全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較

張華杰　劉昶　王秉文

[摘要] 目的 比較全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的臨床效果。 方法 將2014年10月～2016年5月間在我院接受診治的85例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究；根據(jù)患者入院單雙日時間將85例患者分為觀察組（n=44）和對照組（n=41）；分別對兩組患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和常規(guī)內(nèi)固定術(shù)并比較治療效果。 結(jié)果 手術(shù)時間、術(shù)中失血量兩項指標(biāo)比較，對照組的優(yōu)勢更為明顯；但術(shù)后下地時間、并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及患者生活質(zhì)量評分和滿意度比較，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在老年股骨頸骨折患者的治療中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)較傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)能夠更好的恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能、控制術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量，方法經(jīng)過對比研究效果確切，值得在臨床實踐中借鑒并給予相應(yīng)的推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

[中圖分類號] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0066-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of total hip arthroplasty and internal fixation in the treatment of elderly patients with femoral neck fracture. Methods 85 elderly patients with femoral neck fracture in our hospital from October 2014 to May 2016 were enrolled. The patients were divided into observation group（n=44）and control group（n=41） according to the single and double day when patient were admitted.The patients in the two groups underwent total hip arthroplasty and conventional internal fixation respectively， and the therapeutic effect was compared. Results The control group's advantage in the operation time and intraoperative blood loss was more obvious. However， the time of going down to ground， the incidence of complications， the excellent rate of joint function， the quality of life and satisfaction of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of elderly patients with femoral neck fracture， total hip arthroplasty can restore the joint function of the patients，control the postoperative complications and improve the quality of life of the patients better， compared with the traditional internal fixation. The method has the exact effect through comparative study， and is worthy of reference and promotion in clinical practice.

[Key words] Elderly patients with femoral neck fracture；Total hip arthroplasty；Internal fixation；Joint function；Complication

股骨頸骨折指的是股骨頸頭頸交界處至股骨頸基底部的骨折，屬于臨床上常見的骨折類型，約占全身骨折的3%～4%[1]；由于老年人的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對較差，加上骨質(zhì)疏松的影響，因而是該疾病的主要人群。傳統(tǒng)的保守治療雖然理論上能夠取得一定的效果，但長時間的臥床會增加各類并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時還將直接危及患者的生命安全[2]；因此，一般情況下建議患者接受手術(shù)治療，而內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均是臨床上使用率較高的兩種術(shù)式，為探討最佳治療方法，提升治療效果，本研究將以接收的患者進(jìn)行分組研究，對兩種方法的臨床效果進(jìn)行全面的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月～2016年5月在我院接受診治的85例老年股骨頸骨折患者展開研究；根據(jù)患者入院先后的順序?qū)?5例患者分為觀察組（n=44），男17例、女27例，平均年齡（63.9±6.7）歲，其中右側(cè)骨折20例，左側(cè)骨折24例；骨折部位包括：頭下型骨折20例、經(jīng)頸型骨折15例、基底型骨折9例；骨折分型：Gardn Ⅲ型28例，Ⅳ型16例；對照組（n=41），男15例、女26例，平均年齡（64.7±7.1）歲，其中右側(cè)骨折18例，左側(cè)骨折23例；骨折部位包括：頭下型骨折18例、經(jīng)頸型骨折15例、基底型骨折8例；骨折分型：Gardn Ⅲ型26例，Ⅳ型15例。所有入選研究的患者均經(jīng)X線檢查確診，排除髖臼損傷的患者[3]。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會認(rèn)證，患者及家屬對研究過程及目的知情并同意。兩組患者各項基本指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受手術(shù)前，均對手術(shù)風(fēng)險和患者的心肺功能進(jìn)行系統(tǒng)的評估，并積極治療合并癥，以將患者的血糖、血壓控制在安全范圍內(nèi)[4]。對照組患者接受內(nèi)固定術(shù)治療，操作方法為：將患者安放于牽引床上，置于平臥位，并在其患側(cè)墊上靠枕，然后在患者的髖部切開一個小口，借助克氏針對骨折部位行品字形固定，該環(huán)節(jié)操作結(jié)束后，檢查無誤再對患者行空心拉力螺釘進(jìn)行固定。

觀察組患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，操作方法為：對患者全身麻醉，麻醉生效后將體位調(diào)整至健側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作手術(shù)切口，要求全面顯露關(guān)節(jié)囊并將其切開；然后將髖臼組織和韌帶分別進(jìn)行清除，完成上述操作過后借助髖臼銼以從小到大的順序清理關(guān)節(jié)軟骨至骨質(zhì)表面出血，并選擇相應(yīng)的人工臼杯植入、固定，在將股骨頭假體植入后對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，在活動后未發(fā)現(xiàn)頭脫位的可能時進(jìn)行系統(tǒng)的沖洗并放置負(fù)壓引流，最后常規(guī)縫合切口。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下地活動時間。另通過護(hù)理資料的總結(jié)，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；另通過一對一調(diào)查和隨訪的方式，比較兩組患者的生活質(zhì)量評分（采用SF-36量表，包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會功能和精神健康幾個方面，總分100分；>90分為優(yōu)，70～90為良，<70為差）[5]，并比較兩組患者對治療效果的滿意度[6]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以Harris評分[7]為基礎(chǔ)，對患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，評分≥90分為優(yōu)，70～89分為良，<70分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究借助SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。計量資料以（x±s）表示；采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量均低于觀察組，但觀察組患者的下地活動時間卻更早，各項數(shù)據(jù)之間均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組（n=44）手術(shù)完成后共出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染1例、褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）；對照組（n=41）手術(shù)完成后共出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染3例、肺炎2例、褥瘡1例、骨折不愈合2例、股骨頭壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%（10/41）；觀察組未見晚期并發(fā)癥，且總發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=15.9025，P=0.0000）。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者對治療效果的滿意度比較

觀察組患者對治療效果的滿意度高于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

股骨頸骨折是骨科臨床上相對較常見的一類骨折，患者多集中于中老年人，原因在于該部分人群關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、髖關(guān)節(jié)局部結(jié)構(gòu)退變以及骨質(zhì)疏松，相對于其他年齡階層的患者來說，老年人大多合并有各類慢性疾病，權(quán)威數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計顯示，在所有老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中，超過60%合并有慢性支氣管炎、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病[8-10]，再加上生理機能的衰退，因而需要長時間臥床靜養(yǎng)的保守治療在安全性上并不能得到完全的保證；從過往臨床經(jīng)驗來看，老年股骨頸骨折患者接受保守治療，出現(xiàn)尿路感染、下肢深靜脈血栓以及墜積性肺炎的可能性明顯高于接受手術(shù)治療的患者，這不僅會直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和正常生活，嚴(yán)重時還有可能直接危及患者的生命安全[11]，因此，老年股骨頸骨折患者應(yīng)盡量接受手術(shù)治療。

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平而言，外科手術(shù)治療老年髖關(guān)節(jié)骨折主要包括內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換兩種；從本次研究來看，內(nèi)固定術(shù)的最大優(yōu)勢在于手術(shù)時間短、失血量少且治療費用也相對較低，加上手術(shù)的難度相對更低，在基層醫(yī)院的推廣上較之其他治療方法更具有優(yōu)勢[12]；但在研究中通過對術(shù)后資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定術(shù)患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更高，更會出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等晚期并發(fā)癥[13]，直接影響患者的治療效果和后期正常生活。另一方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升以及人工關(guān)節(jié)材料的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越受到臨床醫(yī)師的青睞，受限于操作該治療方式的手術(shù)時間和失血量會有明顯的提升，但研究顯示患者治療后下地活動時間明顯更短，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、患者的生活質(zhì)量也明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)治療；此外，患者對于治療的滿意度也相對更高，各項數(shù)據(jù)之間比較均存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），這也與相關(guān)文獻(xiàn)資料[14-15]的記載基本相符，提示了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果。

但在選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折時，需要特別注意以下幾點：（1）手術(shù)要全面評估手術(shù)風(fēng)險并積極治療其他系統(tǒng)的合并疾病，以將手術(shù)的安全性最大化；（2）手術(shù)完成后要根據(jù)患者的康復(fù)情況適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)其進(jìn)行康復(fù)運動，并要求患者在出院后堅持訓(xùn)練；（3）手術(shù)過程中的各種操作均要控制力度，避免脂肪栓塞和醫(yī)源性骨折；（4）做好患者手術(shù)前、后的心理干預(yù)工作，緩解各種負(fù)面情緒對患者的影響，保證其良好的依從性。

綜上所述，我們得出最終的研究結(jié)論：鑒于老年股骨頸骨折患者的特殊情況，由于保守治療方法需要長時間的臥床，出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性相對較高，安全無法得到保證，因而建議采取手術(shù)治療方法；在常用的兩種手術(shù)方式中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)時間、術(shù)中失血量高于內(nèi)固定術(shù)，但在患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、控制并發(fā)癥等方面具有更為顯著的優(yōu)勢，方法經(jīng)過臨床研究驗證效果確切，值得在臨床實踐中給予借鑒和推廣。

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（收稿日期：2017-03-09）