綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量、不良情緒的影響

吳碧珊??李津

[摘要] 目的 分析探討系統(tǒng)的早期持續(xù)性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者不良情緒，提高其術(shù)后生活質(zhì)量的效果。 方法 選取2012年5月～2016年2月在本院接受診療的94例乳腺癌患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取47例納入觀察組，余47例納入對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)后和化療期間給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，隨訪6個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生命質(zhì)量核心問(wèn)卷（E0RTC QLQ-C30）對(duì)患者的不良情緒和生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后化療期間SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（t=3.067，t=2.492，P<0.05），提示焦慮和抑郁程度較輕；QLQ-C30得分顯著低于對(duì)照組（t=4.666，t=2.237，t=5.842，P<0.05），提示觀察組術(shù)后生存質(zhì)量高于對(duì)照組。 結(jié)論 從心理、認(rèn)知等角度出發(fā)的綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地改善患者術(shù)后和化療期間的不良情緒，提高患者的生存質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理；乳腺癌；化療；生存質(zhì)量；不良情緒

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-110-03

Effect of comprehensive nursing intervention on postoperative quality of life and negative mood of patients with breast cancer

WU Bishan LI Jin

Foshan Sanshui District People's Hospital，F(xiàn)oshan 528100，China

[Abstract] Objective To analyze and explore the effect of early continuous comprehensive nursing on improving bad mood and postoperative quality of life of patients with breast cancer. Methods 94 patients with breast cancer who were diagnosed and treated in our hospital from patients were selected.According to simple random sampling，47 cases were included into the observation group and 47 cases were included into the control group.The control group was given routine nursing after operation and during chemotherapeutic period while patients in the observation group were given comprehensive nursing intervention.They were given follow-up for 6 months.Self-rating Anxiety Scale （SAS），Self-rating Depression Scale （SDS） and Quality of Life Questionnaire （EORTC QLQ-C30） were used to evaluate and compare bad mood and quality of life of patients. Results SAS and SDS scores during postoperative chemotherapeutic period of patients in the observation group were both significantly lower than those of the control group （t=3.067，t=2.492，P<0.05）.It suggested a slight degree of anxiety and depression.QLQ-C30 score was significantly lower than that of the control group （t=4.666，t=2.237，t=5.842，P<0.05）.It suggested that postoperative quality of life of the observation group was higher than that of the control group. Conclusion Comprehensive nursing intervention from perspectives of psychology and cognition can effectively improve bad mood after operation and during chemotherapeutic period and it can improve quality of life of patients，which is of certain value for clinical promotion.

[Key words] Nursing；Breast cancer；Chemotherapy；Quality of life；Bad mood

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡為40～60歲，有報(bào)道顯示其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。目前乳腺癌主要的治療方法為手術(shù)治療，結(jié)合術(shù)后放化療，給患者帶來(lái)了巨大的形體創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)，這些不良的情緒會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成一定的影響[3-4]。因此，如何通過(guò)有效地術(shù)后護(hù)理減輕乳腺癌患者的心情負(fù)擔(dān)，提高其術(shù)后生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，讓患者積極的應(yīng)對(duì)疾病，保持良好的心理狀態(tài)，能夠促進(jìn)疾病康復(fù)[5-7]。筆者結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐，以本院診治的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，給予系統(tǒng)、持續(xù)的早期綜合護(hù)理干預(yù)，取得了一定的臨床成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年2月在本院接受診治的乳腺癌患者94例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為原發(fā)癌；患者一般情況良好，意識(shí)清楚，智力正常，無(wú)交流障礙；未發(fā)生遠(yuǎn)端重要器官的轉(zhuǎn)移，患者心肝腎等功能良好；患者均為首次治療；均已簽署知情協(xié)議。以患者入院順序進(jìn)行編號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)抽取47納入觀察組，年齡29～68歲，平均（44.2±10.9）歲，腫瘤在左乳27例，右乳20例，活檢浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，乳頭狀癌13例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，髓樣癌3例；對(duì)照組47例，年齡30～69歲，平均（46.1±12.2）歲，腫瘤在左乳28例，右乳19例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌23例，乳頭狀癌14例，導(dǎo)管內(nèi)癌7例，髓樣癌3例。兩組患者一般資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)后和化療過(guò)程中給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)后切口護(hù)理，引流管護(hù)理，及時(shí)觀察患者一般體征，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后各種并發(fā)癥如皮瓣下積液、皮瓣壞死等。觀察組患者在給予基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予持續(xù)的綜合護(hù)理干預(yù)：（1）認(rèn)知干預(yù)，即于術(shù)前向患者對(duì)乳腺癌手術(shù)及術(shù)后化療的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，對(duì)術(shù)后乳房切除后的體型帶來(lái)的一些變化讓患者及其配偶能夠提前認(rèn)識(shí)到，減少或降低這患者能夠變化帶來(lái)的憂慮。其次，對(duì)患者的社會(huì)關(guān)系進(jìn)行初步了解，加強(qiáng)患者術(shù)后的社會(huì)支持，特別是來(lái)自家庭方面的支持，讓患者更加有信心和勇氣去面對(duì)術(shù)后的放化療；（2）心理干預(yù)，患者入院后護(hù)理人員應(yīng)多與其交流，根據(jù)病歷資料和交流中獲得的信息，對(duì)患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行初步了解，掌握患者情緒和精神的變化，及時(shí)給予相關(guān)的心理支持。另外，可以定期推選幾位恢復(fù)情況良好的患者現(xiàn)身分享其治療經(jīng)驗(yàn)，使患者在群體抗癌中獲得心理支持；（3）放化療護(hù)理，放化療過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，在化療前及化療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須首先向患者詳細(xì)闡述這些可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，讓患者有足夠的心理準(zhǔn)備，針對(duì)一些不良反應(yīng)可以開(kāi)展專題講座，讓患者能更清楚這些副作用的特點(diǎn)及預(yù)防的措施。（4）環(huán)境護(hù)理，即患者住院期間要保證病房環(huán)境的清潔和安靜，保持良好的通風(fēng)，另外可以播放一些輕音樂(lè)來(lái)緩解患者的治療壓力，使患者保持良好的心情。

1.3 觀察方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者術(shù)后以電話和門(mén)診回訪的形式隨訪6個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的治療前后不良情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用生命質(zhì)量核心問(wèn)卷（EORTC QLQ-C30）對(duì)患者的術(shù)后化療期間生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，三個(gè)量表均為反向化評(píng)價(jià)量表，即得分越高，表明越存在負(fù)面癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及術(shù)后6個(gè)月不良情緒評(píng)價(jià)結(jié)果比較

治療前兩組患者SAS和SDS得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；組內(nèi)比較顯示，觀察組治療前SAS得分顯著高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SDS得分也顯著高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組治療前后SAS得分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）和SDS得分（P>0.05）均無(wú)顯著性差異；組間比較顯示，治療后觀察組SAS和SDS得分均顯著低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

治療前觀察組和對(duì)照組EORTC QLQ-C30量表功能維度和癥狀維度以及總體健康狀況得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪6個(gè)月組，內(nèi)比較顯示，觀察組功能維度得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）、癥狀維度得分及總體健康狀況得分均顯著低于干預(yù)前，提示患者隨訪期間生存質(zhì)量改善顯著；組間比較顯示，觀察組功能維度、癥狀維度及總體健康狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要有乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后放化療、中藥治療和內(nèi)分泌治療等方式[8-9]。得益于醫(yī)療科技的發(fā)展，患者5年生存率大大提高[10-11]，隨著篩查技術(shù)的提高，多數(shù)乳腺癌患者發(fā)現(xiàn)較早，其病程小于1年，患者可行保乳手術(shù)，切除范圍減少，這在一定程度上保持形體上的完整[12]。然而，部分患者發(fā)現(xiàn)較晚，無(wú)法保留乳房，且切除范圍很大，對(duì)患者的形體造成很大創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，而有研究證實(shí)，心理情緒障礙會(huì)造成人體外周血淋巴細(xì)胞的增殖速率下降，IL-2生物活性降低，使患者免疫力下降，影響患者康復(fù)和預(yù)后。因此，如何在乳腺癌整個(gè)過(guò)程中，保證患者保持積極的心態(tài)去面對(duì)治療，是醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)。

通過(guò)多年的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)筆者發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理手段存在許多缺陷，并不能有效地改善患者的不良情緒。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展以心理、認(rèn)知為主的持續(xù)性綜合護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)后，其術(shù)后化療階段的SAS和SAD得分均顯著低于接受基礎(chǔ)護(hù)理的患者，提示我們系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以讓患者保持更好的情緒和精神狀態(tài)，有效地減少了不良情緒的發(fā)生。不管是功能維度還是癥狀維度，接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者生存質(zhì)量要顯著優(yōu)于接受基礎(chǔ)護(hù)理的患者，可能與積極地治療態(tài)度和良好的心理狀態(tài)讓機(jī)體保持更佳的修復(fù)狀態(tài)，而且良好的社會(huì)支持也是患者能夠保持積極心態(tài)的重要因素。

綜上所述，以心理和認(rèn)知為主導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者治療后保證積極的心態(tài)以及健康的心理具有重要意義，保持一個(gè)良好的心態(tài)又能讓患者具備更好的生存質(zhì)量和預(yù)后，形成良性循環(huán)，有利于患者的治療和康復(fù)。

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（收稿日期：2017-03-01）