元認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁治療效果的觀察

季東平張宇朋李新

[摘要]目的：探討元認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的效果。方法：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組僅給予一般心理治療和健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予元認(rèn)知干預(yù)。分別于治療開(kāi)始前和接受治療1.2周末向患者發(fā)放問(wèn)卷，包括一般資料問(wèn)卷、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。結(jié)果：接受治療前兩組患者在一般資料和EPDS、HAMD得分上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）；經(jīng)過(guò)治療，干預(yù)組和對(duì)照組在EPDS和HAMD得分上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。結(jié)論：元認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用可以有效減輕產(chǎn)婦抑郁癥狀，改善患者及其家庭的社會(huì)功能，適于臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]元認(rèn)知；干預(yù)；產(chǎn)后抑郁；治療效果

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.72.3.4

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）又稱(chēng)產(chǎn)后抑郁障礙，是指女性在分娩之后由于內(nèi)分泌、心理及社會(huì)角色變化所帶來(lái)的身體、心理、情緒等一系列變化，多發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)，尤以產(chǎn)后4～6周癥狀明顯[1-2]，是一種較為常見(jiàn)的分娩后并發(fā)癥。PPD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣和愉快感喪失、精力降低、焦慮、自信降低、睡眠障礙、食欲減退、性欲下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神病性癥狀，甚至發(fā)生傷害他人、自殺等行為。它不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，對(duì)嬰兒的身心發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生不利影響，還可影響家庭及社會(huì)的安定，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后精神病的發(fā)生。[3-4]因此，探索PPD的有效治療方法已成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究應(yīng)用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)對(duì)PPD患者進(jìn)行治療，以期探討PPD元認(rèn)知干預(yù)的治療效果，為今后PPD的治療提供科學(xué)理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)抽取長(zhǎng)春市心理醫(yī)院201.1年8月至201.3年8月收治的87例產(chǎn)后抑郁癥病人，其中79例為初產(chǎn)婦，8例為經(jīng)產(chǎn)婦，年齡2.1～38歲，均為哺乳期婦女，產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)病者2.4例，1～2周發(fā)病者4.7例，2～4周發(fā)病者16例。病程為2～1.1個(gè)月。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組4.3例，干預(yù)組4.4例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者自愿參與研究，所有病人均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅳ）中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)病，具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有①或②條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì)功能已經(jīng)受到嚴(yán)重影響。[5]癥狀包括：①情緒抑郁。②對(duì)全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。③體重顯著下降或者增加。④失眠或者睡眠過(guò)度。⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。⑥疲勞或乏力。⑦遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感。⑧思維力減退或注意力渙散。⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。

（2）孕期無(wú)重大負(fù)性情感事件，無(wú)心臟病及其他嚴(yán)重合并癥。

（3）研究對(duì)象無(wú)嚴(yán)重聽(tīng)力或視力障礙，具備正常的文字理解能力。

1.3研究方法

（1）干預(yù)方法。由于研究對(duì)象均為哺乳期婦女，因此考慮到嬰兒安全和病人意愿，未給予藥物治療。對(duì)照組只接受一般心理治療和健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受元認(rèn)知干預(yù)治療。由3名心理醫(yī)師成立元認(rèn)知干預(yù)研究小組，對(duì)干預(yù)組內(nèi)患者進(jìn)行分組團(tuán)體干預(yù)，每周二、四下午進(jìn)行4.5分鐘，保證符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者接受干預(yù)次數(shù)達(dá)到2.4次。干預(yù)內(nèi)容主要包括認(rèn)知調(diào)整、元認(rèn)知干預(yù)理論介紹、鑒別積極與消極的元認(rèn)知信念、理解沉思中的積極信念和消極信念、了解積極與消極信念產(chǎn)生的結(jié)果、轉(zhuǎn)變認(rèn)知策略和阻止復(fù)發(fā)、暗示訓(xùn)練和生活行為指導(dǎo)。

（2）研究工具。問(wèn)卷由三部分組成：①一般資料問(wèn)卷，由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)。②愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS），該問(wèn)卷中文版由郭秀靜于2007年翻譯并驗(yàn)證信效度后廣泛用于產(chǎn)婦抑郁評(píng)價(jià)。[5]問(wèn)卷由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目分李克特4級(jí)評(píng)分（0～3分）；總分最低分0分，滿(mǎn)分30分；分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明抑郁程度越重?？偡帧?分為無(wú)抑郁；6～9分為輕度抑郁；≥10分為中重度抑郁。③漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），由Hamilton及其團(tuán)隊(duì)于1960年編制而成，包含2.4個(gè)條目，得分>3.5分為重度抑郁，>20分為輕或中度抑郁，<8分為無(wú)抑郁。[6]

（3）調(diào)查問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷前，對(duì)研究人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，發(fā)放問(wèn)卷人員不參與實(shí)施治療過(guò)程。于治療前和接受治療后1.2周末，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兩組患者介紹本次研究的目的和意義，知情同意之后發(fā)放問(wèn)卷，完成填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，并核對(duì)其完整性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

回收問(wèn)卷進(jìn)行分組編碼后，建立Excel表格錄入信息，而后使用SPSS 170進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般資料使用描述性分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，得分采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間率的比較采用X2檢驗(yàn)。以P<005 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組和對(duì)照組臨床資料基線(xiàn)對(duì)比

通過(guò)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組患者進(jìn)行一般資料的基線(xiàn)對(duì)比，得知對(duì)照組年齡2.81.4±4.3.7，干預(yù)組年齡2.93.3±3.2.8，兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=03.3.2，P>005）；在文化程度、在職情況、家庭人均月收入、夫妻關(guān)系、新生兒性別、分娩方式、是否為計(jì)劃內(nèi)妊娠方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2元認(rèn)知干預(yù)的臨床效果

采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)前后抑郁評(píng)分情況。實(shí)施干預(yù)前，兩組患者EPDS、HAMD得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005）；實(shí)施干預(yù)1.2周后，兩組患者EPDS、HAMD得分差異均有顯著性（P<005）。具體詳見(jiàn)表2。

3結(jié)論

元認(rèn)知于20世紀(jì)70年代由美國(guó)心理學(xué)家J·H·Flavell提出，是個(gè)體對(duì)以自身認(rèn)知活動(dòng)為對(duì)象的認(rèn)知，是對(duì)自己認(rèn)知活動(dòng)的自我認(rèn)識(shí)，自我體驗(yàn)，自我調(diào)節(jié)和監(jiān)控。元認(rèn)知主要包括三部分內(nèi)容：元認(rèn)知知識(shí)、元認(rèn)知體驗(yàn)和元認(rèn)知監(jiān)控，被廣泛用于強(qiáng)迫癥、精神分裂癥等疾病治療中，具有無(wú)痛苦、治療周期短、預(yù)后效果保持好的特點(diǎn)。[7-10]

我國(guó)PPD患病率為1.1%～5.2.1%，平均為1.4.7%。[2]PPD不僅發(fā)病率高，而且危害較大，不僅不利于產(chǎn)婦體力和精力的恢復(fù)，還可導(dǎo)致孩子情緒、智力與個(gè)性發(fā)育障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生自傷、自殺、傷害他人的行為。因此，PPD一經(jīng)明確診斷，及時(shí)、合理的治療顯得極為關(guān)鍵。

由于產(chǎn)后婦女哺乳的條件限制，在以往的PPD治療中，多采用心理治療、物理治療結(jié)合產(chǎn)后知識(shí)健康教育的方法，緩解患者負(fù)面情緒，減輕癥狀。但往往治療周期長(zhǎng)且療效不夠理想。與韓汶洋等使用元認(rèn)知團(tuán)體干預(yù)治療老年中度抑郁癥所得結(jié)論類(lèi)似，本研究中使用元認(rèn)知干預(yù)技術(shù)治療PPD收效明顯。[11]元認(rèn)知干預(yù)的應(yīng)用可以有效減輕產(chǎn)婦抑郁癥狀，改善患者及其家庭的社會(huì)功能，適于臨床應(yīng)用。受時(shí)間和條件限制，本次研究樣本量有限，建議在后續(xù)研究中，擴(kuò)大樣本量，細(xì)化元認(rèn)知干預(yù)流程和內(nèi)容，以便在更大范圍內(nèi)推廣運(yùn)用。將元認(rèn)知干預(yù)本土化，將干預(yù)計(jì)劃和流程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，并結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，需要我們?cè)谖磥?lái)研究PPD治療方法上進(jìn)行更深入的探索和挖掘。

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