宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

吳曉燕

[摘要] 目的 分析宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法 選取我院2015年3月～2016年1月收治的80例輸卵管性不孕患者作為本次的研究對(duì)象，將其按自愿原則分為觀察組（44例）與對(duì)照組（36例），給予其宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果（妊娠率）、心理癥狀評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的妊娠率為95.45%，護(hù)理滿意度為95.45%；對(duì)照組患者的妊娠率為78.38%，護(hù)理滿意度為77.78%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的心理癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予輸卵管性不孕患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療并在圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療的效果，使患者早日妊娠。且綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者在住院期間的生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）19-0152-04

[Abstract] Objective To analyze the perioperative nursing effect of hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the treatment of tubal infertility. Methods A total of 80 patients with tubal infertility who were admitted to our hospital from March 2015 to January 2016 were selected as the subjects of this study. The patients were divided into the observation group（44 cases） and the control group （36 cases） according to the voluntary principle. They were given hysteroscopy combined with laparoscopic surgery. The patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention during the perioperative period， and the patients in the control group were given routine nursing interventions during the perioperative period. The curative effect（pregnancy rate）， psychological symptom score and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results The pregnancy rate in the observation group was 95.45% and the nursing satisfaction was 95.45%； the pregnancy rate in the control group was 78.38% and the nursing satisfaction was 77.78%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Moreover， the scores of psychological symptoms in the observation group were significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with laparoscopic surgery in the patients with tubal infertility and comprehensive nursing intervention during perioperative period can effectively improve the effect of treatment and facilitate pregnancy for the patients. In addition， comprehensive nursing intervention can improve the quality of life of the patients during hospitalization， and the nursing satisfaction， which plays a positive role in building a harmonious relationship between doctors and patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal intertility； Comprehensive nursing care

輸卵管性不孕是婦科的常見(jiàn)病，在所有不孕因素中，所占比例為40%，其主要臨床癥狀為腹部疼痛或不適、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕等，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康有較大的影響[1]。輸卵管屬于女性的重要生殖系統(tǒng)器官，其主要作用為將受精卵輸送到子宮中，使其健康成長(zhǎng)，并孕育為胎兒，若輸卵管出現(xiàn)堵塞、異常等情況，則受精卵無(wú)法安全抵達(dá)子宮內(nèi)部，造成不孕不育等情況的發(fā)生[2]。目前，臨床上對(duì)于輸卵管性不孕患者的主要治療方法為手術(shù)治療，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛感低、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床[3]。但由于疾病本身給女性患者帶來(lái)了較大的生理和心理困擾，使其住院治療期間的生活質(zhì)量較低。為提高患者的生活質(zhì)量和促進(jìn)患者的預(yù)后，給予其全面、有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，十分必要[4]。在本研究中，給予44例輸卵管性不孕患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，在提高治療效果、心理癥狀評(píng)分、護(hù)理滿意度方面，均取得了顯著的成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年1月收治的80例輸卵管性不孕患者作為本次的研究對(duì)象，將其按自愿原則分為觀察組（44例）與對(duì)照組（36例）。觀察組患者年齡22～36歲，平均（29.65±2.69）歲；病程1～6年，平均（3.69±1.03）年；輸卵管堵塞條數(shù)為82條；其中，原發(fā)性不孕患者24例，繼發(fā)性不孕患者20例。對(duì)照組患者年齡22～36歲，平均（28.99±2.51）歲；病程1～6年，平均（3.29±1.00）年；輸卵管堵塞條數(shù)為69條；其中，原發(fā)性不孕患者19例，繼發(fā)性不孕患者17例。兩組患者的一般資料（年齡、病程、病情、輸卵管堵塞情況）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的80例患者，均在我院進(jìn)行了輸卵管碘油造影診斷，并全部確診為輸卵管性不孕[5]。以上患者均知曉并同意參與本研究，且本研究經(jīng)相關(guān)委員會(huì)認(rèn)證批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本研究的80例患者，均排除不配合治療的患者，排除心、肝、腎功能障礙的患者，排除患有其他婦科疾病的患者，排除患有精神疾病無(wú)法溝通的患者，排除因男方因素而無(wú)法受孕的患者[6]。

1.4 治療方法

給予80例輸卵管性不孕患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。于患者月經(jīng)完畢的第7天進(jìn)行手術(shù)，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行全麻處理和人工氣腹處理，取膀胱截石位，患者輸卵管通液的同時(shí)腹腔鏡開(kāi)始下行，若出現(xiàn)輸卵管不通、不暢等情況，則使用腹腔鏡進(jìn)行加壓通液治療，或在宮腔鏡的幫助下，進(jìn)行插管通液處理，術(shù)后給予患者抗感染藥物治療，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）術(shù)前對(duì)患者的一系列生命指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量檢查，如體溫、血壓、血常規(guī)、心、肝、腎功能等。（2）對(duì)存在炎癥的患者進(jìn)行術(shù)前治療，以確保手術(shù)的成功率。（3）術(shù)前保持患者的陰道衛(wèi)生，給予其講解圍手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)。（4）手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)用2%的碘伏對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，防止術(shù)后感染的發(fā)生。（5）術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)的完成情況及病情的痊愈情況。

觀察組：在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有：（1）術(shù)前護(hù)理：①患者入院后對(duì)患者的心理狀況、生理狀況進(jìn)行全面且詳細(xì)的評(píng)估，以便制定出具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，滿足患者的需求。②安排患者相繼進(jìn)行各類檢查，并記錄患者的檢查結(jié)果，自入院起便對(duì)患者的陰道進(jìn)行清潔處理，使其更便于手術(shù)的開(kāi)展。③皮膚的準(zhǔn)備與護(hù)理，為使手術(shù)能夠更加順利的開(kāi)展，術(shù)前1 d應(yīng)當(dāng)給予患者的腹部皮膚做好準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)范圍備皮，臍部、臍眼可適當(dāng)清洗。④腸道護(hù)理，術(shù)前1 d給予患者口服磷酸鈉鹽溶液（海南三風(fēng)友制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093604），若出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備情況不佳的患者，則給予其灌腸處理。⑤健康宣教與心理護(hù)理，詳細(xì)且全面地告知患者圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，讓其充分了解宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，也讓其了解主要的致病原因和解決方法，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的困惑和疑慮，為患者答疑解惑，取得患者及其家屬的信任，應(yīng)用以往的手術(shù)成功案例消除患者的不良情緒，使其勇敢面對(duì)疾病，以輕松的心態(tài)去迎接手術(shù)。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的一系列生命指標(biāo)和意識(shí)狀態(tài)，幫助麻醉醫(yī)師完成麻醉，若出現(xiàn)缺氧、血循環(huán)過(guò)度、血壓升高等不良情況時(shí)，及時(shí)告知主刀醫(yī)師，并加強(qiáng)心電圖的監(jiān)測(cè)，控制靜脈液體的輸入，配合主刀醫(yī)師順利完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理：①患者麻醉消退蘇醒后，告知患者手術(shù)很成功，以撫慰患者的術(shù)后緊張感，仍需對(duì)患者的一系列生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后6 h采取平臥位，值得注意的是，術(shù)后6 h需去枕平臥，以促進(jìn)患者的日后恢復(fù)，若次日患者無(wú)特殊情況發(fā)生，則可給予其枕頭采取半臥位。②飲食護(hù)理，術(shù)后6 h禁止食用任何食物，6 h后可適當(dāng)攝入流質(zhì)食物，待患者肛門排氣后，則可恢復(fù)正常飲食，禁止患者出現(xiàn)暴飲暴食、吸煙、酗酒等不良情況，在食材的選用上應(yīng)選擇高營(yíng)養(yǎng)、高纖維、高維生素的食物，以提高患者的抵抗力與免疫力，促進(jìn)患者的恢復(fù)。③心理護(hù)理，雖然手術(shù)成功完成，但患者的心理護(hù)理仍不可中斷，術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，害怕術(shù)后依然無(wú)法妊娠，從而出現(xiàn)抵抗治療的行為，為建立起醫(yī)患之間的友好橋梁，醫(yī)護(hù)人員可主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，給予其安慰和鼓勵(lì)，以朋友的身份給予患者最科學(xué)的建議，消除其一切不良情緒。④出院指導(dǎo)，告知患者出院后應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，尤其是陰道的清潔，需要患者謹(jǐn)記于心。若患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立即就醫(yī)診治，不要耽誤最佳的治療時(shí)間，定期復(fù)查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，清淡飲食，定時(shí)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)自身的身體素質(zhì)。妊娠后需到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查，以確保胎兒的穩(wěn)定和患者的身體健康。

1.6 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的治療效果（對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄兩組患者的妊娠情況）、心理癥狀評(píng)分（應(yīng)用癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)患者的心理癥狀進(jìn)行評(píng)分，主要涉及軀體化、敵對(duì)狀況、焦慮狀況、抑郁狀況、人際關(guān)系等5個(gè)方面，患者的評(píng)分越高，說(shuō)明患者的心理癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量也相對(duì)較差[7]）、護(hù)理滿意度（應(yīng)用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)分，主要涉及環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員操作、醫(yī)院安保設(shè)施等4個(gè)方面，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為一般滿意，60分以下為不滿意）。滿意度=（一般滿意+非常滿意）/例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)過(guò)為期1年的隨訪，觀察組患者的妊娠成功率為95.45%，對(duì)照組患者的妊娠成功率為78.38%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的心理癥狀評(píng)分比較

治療與護(hù)理之前，兩組患者的心理癥狀無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療與護(hù)理之后觀察組患者的心理癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、3。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

治療與護(hù)理之后觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.45%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為77.78%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

引發(fā)輸卵管性不孕癥的主要因素尚未知曉，但輸卵管積液、堵塞、炎癥、黏連、畸形均會(huì)造成女性出現(xiàn)不孕不育的現(xiàn)象[8]。輸卵管性不孕給患者自身及其家庭均帶來(lái)了較大的影響，為提高輸卵管性不孕患者的妊娠率，目前，臨床上均采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進(jìn)行手術(shù)。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)具有安全、高效、創(chuàng)傷性小、預(yù)后佳等特點(diǎn)，受到醫(yī)護(hù)人員及其患者的高度關(guān)注，也為輸卵管堵塞不孕患者帶來(lái)了新的希望[9-10]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的不斷提高，患者除了對(duì)治療效果有更高的期待外，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了新的要求[11]。以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，已不能夠滿足現(xiàn)代患者的需求，其護(hù)理的維度較小，只注重治療方面的護(hù)理，而忽略了患者的心理感受，使患者在住院期間壓抑的心情無(wú)法找到正確的發(fā)泄方式，因此降低了患者的預(yù)后，使患者治療期間的生活質(zhì)量非常低下，即使病情能夠痊愈，也會(huì)在心靈上留下難以磨滅的傷害[12-13]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理方式倡導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員需注重患者的心理健康，降低心理疾病的發(fā)生率幾率，使患者充滿面對(duì)疾病的勇氣，從真正意義上戰(zhàn)勝疾病[14-15]。從本文研究中看出，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，妊娠成功率為95.45%，護(hù)理滿意度為95.45%，而應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者，妊娠成功率為78.38%，護(hù)理滿意度為77.78%，組間比較，差異顯著（P<0.05）。并且，在心理癥狀評(píng)分上，觀察組患者也顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。說(shuō)明，綜合護(hù)理干預(yù)更適應(yīng)現(xiàn)代患者的需求，其從多維度出發(fā)，既促進(jìn)了患者的痊愈，又紓解了患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要的意義[16]。綜合護(hù)理干預(yù)主要分為三個(gè)步驟，術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。在術(shù)前護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)告知患者手術(shù)方案和痊愈的案例，使患者的擔(dān)憂得到消除，治療依從性進(jìn)一步提高；在術(shù)中護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患者的一系列生命指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并配合主刀醫(yī)師完成本臺(tái)手術(shù)，為患者的生命安全保駕護(hù)航；在術(shù)后護(hù)理中，為降低并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在飲食和生活習(xí)慣上給予患者正確的指導(dǎo)和糾正，使患者以最快的速度痊愈、康復(fù)、出院。綜合護(hù)理干預(yù)是建立在常規(guī)護(hù)理干預(yù)之上的一種新型護(hù)理模式，其更具人文情懷和科學(xué)智慧，不僅在患者的康復(fù)上有重要的促進(jìn)作用，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也有重要的意義[17]。

綜上所述，給予輸卵管性不孕患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療并在圍手術(shù)期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的妊娠率，有助于紓解患者的不良情緒，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任均有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-06）