心理護(hù)理干預(yù)在孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用價(jià)值

孫品妍??何冰??黃愛貞??吳玉顏??劉滿花

[摘要] 目的 觀察評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦給予心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響效果。方法 選擇2015年3月～2016年8月期間南海區(qū)第三人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦86例，并隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對(duì)照組43例給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式；觀察組43例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，并比較兩組護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。 結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率為16.28%明顯的低于對(duì)照組34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率為83.72%顯著地高于對(duì)照組65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），產(chǎn)后出血為4.65%而明顯的低于對(duì)照組11.63%（χ2=2.86667，P<0.05），兩組產(chǎn)前3d的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后3d的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著地低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)孕產(chǎn)婦給予心理護(hù)理干預(yù)可以顯著地改善其圍產(chǎn)期的負(fù)性情緒，有效地降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；妊娠結(jié)局；產(chǎn)后抑郁；心理護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-100-04

The value of psychological nursing intervention for maternal pregnancy outcome and postpartum depression

SUN Pinyan HE Bing HUANG Aizhen WU Yuyan LIU Manhua

Department of Obstetrics，the Third People's Hospital，Nanhai District，F(xiàn)oshan 528244，China

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological care intervention on pregnancy outcome and postpartum depression. Methods Eighty-six pregnant women from Mar 2015 to Aug 2016 in department of obstetrics of the third people's hospital of Nanhai District were selected asn randomly divided into two groups.43 cases of the control group receive obstetric routine nursing；and 43 cases of the observation group received psychological care intervention based ong routine nursing.The intervention efficacy of two groups was compareda. Results The rate of cesarean section of the observation group was 16.28%，which was significantly lower than that of the control group（34.88%，χ2=3.9091，P<0.05），while the natural delivery rate was 83.72%，which was higher than the control group 65.12%（χ2=3.9091，P<0.05）.Postpartum hemorrhage rates of observation group was 4.65%，which was significantly lower than that of the control group（11.63%，χ2=2.86667，P<0.05）.SAS scores and SDS scores of two gorups at 3th day of antenatal showed no significant difference（P>0.05）.The scores of SAS and SDS of two group at 3th day of postpartum were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion The intervention of psychological nursing for pregnant women can significantly improve the negative emotions of perinatal period，effectively reduce the rate of cesarean section and improve the rate of natural childbirth.

[Key words] Maternal；Pregnancy outcome；Postpartum depression；Psychological care intervention

妊娠（pregnancy）和分娩（Childbirth）是孕產(chǎn)婦（pregnant woman，PW）的一種正常生理現(xiàn)象，是為人們所計(jì)劃且快樂期盼的終身大事，能夠讓婦女角色在生理發(fā)生巨大變化的同時(shí)轉(zhuǎn)換呈現(xiàn)為一種壓力狀態(tài)劇烈的應(yīng)激因素，會(huì)產(chǎn)生各種心理變化與問題，對(duì)個(gè)體會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的自卑、焦慮、煩惱、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒[1-2]。焦慮（anxiety）和抑郁（depression）是孕產(chǎn)婦妊娠期間異常的心理行為，不僅影響產(chǎn)婦的生存質(zhì)量（quality of life，QOL），也對(duì)嬰兒的生長、情緒、智力、行為及發(fā)育等產(chǎn)生不良影響，而不良妊娠結(jié)局嚴(yán)重威脅著母嬰安全。所以，孕期婦女心理健康對(duì)整個(gè)妊娠及分娩期母嬰安全起著重要的作用[3-5]。孕產(chǎn)婦的孕期保健逐漸地受到人們的高度重視，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施和鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦盡可能的緩解各種不良情緒的發(fā)生，可以有效地降低或消除孕產(chǎn)婦產(chǎn)期的焦慮和產(chǎn)后的抑郁[6-7]。本研究對(duì)孕產(chǎn)婦給予心理護(hù)理干預(yù)，取得較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2016年8月期間南海區(qū)第三人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕產(chǎn)婦均為首次妊娠、足月分娩者；（2）均為單胎頭位；（3）無中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾??；（4）無妊娠并發(fā)癥者；（5）無家族遺傳性疾病；（6）胎兒骨盆正常；（7）遵循赫爾辛基宣言和中國臨床試驗(yàn)的相關(guān)法規(guī)，經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定，所有孕產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦存在妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy，HIP）、心臟病（heart disease，HD）、糖尿?。╠iabetes）者；（2）胎兒存在先天性心臟病者；（3）免疫功能障礙、凝血機(jī)能異常；（4）產(chǎn)婦精神疾病及語言溝通障礙；（5）產(chǎn)婦無法溝通者。并隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）分為兩組，對(duì)照組43例給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，其中年齡19～37歲，平均（29.8±4.8）歲；孕周35～42周，平均孕周（37.24±3.97）周；孕次1～3次，平均孕次（2.6±0.3）次；新生兒平均體質(zhì)量（7.1±1.2）kg。觀察組43例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，其中年齡20～36歲，平均（30.1±5.0）歲；孕周36～42周，平均孕周（37.69±4.13）周；孕次1～3次，平均孕次（2.5±0.5）次；新生兒平均體質(zhì)量（6.9±1.3）kg。兩組孕產(chǎn)婦年齡、平均孕周、平均孕次、新生兒平均體質(zhì)量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予孕產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，詳細(xì)的介紹分娩過程中的需要注意各項(xiàng)事宜，并做好個(gè)性化的心理干預(yù)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健康宣教干預(yù)：首先責(zé)任護(hù)士掌握每一位孕產(chǎn)婦的文化程度及領(lǐng)悟力水平，采取個(gè)性化健康宣教。如果孕產(chǎn)婦學(xué)歷層次較高（高中文化程度以上），且領(lǐng)悟力良好，護(hù)士就采取深入淺出、通俗易懂的語言向其講解剖宮產(chǎn)及陰道分娩方面的相關(guān)流程及優(yōu)缺點(diǎn)，幫助孕產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩并建立系統(tǒng)的理論知識(shí)體系，提高孕產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合依從性。如果孕產(chǎn)婦學(xué)歷層次較低（高中文化程度以下），或理解力不很理想，護(hù)士就采取視頻、圖片、知識(shí)講座及口語利用生動(dòng)易理解的講解方式，向孕產(chǎn)婦介紹分娩方面的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)程進(jìn)展流程、分娩流程，剖宮產(chǎn)及陰道分娩的優(yōu)缺點(diǎn)，從而幫助產(chǎn)婦能更多地了解相關(guān)理論知識(shí)，提高孕產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合依從性。（2）個(gè)性化有效溝通：責(zé)任護(hù)士首先取得孕產(chǎn)婦認(rèn)可與信賴，抓住每次在孕產(chǎn)婦床旁治療與護(hù)理的機(jī)會(huì)，邊工作邊溝通，采取誘導(dǎo)式發(fā)問的手段及時(shí)掌握此時(shí)孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，讓其保持良好的心態(tài)，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦更多地傾訴自身所存在的內(nèi)心苦楚，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好心理準(zhǔn)備，徹底減輕或消除其恐懼、焦慮不良心理，同時(shí)給予情感層面的大力支持。為保證同孕產(chǎn)婦溝通的有效性，應(yīng)采取“一問一答”融洽的方式給予優(yōu)秀的溝通，了解產(chǎn)婦當(dāng)前的各種心理訴求，積極向孕產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，并評(píng)估引起一切孕產(chǎn)婦所導(dǎo)致的負(fù)性情緒溯源事件，積極徹底的針對(duì)性處理好。（3）取得社會(huì)及家屬支持：責(zé)任護(hù)士首先幫助孕產(chǎn)婦與其丈夫、家屬及親朋好友溝通轉(zhuǎn)述其心理訴求，給予理解與大力支持，并給予孕產(chǎn)婦更多精神及物理方面最大限度的滿足，完全放松心情，從而讓孕產(chǎn)婦充分的體會(huì)到家人與親人的關(guān)愛與溫暖，分擔(dān)孕產(chǎn)婦不良情緒，減少抑郁發(fā)生，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）冥想訓(xùn)練：冥想（meditation）是一種身體的放松和敏銳的警覺性相結(jié)合的狀態(tài)，是一系列與自我調(diào)節(jié)、元認(rèn)知和接納相關(guān)的心理過程。冥想有助于孕產(chǎn)婦注意力集中的訓(xùn)練，冥想時(shí)，孕產(chǎn)婦能夠屏息靜氣的靜靜地坐著，將注意力全神貫注的集中于自己的呼吸。隨著空氣從鼻孔中出入，孕產(chǎn)婦可以沉浸在自我感覺中。任憑思緒涌入腦海，又輕輕將其拂去，呼吸，拂去，可以有效地降低消極情緒[8]。正念冥想訓(xùn)練對(duì)抑郁、焦慮等情緒障礙和心身疾病的治療非常有效[9]。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦取平臥位，靜靜的閉目，并讓孕產(chǎn)婦挑選適合自己的純音樂（以樂器演奏或大自然的聲音為主），并按照音樂的節(jié)奏性變化調(diào)整自己的呼吸，同時(shí)讓孕產(chǎn)婦想象自身置于廣袤的大自然中，慢慢地聞聽蟲鳴音、鳥鳴音、風(fēng)聲、雨聲、雷電聲等，感受周邊一切生靈的氣息，在孕產(chǎn)婦冥想訓(xùn)練（meditation training，MT）的過程中，避免閑雜人員的一切干擾，每次訓(xùn)練時(shí)間10～20min，早、晚2次/d。冥想放松法不僅可以有效地改善大腦功能，保持腦細(xì)胞的年輕活力，而且還可以讓人產(chǎn)生積極、愉快、輕松的情緒心[10]。（5）全身肌肉放松訓(xùn)練（body muscle relaxation training，BMRT）：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在安靜、舒服的環(huán)境中取平臥位，思想集中、排除雜念，保持身心平靜，然后緊張肌肉，保持緊張感（吸氣時(shí)，慢慢地握緊拳頭）10～15s后，再全身放松（吐氣時(shí)，慢慢地放松拳頭）10～15s，孕產(chǎn)婦在放松的同時(shí)體驗(yàn)這種放松肌肉的感覺，整個(gè)過程均與孕產(chǎn)婦自己的呼吸密切配合[11]。每次訓(xùn)練時(shí)間10～20min，早、晚2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并評(píng)價(jià)比較兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、自然分娩及產(chǎn)后出血方面的妊娠結(jié)局；（2）兩組孕產(chǎn)婦于入院當(dāng)天及分娩前1d實(shí)施SAS與SDS測(cè)評(píng)[12]：①焦慮自評(píng)量表（sel-rating anxiety scale，SAS）：包括20個(gè)項(xiàng)目，中國常模標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分。②抑郁自評(píng)量表（sel-rating depression scale，SDS）：包括20個(gè)項(xiàng)目，中國常模標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率為16.28%明顯的低于對(duì)照組34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率為83.72%顯著地高于對(duì)照組65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），產(chǎn)后出血為4.65%而明顯的低于對(duì)照組11.63%（χ2=2.86667，P<0.05）

2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分的比較

兩組產(chǎn)前3d的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后3d的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著地低于對(duì)照組 （P<0.05）

3 討論

孕產(chǎn)婦在妊娠分娩時(shí)，而懷孕對(duì)大部分孕產(chǎn)婦來說是一個(gè)持續(xù)而強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，孕產(chǎn)婦心理結(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)都會(huì)受到強(qiáng)烈刺激，使其神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生神經(jīng)障礙，則會(huì)引起持續(xù)的消極情緒體驗(yàn)，這樣不僅會(huì)誘發(fā)心跳頻率加快、焦慮與抑郁、血壓異常升高等問題，增加妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy，HIP），而且還會(huì)發(fā)生對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局不利影響，因此，必須要加強(qiáng)個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)[13-14]。精神壓力大或焦慮的孕產(chǎn)婦所生嬰兒的平均體重而顯著地低于相應(yīng)孕齡婦女所生的嬰兒，而且容易發(fā)生早產(chǎn)。因此孕產(chǎn)婦的心理健康（mental health，MH）對(duì)整個(gè)妊娠及分娩期母嬰安全起著尤為重要的作用[15]。對(duì)于擇期分娩的孕產(chǎn)婦來說，開始入住產(chǎn)房后，直至發(fā)生宮縮開始以及到進(jìn)入待產(chǎn)室，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)孕產(chǎn)婦的心理狀況（例如煩躁、不安、焦慮、抑郁等）波動(dòng)是最為顯著地。正因?yàn)槿绱?，產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士及護(hù)士關(guān)注并重視孕產(chǎn)婦的心理健康狀況，成為當(dāng)前研究的重要護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，更是產(chǎn)房體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的表現(xiàn)。而常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理方法只重視孕產(chǎn)婦的生理功能狀態(tài)關(guān)愛及護(hù)理措施，而常常忽視孕產(chǎn)婦當(dāng)前存在的各種不良心理行為狀況，容易發(fā)生孕產(chǎn)婦在圍生期缺乏人性化關(guān)懷，出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而可能導(dǎo)致其出現(xiàn)分娩抵觸而影響母嬰妊娠結(jié)局。伴隨著當(dāng)前新型醫(yī)療模式不斷地轉(zhuǎn)變，目前提出了“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，必須考慮到病人、病人生活的環(huán)境和社會(huì)因素。因此，臨床護(hù)理人員必須掌握對(duì)孕產(chǎn)婦最佳的護(hù)理核心技術(shù)方法，為其提供最理想的更好醫(yī)療保障。

本組研究中，兩組產(chǎn)前3d的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后3d的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著地低于對(duì)照組（P<0.05），提示心理干預(yù)有助于改善孕產(chǎn)婦的負(fù)面情緒，保持良好的心態(tài)，能夠很好的控制自己的情緒。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教干預(yù)、個(gè)性化有效溝通、取得社會(huì)及家屬支持、冥想訓(xùn)練、全身肌肉放松訓(xùn)練。針對(duì)孕產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)變化情況，可以立即調(diào)節(jié)和改善孕產(chǎn)婦存在的各種心理情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)其進(jìn)行情感表述，能夠降低其負(fù)性情緒。使得產(chǎn)婦能夠很好地保持積極樂觀的情緒狀態(tài)，對(duì)于整個(gè)分娩過程樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以一種積極樂觀的心態(tài)主動(dòng)的參與到愉快分娩過程中，有效的提升分娩成功率。本研究結(jié)果表明，觀察組剖宮產(chǎn)率為16.28%明顯的低于對(duì)照組34.88%（χ2=3.9091，P<0.05），而自然分娩率為83.72%顯著地高于對(duì)照組65.12%（χ2=3.9091，P<0.05），產(chǎn)后出血為4.65%而明顯的低于對(duì)照組11.63%（χ2=2.86667，P<0.05）。綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦給予心理護(hù)理干預(yù)可以顯著地改善其圍產(chǎn)期的負(fù)性情緒，有效地降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。

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（收稿日期：2017-03-21）