不同類型早泄患者早泄診斷工具與慢性前列腺炎癥狀評分間的相關(guān)性分析

劉偉群 張賢生湯冬冬 李超 竇賢明 張耀 毛軍 高晶晶 梁朝朝

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （ 合肥 230022）

不同類型早泄患者早泄診斷工具與慢性前列腺炎癥狀評分間的相關(guān)性分析

劉偉群 張賢生*湯冬冬 李超 竇賢明 張耀 毛軍 高晶晶 梁朝朝

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （ 合肥 230022）

目的 分析原發(fā)性早泄（LPE）及繼發(fā)性早泄（APE）患者早泄診斷工具（PEDT）與慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）之間的相關(guān)性。方法 選取2015年12月到2016年12月因早泄（PE）就診的門診患者268例，其中LPE 142例， APE 126例，另外選取來自體檢中心的健康男性80例，作為對照組。對研究對象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括人口特征學(xué)信息、患病史、性生活史以及PEDT和美國國立衛(wèi)生研究院前列腺炎癥狀評分指數(shù)表（NIHCPSI）。結(jié)果 PE組PEDT和NIH-CPSI評分（總分和各分項分）均高于對照組。LPE組和APE組PEDT評分無明顯差異（P=0.452），而APE組NIH-CPSI評分顯著高于LPE組（P＜0.001），進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，APE組PEDT與NIH-CPSI總分相關(guān)性最強(qiáng)（r =0.452）。各組PEDT與NIH-CPSI評分中疼痛癥狀分項評分相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)論 APE與慢性前列腺炎（CP）癥狀密切相關(guān)，APE患者較LPE患者可能伴有更嚴(yán)重的CP癥狀。CP對疼痛癥狀的影響與PEDT評分密切相關(guān)。

早泄; 診斷; 慢性前列腺炎癥狀評分

早泄（Premature ejaculation, PE）是一種常見的男性性功能障礙，其發(fā)病率約占男性人群的20%～30%[1]。由于PE的病因較為復(fù)雜、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，有關(guān)PE發(fā)病機(jī)制及影響的研究結(jié)果眾說紛紜[2-4]。當(dāng)前多數(shù)研究已證實，PE的發(fā)病，特別是繼發(fā)性早泄（Acquired premature ejaculation, APE）與慢性前列腺炎（Chronic prostitatis, CP）密切相關(guān)[5,6]。當(dāng)患者存在CP癥狀時，其PE發(fā)病的風(fēng)險將大大增加。

目前PE的評估主要分為主觀癥狀和客觀指標(biāo)評估兩方面，PE診斷工具（Premature ejaculation diagnostic tool，PEDT）作為一種針對PE主觀癥狀的自評工具，因具有較好的實用性和準(zhǔn)確性，廣泛地被用于國內(nèi)外相關(guān)研究中[7]。與此同時，隨著國際性醫(yī)學(xué)會（International society for sexual medicine，ISSM）對早泄定義的不斷更新，在原發(fā)性早泄（Lifelong premature ejaculation，LPE）的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出APE的循證醫(yī)學(xué)定義，定義包括：(1）陰道內(nèi)射精潛伏期( intravaginal ejaculatory latency time,IELT)常少于3min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消極的情緒（如焦慮、抑郁悲觀等）[8]。

雖然既往研究已不同程度地探討PE與CP間的聯(lián)系，但研究方法中有關(guān)PE的定義缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，而且當(dāng)前PE主觀癥狀與CP癥狀間關(guān)系的研究數(shù)量較少，研究內(nèi)容缺乏深入。因此本文在PE新分類標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)下，探究PEDT與CP癥狀評分間的關(guān)系，從而為證實和完善PE與CP間的關(guān)系提供參考。

資料與方法

一、調(diào)查對象

本研究為一項橫斷面調(diào)查研究，時間跨度從2015年12月到2016年12月。研究對象主要分為PE組和正常對照組。PE組樣本主要來自于就診我院男科門診的LPE和APE患者。正常對照組主要來自于因健康體檢而就診我院體檢中心的健康男性。所有研究對象均需要滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均大于等于18歲；（2）持續(xù)穩(wěn)定的性生活大于等于6個月。與此同時，如果患者存在干擾本研究結(jié)果的相關(guān)疾病和用藥史將被排除。

二、研究過程

每位研究對象在參加本研究前被告知研究過程和研究目的，經(jīng)同意簽字后參加本研究。如同意參加本研究將簽署知情同意書并分別在一名調(diào)查員的指導(dǎo)下填寫調(diào)查問卷。調(diào)查員均為本科以上學(xué)歷的泌尿外科臨床醫(yī)師，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行問卷調(diào)查。

研究過程主要分為基本信息采集和自評問卷評估兩個方面。每位研究對象基本信息的采集主要采取調(diào)查問卷的形式，其中主要包括人口特征學(xué)信息、患病史和性生活史等方面。自評問卷評估主要采用PEDT和美國國立衛(wèi)生研究院前列腺炎癥狀評分指數(shù)表（National institutes of health-chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI）。PEDT表主要包括射精難易度、控制能力及滿意度等方面的5項問題。CPSI評分主要包括疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量影響3方面評分。按照總分≤14，15～30，≥31分為輕、中、重3個程度。

三、早泄的診斷

依據(jù)2014年ISSM對LPE和APE的循證醫(yī)學(xué)定義[8]，LPE的診斷主要包括：（1）IELT從一開始即≤1min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消極的負(fù)面情緒（如焦慮、抑郁）。APE的診斷主要包括：（1）射精潛伏期短，通?！?min；（2）射精控制能力的下降；（3）伴有消極的負(fù)面情緒。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入、整理和核對，采用SPSS 19.0軟件分析。數(shù)據(jù)審核主要包括數(shù)據(jù)有效性及完整性的檢驗。相關(guān)數(shù)據(jù)的均值以±s表示，組間均數(shù)和率的比較分別運用t檢驗和卡方檢驗，PEDT和NIH-CPSI評分間相關(guān)性分析主要運用偏相關(guān)分析。當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、一般資料

最終共有268名PE患者（其中LPE：142名；APE：126名）和80名健康男性完成本次研究。PE組和對照組在平均年齡人口特征信息方面（如教育程度、職業(yè)及收入等），以及嗜好（抽煙和飲酒）方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

二、PE組和對照組PEDT和NIH-CPSII評分的比較

PE組和對照組在PEDT和NIH-CPSI評分（總分及各分項分）方面組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。PEDT評分PE組為（14.02±5.26）分，對照組為（5.69±2.96）分。同樣，NIH-CPSI評分在PE組為（23.52±7.17）分，而對照組為（10.68±5.86）分。由此可見，PE組的PEDT評分及NIH-CPSI評分顯著高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）見表2。

表1 早泄組和對照組一般臨床資料比較

表2 早泄組和對照組的PEDT評分與NIH-CPSII評分的結(jié)果比較

三、LPE和APE組PEDT和NIH-CPSII評分的比較

APE組和LPE組PEDT評分無明顯差異，而APE組NIH-CPSI評分顯著高于LPE組（P＜0.001），其中，疼痛癥狀和排尿癥狀差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為P=0.047以及P＜0.001），而在生活質(zhì)量方面，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.799），見表3。

四、PEDT與NIH-CPSII評分的相關(guān)性分析

NIH-CPSI總分方面，APE組PEDT與NIH-CPSI相關(guān)性最強(qiáng)（r =0.452）。而NIH-CPSI分項評分方面，各組均是PEDT與NIH-CPSI評分中疼痛癥狀的評分相關(guān)性最強(qiáng)，見表4。

表3 不同類型早泄患者的PEDT評分與NIH-CPSII評分的結(jié)果比較

討論

PE是一種常見的男性性功能障礙，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確[9]。國內(nèi)外眾多學(xué)者圍繞PE的發(fā)病誘因展開了一系列的基礎(chǔ)和臨床研究[5,10,11]。隨著ISSM對PE循證醫(yī)學(xué)定義的進(jìn)一步補(bǔ)充，有關(guān)PE發(fā)病率及影響因素的研究，特別針對APE的發(fā)病誘因、影響其他器官功能的潛在過程也將進(jìn)一步被揭示。本研究主要依據(jù)LPE和APE的最新定義，探究PEDT與NIH-CPSI評分間的聯(lián)系，試圖進(jìn)一步揭示PE主觀癥狀與慢性前列腺炎癥狀間的相互影響。

表4 P EDT評分與NIH-CPSII評分的相關(guān)性分析

既往研究發(fā)現(xiàn)PE患者的射精功能障礙主要表現(xiàn)為射精控制能力的下降，并伴有不同程度消極情緒。國外學(xué)者Karabakan 等[12]通過對1230名土耳其男性普查后發(fā)現(xiàn)，有約占9.2%的男性PEDT評估值出現(xiàn)異常，PE組男性較正常對照組射精控制能力出現(xiàn)了顯著的下降。與此同時，PE患者伴有不同程度的精神心理問題，這些消極的負(fù)面情緒將影響著PE的發(fā)病過程。有關(guān)PE與NIH-CPSI評分間的關(guān)系，Lotti等[13]研究發(fā)現(xiàn)PE 與NIH-CPSI評分密切相關(guān)，NIH-CPSI評分＞4是PE發(fā)病的風(fēng)險因素。而且研究也發(fā)現(xiàn)PE組患者較對照組更易伴有會陰疼痛和尿頻癥狀，并不同程度地對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。我們的研究結(jié)果也同樣證實了上述結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)PE組PEDT和NIH-CPSI評分（總分和各分項分）均高于對照組，這說明PE與CP癥狀存在一定的相關(guān)性。

在我們的研究中，我們進(jìn)一步依據(jù)PE新分類標(biāo)準(zhǔn)，將PE分為LPE和APE兩組，分別觀察各組中PEDT與NIH-CPSI的關(guān)系，通過比較發(fā)現(xiàn)APE組PEDT評分、NIH-CPSI評分較LPE組高，APE組PEDT與NIH-CPSI總分相關(guān)性最強(qiáng)，各組PEDT與NIH-CPSI評分中疼痛癥狀分項評分相關(guān)性最強(qiáng)。目前相關(guān)研究提示APE的發(fā)病主要起始于一生中的某一個階段，并推測可能由于某種疾病的誘導(dǎo)而發(fā)病[2]。現(xiàn)階段的臨床及基礎(chǔ)研究也已證實CP的發(fā)病將不同程度地誘導(dǎo)APE的發(fā)病或病情的加重。Serefoglu等[14]通過研究4種PE類型的發(fā)病因素后發(fā)現(xiàn)，APE患者CP的發(fā)病率最高。Gao等[15]在安徽地區(qū)人群中進(jìn)一步證實APE患者NIH-CPSI總分及各評分較LPE顯著上升。但是需要指出的是，上述研究方法中有關(guān)APE的診斷主要依賴于Waldinger等學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn)[16,17]，缺乏具體的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，而且有關(guān)APE中射精潛伏期的劃定也存在不同，因此需要更多相關(guān)研究進(jìn)一步證實。

在研究中，我們還發(fā)現(xiàn)CP癥狀對疼痛癥狀的影響與PEDT評分間的相關(guān)性最高，這除了體現(xiàn)在PE組，在LPE及APE組也同樣出現(xiàn)。雖然既往研究尚未比較此類數(shù)據(jù)，但是我們推測由于PEDT和NIH-CPSI是分別針對PE和CP的主觀癥狀評估工具，疼痛對患者主觀感受的影響相對尿頻等癥狀具有較強(qiáng)的敏感性和特異性，疼痛癥狀在某種程度上影響患者性生活的過程，從而帶來PEDT評估值的影響，因此這將解釋PEDT與NIH-CPSI-疼痛癥狀評分相關(guān)度高的情況。

由于調(diào)查對象均來自門診及體檢中心，樣本量還不夠大，還需要做大樣本社區(qū)調(diào)查來提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，PE與CP癥狀密切相關(guān)，NIH-CPSI對疼痛癥狀的評分可能較生活質(zhì)量及尿頻癥狀更進(jìn)一步影響PEDT的評分。

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（2017-01-08收稿）

Correlation between premature ejaculation diagnostic tool and National institutes of health-chronic prostatitis symptom index in patients with different types of premature ejaculation

Liu Weiqun, Zhang Xiansheng*, Tang Dongdong, Li Chao, Dou Xianming ,Zhang Yao ,Mao Jun, Gao Jingjing, Liang Chaozhao
Department of Urology, the First Aff liated Hospital of Anhui Medical University Hefei,230022, China Corresponding author: Zhang Xiansheng, E-mail: xiansheng-zhang@163.com

ObjectiveTo analyze the correlation between the premature ejaculation diagnostic tool (PEDT) and National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index (NIH-CPSI) in patients with lifelong premature ejaculation (LPE) and acquired premature ejaculation (APE) . Methodss We performed a cross-section survey among 268 patients with PE from December 2015 to December 2016, including 142 patients with LPE, 126 patients with APE, and as well as 80 healthy men from the physical examination center. The survey included demographic information, disease history, sexual history, and PEDT and the NIH-CPSI. Resultss The scores of PEDT and NIH-CPSI (Total score and each item score) in the PE group were higher than those in the control group. There was no signif cant difference (P=0.452) in PEDT score between APE group and LPE group, while the NIH-CPSI score of APE group was signif cantly higher (P<0.001) than that of LPE group. Further analysis showed that the PEDT was strongly correlated with NIH-CPSI scores(r =0.452) in the APE group, and PEDT and NIH-CPSI score of each group were strongly correlated with the pain symptom score. Conclusion APE is closely related to CP symptoms, APE patients may have more severe CP symptoms than LPE patients. The effect of CP on pain symptoms was closely correlated with PEDT score.

s ejaculation; diagnonsis; National Institutes of Health-chronic prostatitis symptom index

:10.3969/j.issn.1008-0848.2017.02.003

R698

*通訊作者，E-mail: xiansheng-zhang@163.com