。很多醫(yī)生主要采用手術(shù)治療的方式，手術(shù)治療見效快，在短時間內(nèi)就能夠改善患者的癥狀等[1]。另一部分醫(yī)生主張采用保守治療的方式，其對患者身體傷害小，能夠提高患者治療的依從性，尤其是針對于一些老年患者，采用保守治療方法能夠確保老年患者身體的耐受度。本文中，研究采用手法復(fù)位石膏托對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1月～2016年1月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床檢查，均確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，排除病理性骨折患者、合并嚴(yán)重顱腦損傷患者、開放性骨折患者和骨折不愈合患者。將所有患者采取隨機(jī)雙盲法分組，分別為對照組和觀察組，每組50例。對照組：男28例，女22例，年齡48～74 歲，平均（61.27±2.16）歲，受傷至治療之間 1～10d，平均（5.21±1.15）d。受傷原因：交通意外傷 22例、摔傷 18例、墜落傷 6 例，其他 4 例。觀察組：男性患者 27例，女性患者 23例，年齡 49～74 歲，平均 （61.86±2.79） 歲，受傷至治療之間 1～11d，平均 （5.82±1.74）d。受傷原因：交通意外傷 21例、摔傷 19例、墜落傷 5 例，其他 5 例。兩組患者資料對比均無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

先用臂叢或局麻以減輕患者緊張與痛苦。局部麻醉可選 1%～2%利多卡因 5～10mL，緩慢注入骨折處的血腫內(nèi)，操作要嚴(yán)格無菌技術(shù)。在C臂X線機(jī)透視下， 先作縱向牽引，以恢復(fù)橈骨縱軸長度； 再作過伸或過屈位整復(fù)并維持于尺偏和掌屈位（Smith 骨折為背伸位），以保證橈腕關(guān)節(jié)的尺偏角和掌傾角。最后作橈尺相向的擠壓， 以整復(fù)縱向骨折移位或下橈尺關(guān)節(jié)半脫位。

1.2.1 對照組 采取保守治療，首先采用 X 線片對患者橈骨遠(yuǎn)端骨折情況進(jìn)行觀察，然后對患者骨折處進(jìn)行閉合復(fù)位，采用小夾板夾板固定。

1.2.2 觀察組 采取手法復(fù)位石膏托治療，對患者實(shí)施對抗?fàn)恳鼗颊呋贾h(yuǎn)端方向進(jìn)行牽引，矯正骨折移位，然后再采用反折手法復(fù)位，當(dāng)感覺到彈響時，重疊牽開骨折端，復(fù)位滿意后，將 8 ～ 10 層石膏繃帶制成石膏條，將患者的腕關(guān)節(jié)固定于前臂旋前。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療后疼痛情況，采用 VAS 評價疼痛程度，0 分為無痛，10 分疼痛相對明顯。其評價的時間為治療后第2 周、治療后第 4 周。對兩組患者攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，測量橈骨掌傾角 （正常 10°～15°），尺偏角 （正常 20°～25°） 及橈骨高度 （橈骨莖突高出尺骨莖突的距離）等指標(biāo)進(jìn)行綜合性評價。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)過治療后，采用 X 線片對其進(jìn)行檢查，觀察患者的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，并結(jié)合患者的臨床癥狀對兩組患者的治療優(yōu)良率進(jìn)行對比。優(yōu)：患者的 X 線片檢查結(jié)果顯示正常，腕關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀均消失，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。良：X 線片檢查結(jié)果正常，腕關(guān)節(jié)有輕微疼痛，腕關(guān)節(jié)功能存在輕微障礙。差：X 線片檢查顯示骨折斷端移位，腕關(guān)節(jié)疼痛以及活動障礙均未改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理，用 % 表示兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療優(yōu)良率，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在腕關(guān)節(jié)功能評分的比較

根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能的評分可以看出，觀察組患者的優(yōu)良率為86.0%，對照組的優(yōu)良率為 76.0%。觀察組評分明顯高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者VAS 評分比較

觀察組和對照組治療前VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）；治療 2 周后，觀察組治療 2 周和4 周后患者 VAS 評分明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后影像學(xué)參數(shù)比較

觀察組和對照組治療前尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組治療后，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率較高，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采取合理的治療方法，為患者解除病痛，具有重要意義[3]。手法復(fù)位石膏托是臨床中常用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療方法，不僅具有較好的治療效果，而且該治療方法具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如可有效克服患者可能出現(xiàn)的骨筋膜室綜合癥，避免患者使用小夾板治療可能出現(xiàn)的骨折移位和松動現(xiàn)象；能夠避免患者切開復(fù)位治療造成的二次傷害，而且在治療中對患者的腕關(guān)節(jié)功能影響小；不僅在治療后顯著降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，而且橈骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)過治療后，其肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等部位均可正?；顒覽4]；手法復(fù)位石膏托治療費(fèi)用較為低廉，且患者在治療期間，患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折部位能夠以較快的時間恢復(fù)正常，因此能夠大幅度減輕患者治療疾病的壓力；手法復(fù)位石膏托應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療中，其操作較為簡便，因此患者更易于接受[5-10]。本次研究中，觀察組患者的優(yōu)良率為86.0%，對照組的優(yōu)良率為76.0%。觀察組評分明顯高于對照組。差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后，觀察組治療2周和4周后患者 VAS 評分明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；治療后2組尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；觀察組患者治療后尺偏角、掌傾角、橈骨高度、橈骨關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組治療后，且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。提示采用手法復(fù)位石膏托治療療效顯著。綜上所述，手法復(fù)位石膏托治療應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，其臨床療效顯著，可顯著提高患者的治療優(yōu)良率，而且手法復(fù)位石膏托治療操作相對較為簡單，患者更易于接受，是一種安全、可靠的治療方法，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用[11-15]。

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（收稿日期：2017-05-27）