癌癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)綜述

包昕彤

[摘要]癌癥作為高醫(yī)療成本的疾病，給世界各國(guó)都帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文章通過(guò)查找文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)在世界以及我國(guó)的癌癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)比國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，并結(jié)合現(xiàn)在的問(wèn)題，提出減少癌癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的建議。

[關(guān)鍵詞]癌癥；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；醫(yī)療管理

[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.72.38

1全球癌癥狀況統(tǒng)計(jì)

國(guó)際衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告201.4》顯示，201.2年全球癌癥患者和死亡病例都在快速增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國(guó)。在肝、食道、胃和肺等四種惡性腫瘤中，中國(guó)新增病例和死亡人數(shù)均居世界首位。[1]201.2年中國(guó)癌癥發(fā)病人數(shù)為3065萬(wàn)，約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/5；癌癥死亡人數(shù)為2.205萬(wàn)，約占全球癌癥死亡人數(shù)的1/4。[2]在發(fā)達(dá)國(guó)家中，男性和女性的所有癌癥發(fā)病率都比欠發(fā)達(dá)國(guó)家要高出2倍，但死亡率卻高出8%和15%。對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家及欠發(fā)達(dá)國(guó)家來(lái)說(shuō)，癌癥是個(gè)巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。根據(jù) GLOBOCAN 201.2 評(píng)估，在全球范圍內(nèi)，201.2 年大約有 1.4.10 萬(wàn)例癌癥病例和 820 萬(wàn)死亡病例。多年來(lái)，癌癥的負(fù)擔(dān)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到欠發(fā)達(dá)國(guó)家，目前他們的癌癥發(fā)生率約占全球 57%，死亡率約占 65%，而這些比例將在 202.5 年進(jìn)一步增加。[3]

2癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又稱(chēng)疾病費(fèi)用或疾病成本（cost of illness，COI），主要指由于發(fā)病、傷殘以及過(guò)早死亡帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和資源消耗的總和，包括直接負(fù)擔(dān)、間接負(fù)擔(dān)和無(wú)形負(fù)擔(dān)。由于癌癥治療的持續(xù)性和高精確性，癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅對(duì)個(gè)人造成經(jīng)濟(jì)上的重創(chuàng)，同時(shí)通過(guò)生產(chǎn)力的損失作用，嚴(yán)重影響各國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展。有研究表明，患癌青年面對(duì)難以承受的治療費(fèi)用，其藥物治療以及后續(xù)治療都會(huì)受到影響，造成難以預(yù)計(jì)的社會(huì)損失。[4]而惡性腫瘤作為老年人的常見(jiàn)慢性病之一，2005年我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)3978億元[5]，并且這個(gè)數(shù)據(jù)還在不斷增加[6]，甚是堪憂(yōu)。

2.1國(guó)外關(guān)于癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究

在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的國(guó)家，常見(jiàn)的癌癥為女性的乳腺癌及男性的前列腺癌等。針對(duì)這些發(fā)病率較高的癌癥，國(guó)外的學(xué)者已經(jīng)就各個(gè)疾病做出了專(zhuān)門(mén)的研究。Max等人的研究表明，2008年美國(guó)加利福尼亞州乳腺癌造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為191億美元。[7]Stokes等人認(rèn)為，前列腺癌已對(duì)美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，其相關(guān)負(fù)擔(dān)約占人均壽命總負(fù)擔(dān)的3.1%。[8]Kim等人估計(jì)2005年韓國(guó)惡性腫瘤造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1.4.1萬(wàn)億韓元，其中死亡成本最多，為74億韓元。[9]

2.2國(guó)內(nèi)關(guān)于癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究

我國(guó)相關(guān)研究多為分地區(qū)進(jìn)行。郭曉雷等人的研究表明，2006年山東省因惡性腫瘤導(dǎo)致的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為18057億元，占同期GDP總量的083%。[10]毛寶宏等人認(rèn)為，蘭州地區(qū)農(nóng)業(yè)人群中肝癌、肺癌、胃癌和食管癌四種惡性腫瘤造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大而且日益加重，但其造成的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)大于其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[11]楊琛等人認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生與年齡關(guān)系密切，老年人更易獲得，且2002—2005年上海市浦東新區(qū)65歲以上人口年齡所占比例呈上升趨勢(shì)，將對(duì)浦東新區(qū)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[12]李海燕等人對(duì)甘肅省金昌市某醫(yī)院調(diào)查后，得出住院天數(shù)、治療結(jié)局、醫(yī)療付費(fèi)方式等是惡性腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)居高不下的主要影響因素。[13]

2.3我國(guó)癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

我國(guó)惡性腫瘤的高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要產(chǎn)生于住院患者，而這些患者普遍存在以下特征：人均住院費(fèi)用均超萬(wàn)元，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重普遍存在；對(duì)于同類(lèi)腫瘤，擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)、藥占比等明顯高于自費(fèi)患者；惡性腫瘤住院患者治療的整個(gè)過(guò)程多在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并未發(fā)揮其功能等。惡性腫瘤的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重已經(jīng)成為普遍現(xiàn)象。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的發(fā)生，這部分的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)只會(huì)不斷上升，并為個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大壓力。

3減少癌癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的建議

面對(duì)這種現(xiàn)象，在加強(qiáng)醫(yī)療管理，控制衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的同時(shí)，各衛(wèi)生部門(mén)，尤其是基層衛(wèi)生部門(mén)，更應(yīng)注重以預(yù)防為主的疾病防治策略，盡早盡快發(fā)現(xiàn)病情，減少惡性腫瘤的發(fā)生率，降低癌癥疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，社區(qū)醫(yī)院或社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任，提高患者的依從性，并為患者及其家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，維持居民心理健康，將經(jīng)濟(jì)損失和精神損失都降到最低；盡量分擔(dān)高級(jí)醫(yī)院的患者量，努力減少并避免資源浪費(fèi)，為患者進(jìn)行基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，如簡(jiǎn)單的身體檢查，點(diǎn)滴注射，藥物注射，更換藥物等。同時(shí)，各街道、社區(qū)、居委會(huì)等基層組織應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于相關(guān)疾病知識(shí)的宣傳，使人們提高防病意識(shí)，了解惡性腫瘤的早期癥狀，提倡定期體檢，使疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高預(yù)后效果。各單位均應(yīng)鼓勵(lì)健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成，從被動(dòng)防病向主動(dòng)防病轉(zhuǎn)變，從而提高整個(gè)人群的健康水平，減少相應(yīng)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]世界衛(wèi)生組織（WHO）.全球癌癥報(bào)告201.4[EB/OL].http：//web2fimmucom/yxy/newnewsshow/？id=4.76.

[2]北京日?qǐng)?bào)中國(guó)腫瘤現(xiàn)狀調(diào)查：發(fā)病率死亡率雙升[EB/OL].http：//wwwchinanewscom/jk—02-04/703.2.72.5shtml.

[3]Landwehr MS etcThe Cost of Aancer：A Retrospective Analysis of the Financial Impact of Cancer on Young Adults[J].Cancer Medicine，2016（7）.

[4]王建生，姜垣，金水高老年人6種常見(jiàn)慢性病的疾病負(fù)擔(dān)[J].中國(guó)男性病防御與控制，2005，1.3（4）：1.48.

[5]王敏珍，胡曉斌，鄭山，等老年婦女生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤直接醫(yī)療費(fèi)用分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（2.3）：3.5.5.1-3.5.5.3.

[6]Max W，Sung HY，Stark BThe Economic Burden of Breast Cancer in California[J].Breast Cancer Res Treat，2009，1.16（1）：201-207.

[7]Stokes ME，Ishak J，Proskorovsky I，et alLifetime Economic Burden of Prostate Cancer [J].BMC Health Serv Res，201.1（1.1）：3.49.

[8]Kim SG，Hahm MI，Park EC，et alThe Economic Burden of Cancer in South Korea for the Year 2005 [J].J Prev Med Public Health，2009，4.2（3）：190.

[9]郭曉雷，孫建東，馬吉祥，等山東省惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，2.6（7）：81.3-816.

[10]毛寶宏，白亞娜，胡曉斌，等農(nóng)村人群四種常見(jiàn)惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢(shì)分析[J].Chinese General Practice，201.2，15（1A）：77-79.

[11]楊琛，葉露，楊黎明，等上海市浦東新區(qū)主要惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，201.2，2.9（2）：2.3.3-2.3.5.

[12]李海燕，程寧，浦宏全，等某職業(yè)人群惡性腫瘤疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，201.3，30（4）：493-495，498.

[13]王敏，張開(kāi)金，姜麗，等惡性腫瘤住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素及醫(yī)療保障制度研究[J].Chinese General Practice2010，1.3（1.2C）：4.1.15-4.1.18.