早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育與智能發(fā)育的影響

王海鳳??楊雪琦??曹立新??李艷艷

[摘要] 目的 探討早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)對缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育與智能發(fā)育的影響。 方法 將我院2013年1月～2014年1月中接收的38例缺血缺氧性腦病患兒隨機(jī)分為研究組與對照組，每組19例。為對照組患兒提供臨床常規(guī)護(hù)理措施，對研究組患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)，觀察組兩組患兒接受不同護(hù)理模式后生長發(fā)育與智力發(fā)育情況。 結(jié)果 干預(yù)前兩組患兒的神經(jīng)評分均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后研究組患兒的神經(jīng)評分有顯著提高，且評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后研究組患兒的身高、體質(zhì)量等指標(biāo)均高于對照組患兒，研究組患兒生長發(fā)育情況較好；另外研究組患兒在人能、應(yīng)物能、言語能、動作能等4個能區(qū)得分上同樣優(yōu)于對照組，研究組智能發(fā)育情況更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對缺氧缺血性腦病患兒提供早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)，對改善患兒預(yù)后、促進(jìn)其生長發(fā)育與智能發(fā)育有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 早期；神經(jīng)行為；護(hù)理干預(yù)；缺氧缺血性腦??；生長；智能；發(fā)育；影響

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-107-04

Impact of early neurobehavioral nursing intervention to the growth and intelligence development of children with hypoxic ischemic encephalopathy

WANG Haifeng1 YANG Xueqi2 CAO Lixin3 LI Yanyan2

1.Department of Pediatric Medicine，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China； 2.Department of Ophthalmology，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157011，China；3.Department of Neurosurgery，Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Objective To explore the impact of early neurobehavioral nursing intervention to the growth and intelligence development of children with hypoxic ischemic encephalopathy. Methods 38 cases of hypoxic ischemic encephalopathy in our hospital from January 2013 to January 2014 were randomly divided into study group and control group with 19 cases in each.Patients in control group were treated with clinical routine nursing measures，and patients in study group were treated with early neurobehavioral nursing intervention on the basis of routine nursing.The development of long term development and mental development in children with different nursing modes of the two groups were observed. Results There was no significant difference between the two groups before and after intervention.After intervention，the neurological score of the study group was significantly improved，and the score was better than that of the control group，the difference was significant （P<0.05）.After intervention， the height and body mass index of the study group were higher than those of the control group，and the growth and development of children in the study group were better.In addition，the children in the study group were better than the control group in the 4 areas of energy，energy，speech and action，and the intelligence development of the study group was better，and the differences between groups showed significant （P<0.05）. Conclusion Early neurobehavioral nursing intervention for children with hypoxic ischemic encephalopathy has important clinical significance to improve the prognosis of children，promote their growth and development and intelligence development.

[Key words] Early；Nerve behavior；Nursing intervention；Hypoxic ischemic encephalopathy；Growth；Intelligence；Development；Influenc

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic

encephalopathy，HIE）是臨床兒科常見的危重疾患之一，同時也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及腦癱后遺癥的主要病因，嚴(yán)重影響我國新生兒健康發(fā)育，對我國人口質(zhì)量造成干擾[1-2]。為將HIE對患兒及其家庭的影響降到最低，減輕該病對家庭與社會造成的負(fù)擔(dān)，目前臨床醫(yī)師加大了對該病的關(guān)注力度[3]。有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為早期進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)是改善HIE患兒機(jī)體各方面發(fā)育狀況及預(yù)后的關(guān)鍵所在[4]。本研究為進(jìn)一步早期護(hù)理干預(yù)對HIE的有效價值，選取我院2013年1月～2014年1月接收的38例HIE患兒提供早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)，觀察其對患兒生長發(fā)育與智力發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于我院2013年1月～2014年1月間接收并符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)及臨床分度標(biāo)準(zhǔn)患兒，共38例。所有患兒通過頭顱CT等相關(guān)檢查確診，排除合并先天性疾病患兒[5]。隨機(jī)將其分為研究組與對照組，研究組19例，男患兒11例，女患兒8例，年齡12h～28d，中位年齡14.5d，其中輕度HIE 12例、中度HIE 5例、重度HIE2例；對照組19例（男患兒12例，女患兒7例），年齡10h～27d，中位年齡14.0d，其中輕度HIE 11例、中度HIE 5例、重度HIE 3例；本研究已獲得患兒家屬知情同意，且通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院確診后均接受臨床基礎(chǔ)治療，控制驚厥、降顱壓，使患者保持良好的通氣換氣功能，維持全身與各臟器足夠的血液灌流，消除腦干癥狀。對照組在上述治療基礎(chǔ)上提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組患兒則另外進(jìn)行早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)，主要通過視覺、觸覺、聽覺等方面進(jìn)行刺激。詳細(xì)措施：（1）感官刺激：①視覺，將顏色鮮艷的球體懸掛于患兒床頭，在患兒清醒時有順序、有規(guī)律的搖動不同顏色的小球，或讓其看人臉，并慢慢移動位置，讓患兒的視線隨著方向移動，一般每日訓(xùn)練大約維持10min；②聽覺，與患兒進(jìn)行對話或逗引其注意，每日為患兒播放音調(diào)悠揚(yáng)而低沉、節(jié)奏感強(qiáng)的輕音樂3次，每次維持15～30min，盡量反復(fù)聽同一樂曲，也可聽母親的聲音及心跳聲；③觸覺，協(xié)助患兒屈曲肢體，并通過按摩和撫摸肢體來促進(jìn)患兒肢體血液循環(huán)，觸摸時力度要遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸擴(kuò)大范圍；定時變換患兒的體位姿勢，鼻飼的新生兒可練習(xí)非營養(yǎng)吸吮動作。（2）運(yùn)動刺激：在患兒吃奶后2h左右，可讓其俯臥在床上，兩手放在患者頭兩側(cè)扶其頭轉(zhuǎn)向中線，呼喚寶寶或用玩具逗起胎頭片刻，或練習(xí)爬的動作；優(yōu)勢可將患兒抱起適度搖晃，以促進(jìn)前庭功能發(fā)育；定時改變患兒姿勢，空腹時取俯臥位，注意頭偏向一側(cè)，不要影響患兒呼吸。每次干預(yù)持續(xù)時間和強(qiáng)度要視患兒的活動能力和反應(yīng)而定。（3）方向訓(xùn)練：按左右前后，順時針方向柔和轉(zhuǎn)動搖床，注意在訓(xùn)練過程中始終用親切的目光注視患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由兒科專業(yè)的心理醫(yī)師在護(hù)理人員的協(xié)助下在治療前后對患兒進(jìn)行嚴(yán)格干預(yù)前和干預(yù)后的神經(jīng)評分，采用中國新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評分法（NBNA），評價標(biāo)準(zhǔn)為：滿分為40分，35分以下判定為神經(jīng)異常[6]；（2）在干預(yù)6個月后觀察兩組患兒的身高與體質(zhì)量情況，以評估其生長發(fā)育狀況；（3）采用Gesell評分法測評患兒智能發(fā)育，其包括應(yīng)人能、應(yīng)物能、言語能、動作能4個主要能區(qū)，分值超過86分為正常，低于75分為異常，76～85分為可疑[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒的神經(jīng)評分比較

干預(yù)前兩組患者的神經(jīng)評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組的神經(jīng)評分有明顯好轉(zhuǎn)，且好轉(zhuǎn)幅度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒干預(yù)后生長發(fā)育與智能發(fā)育情況比較

結(jié)果顯示接受不同護(hù)理干預(yù)后，研究組患兒的生長發(fā)育情況較對照組更優(yōu)，其無論是身高還是體質(zhì)量等指標(biāo)結(jié)果均高于對照組；另外研究組患兒的人能、應(yīng)物能、言語能、動作能等4個能區(qū)得分同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

HIE的發(fā)生與圍生期發(fā)生缺氧、窒息有密切聯(lián)系，我國每年出生的數(shù)千萬新生兒當(dāng)中，HIE患兒約占15%～30%，是導(dǎo)致新生兒死亡與智力障礙的重要原因之一[8]。雖我國的醫(yī)療事業(yè)近年來有大幅度增長，但治療兒童精神發(fā)育遲緩這一現(xiàn)狀并無明顯改善。因此提高HIE患兒預(yù)后及其生存質(zhì)量是目前臨床兒科醫(yī)護(hù)人員一致追求的目標(biāo)。

通常嬰幼兒在2歲前正處于神經(jīng)系統(tǒng)及智能發(fā)育核心期，其神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的可塑性與代償性，當(dāng)HIE患兒的局部神經(jīng)細(xì)胞受損后，其功能可以被周圍其他細(xì)胞功能所代償，并在受損部位進(jìn)行有效重組、發(fā)育，以良好的代償腦細(xì)胞功能[9]；另一方面，雖然腦組織在出現(xiàn)缺血性及缺氧性損傷后會引起神經(jīng)元的凋亡，但這是一個可逆過程，且過程持續(xù)時間漫長，若在此期間能夠?yàn)镠IE患兒提供正確、合理的行為護(hù)理干預(yù)對其感官、運(yùn)動神經(jīng)通路中神經(jīng)元進(jìn)行良好的刺激干預(yù)，提高其興奮性，不僅能夠使受損的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)功能性適應(yīng)，同時也能夠促進(jìn)患兒腦組織結(jié)構(gòu)與功能代償，有效減少因腦部損傷而引起的智能發(fā)育滯后，進(jìn)而呈現(xiàn)出明顯的追趕趨勢，對患兒而來說無論是在生理和生化方面均有重要的影響[10]。多名學(xué)者對此進(jìn)行研究探討后認(rèn)定，早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)可為改善HIE患兒提供了有效途徑[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，自早期護(hù)理干預(yù)實(shí)施6個月后，研究組患兒的身高與體質(zhì)量等指標(biāo)均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義；同時研究組患兒在智能發(fā)育上，包括人能、應(yīng)物能、言語能、動作能等方面的評分結(jié)果均高于對照組，分析原因?yàn)閇12]：通過對患兒進(jìn)行感官刺激，能夠促進(jìn)患兒受損大腦神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)與重組；運(yùn)動功能刺激使患兒進(jìn)行抬頭、爬行、站立等活動，以促進(jìn)其大腦、小腦及眼睛深部感覺發(fā)育和感覺系統(tǒng)平衡，增強(qiáng)其機(jī)體生長發(fā)育功能；當(dāng)傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可刺激大腦皮層發(fā)育產(chǎn)生反應(yīng)，從而反射性引起一系列相應(yīng)反應(yīng)。顏振蘭學(xué)者在類似研究中得出結(jié)論[13-14]：進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒身高、體質(zhì)量及 MDI、PDI發(fā)育指數(shù)及智能發(fā)育商均高于對照組，與本研究高度一致。提示對HIE新生兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可使其腦功能得到有效恢復(fù)，使患兒機(jī)體生長、智能發(fā)育等各方面使其得到明顯改善。

綜上所述，對HIE患兒的治療是一個漫長的過程，通過早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)可有效改善患兒的機(jī)體生長，使患兒的潛能得到最大的程度的開發(fā)，是一項(xiàng)值得推廣的重要舉措。

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（收稿日期：2017-02-10）