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    區(qū)域內(nèi)中小學(xué)心理高危學(xué)生 預(yù)防干預(yù)實踐研究

    2022-02-18 11:34:57魏旋王萍周為堅周靜
    中小學(xué)心理健康教育 2022年4期
    關(guān)鍵詞:危機干預(yù)心理危機

    魏旋 王萍 周為堅 周靜

    摘要:為提升區(qū)域中小學(xué)危機干預(yù)的有效性,減少和降低危機事件發(fā)生,促進區(qū)域內(nèi)學(xué)生和學(xué)校的健康、和諧發(fā)展,采用行動研究法,輔之以調(diào)查法,通過在浙江省杭州市拱墅區(qū)開展危機干預(yù)工作,以問題為導(dǎo)向,以實踐促發(fā)展,在危機干預(yù)工作中建立了預(yù)防為主、同時加強中小學(xué)心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)的理念,并在此理念下進行實踐探索,為區(qū)域內(nèi)危機干預(yù)工作的推進提供了切實可行的新思路。

    關(guān)鍵詞:心理危機;預(yù)防干預(yù);危機干預(yù)

    中圖分類號:G44 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1671-2684(2022)04-0020-06

    一、研究背景

    中小學(xué)生心理危機干預(yù)需求緊迫和區(qū)域中小學(xué)生心理危機干預(yù)狀況不容樂觀的現(xiàn)狀是促使本項研究開展的主要原因。當(dāng)前,中小學(xué)生面臨的沖突是多種多樣的,這些沖突構(gòu)成了誘發(fā)廣大中小學(xué)生心理危機產(chǎn)生的刺激性條件。同時,部分中小學(xué)生辨別能力有限,很容易受到負(fù)面信息侵?jǐn)_,從而誘發(fā)危機行為,釀成危機事件。尤其是當(dāng)生活中出現(xiàn)創(chuàng)傷性事件時,個體的情緒調(diào)節(jié)能力通常會受到破壞,可能會導(dǎo)致出現(xiàn)警覺性變高,以及回避/麻木、認(rèn)知和情緒異常等癥狀。而且這些癥狀一旦長期存在就會破壞兒童在學(xué)校環(huán)境中的學(xué)習(xí)能力、社交能力和情緒管理能力,最終會導(dǎo)致學(xué)校表現(xiàn)不良、社會適應(yīng)能力不足和心理障礙[1]。

    近幾年來,中小學(xué)生因無法應(yīng)對生活中的危機事件,選擇極端方式傷害他人和自傷的新聞屢屢出現(xiàn)在人們的視線當(dāng)中,自殺成了很多孩子尋求“解脫”的無力選擇。如果一個人在危機階段及時得到適當(dāng)有效的治療性干預(yù),往往不僅會防止危機的進一步發(fā)展,而且可 以幫助其學(xué)會新的應(yīng)對技巧,使心理平衡恢復(fù)到甚至超過危機前的功能水平。因此,也可以 說危機是一種機遇或者轉(zhuǎn)折點[2]。

    為提升區(qū)域中小學(xué)危機干預(yù)的有效性,減少和降低危機事件發(fā)生,促進區(qū)域內(nèi)學(xué)生和學(xué)校的健康、和諧發(fā)展,除了甄別心理高危學(xué)生外,為心理高危學(xué)生提供預(yù)防干預(yù),預(yù)防危機事件的發(fā)生已經(jīng)成為必行之路,也是本研究的最終目的。

    二、概念界定

    (一)危機

    一般而言,危機有兩個含義,一是指突發(fā)事件,出乎人們意料發(fā)生的,如地震、水災(zāi)、空難、疾病暴發(fā)、恐怖襲擊、戰(zhàn)爭等; 二是指人所處的緊急狀態(tài)。當(dāng)個體遭遇重大問題或變故而感到難以解決、難以把握時,平衡就會打破,正常的生活受到干擾,內(nèi)心的緊張不斷積蓄,進入一種失衡狀態(tài),這就是危機狀態(tài)。危機意味著平衡穩(wěn)定的破壞,引起混亂、不安。危機出現(xiàn)是因為個體意識到某一事件和情景超過了自己的應(yīng)對能力,而不是個體經(jīng)歷的事件本身[3]。

    (二)心理高危學(xué)生

    對于心理危機干預(yù)理論的研究,最早是從卡普蘭開始的,他在1954年的時候開始對心理危機進行系統(tǒng)的研究,并且首次于1964年發(fā)表心理危機干預(yù)理論。在該理論中,他明確給心理危機下了一個定義:心理危機是指當(dāng)個體遇到無法解決的重大生活事件時,打破了內(nèi)心的一種平衡狀態(tài),使生理和心理上都產(chǎn)生了一定的不適應(yīng)情況。每個個體都試圖維持內(nèi)心平衡的狀態(tài),使之與環(huán)境相適應(yīng),而發(fā)生危機時,這種狀態(tài)就不能與環(huán)境相適應(yīng),會出現(xiàn)一些內(nèi)心的緊張不適反應(yīng)和軀體上的障礙,我們將這種不平衡的狀態(tài)稱之為危機狀態(tài)[4]。 心理高危學(xué)生就是處于嚴(yán)重心理危機狀態(tài)中的學(xué)生。

    (三)心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)

    危機干預(yù)是指對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施, 使之最終戰(zhàn)勝危機, 重新適應(yīng)生活[5],在心理學(xué)相關(guān)理論指導(dǎo)下對有心理危機的個人或群體采取一種短程心理輔導(dǎo),以及時幫助當(dāng)事人緩解、消除心理危機,使其心理狀態(tài)盡可能恢復(fù)或修復(fù)到原狀。從過程上,心理危機干預(yù)分為事前、事中和事后干預(yù)。在本項研究中,心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)是指在學(xué)生心理檢測之后,對可能發(fā)生危機事件的個人或相關(guān)群體開展一系列有針對性的心理服務(wù),以預(yù)防學(xué)生心理危機事件發(fā)生,主要還是屬于事前干預(yù)。

    三、研究程序

    (一)研究目的

    采用行動研究法,輔之以調(diào)查法,以問題為導(dǎo)向,以實踐促發(fā)展,在危機干預(yù)工作中建立了預(yù)防為主,同時加強中小學(xué)心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)的理念,并在此理念下進行實踐探索,為區(qū)域內(nèi)危機干預(yù)工作的推進提供切實可行的新思路。

    (二)研究對象

    浙江省杭州市拱墅區(qū)內(nèi)中小學(xué)生。

    (三)研究工具

    1.初步危機篩查工具(新生入學(xué)時使用):SCL-90、困難與長處問卷、小學(xué)生心理健康綜合測量等。

    2.心理高危學(xué)生排查及研究前后測工具:

    (1)初步排查工具:MHT、EPQ

    (2)專業(yè)排查工具:

    針對性問卷:自殺意念量表、PHQ-9以及針對焦慮、神經(jīng)癥等其他癥狀的學(xué)生采用相應(yīng)的心理量表。

    訪談提綱:教師版、學(xué)生版、家長版、重要同伴版。

    心理高危學(xué)生成長(創(chuàng)傷性)事件調(diào)查表。

    3.數(shù)據(jù)處理工具:SPSS23.0

    四、研究過程

    (一)心理高危學(xué)生的確定

    根據(jù)浙教辦教科〔2015〕24號文件規(guī)定,暫將中小學(xué)生的心理危機分為三大類別:

    第一類,為一般心理危機,主要是指在心理普查或心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的有輕微心理問題的學(xué)生;或在學(xué)習(xí)或生活中因適應(yīng)困難、人際失調(diào)、情感受挫等原因出現(xiàn)輕微心理或行為異常的學(xué)生。

    第二類,為嚴(yán)重心理危機,主要是指在心理普查或心理輔導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的有嚴(yán)重心理問題,并出現(xiàn)明顯心理或行為異常的學(xué)生;或在學(xué)習(xí)或生活中遭遇突然打擊而出現(xiàn)明顯心理或行為異常的學(xué)生。

    第三類,為重大心理危機,主要是指患有嚴(yán)重心理障礙(如患有抑郁癥、恐怖癥、強迫癥、焦慮癥等)或精神分裂癥并已確診的學(xué)生,自殺未遂或有自殺傾向的學(xué)生。

    第二與第三類學(xué)生應(yīng)納入學(xué)校心理高危學(xué)生名單,予以重點關(guān)注與跟蹤。依次上報市、省中心,并在學(xué)校心理輔導(dǎo)站備案。

    本研究通過對心理高危學(xué)生的專業(yè)排查,將隨機抽取出的2020年篩選出的區(qū)域內(nèi)部分高危學(xué)生與同期普通學(xué)生的MHT和EPQ前后測數(shù)據(jù)作為研究中的對比數(shù)據(jù)。

    (二)研究程序

    1.建構(gòu)區(qū)域危機干預(yù)工作的實施流程

    危機干預(yù)工作的實施流程如圖1所示。

    2. 區(qū)域危機干預(yù)支持性環(huán)境的建設(shè)

    社會支持包括家庭、社區(qū)、 自助群體等。由于一些急性創(chuàng)傷僅發(fā)生在個人或少數(shù)群體 , 未能引起社會廣泛注意, 當(dāng)事人極易產(chǎn)生負(fù)性情緒,增加除急性事件以外的應(yīng)激。社會支持干預(yù)系統(tǒng)能夠幫助其強化應(yīng)對負(fù)性情緒的能力 , 以減少個體無理性的恐懼[6]。所以,開發(fā)廣泛的社會支持資源能夠為危機學(xué)生提供有效的心理支持。

    (1)校外支持環(huán)境的開發(fā)

    ①設(shè)立區(qū)學(xué)生成長支持中心,為學(xué)生、家長提供輔導(dǎo)干預(yù)服務(wù)

    區(qū)學(xué)生成長支持中心是拱墅區(qū)家庭教育服務(wù)體系的核心組織架構(gòu),聚集了一支從事心理輔導(dǎo)和干預(yù)的專業(yè)輔導(dǎo)員團隊,承擔(dān)了區(qū)域內(nèi)中小學(xué)生及其家長的心理面詢和電話咨詢工作,還定期去各中小學(xué)為家長做專題講座。在中心成立專門的危機干預(yù)工作小組,為區(qū)內(nèi)心理高危學(xué)生的心理健康水平提升提供強有力的保障。

    ②與區(qū)社會心理服務(wù)站攜手合作

    區(qū)社會心理服務(wù)站擁有專業(yè)心理咨詢師團隊,還配備了社工組織、志愿者隊伍,能為市民提供專業(yè)有效的社會心理服務(wù),可以其為資源,充分發(fā)揮作用,把它納入學(xué)校心理危機干預(yù)工作體系當(dāng)中,鼓勵心理高危學(xué)生及其家庭通過此途徑獲得心理援助。

    ③尋求專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)提供定點轉(zhuǎn)介服務(wù)

    為了讓危機干預(yù)工作做得更加科學(xué)和有效,區(qū)域內(nèi)已經(jīng)開始試行將學(xué)校危機干預(yù)和專業(yè)的精神和心理科醫(yī)院的心理治療相結(jié)合的機制,即“同心圓計劃”。學(xué)校和醫(yī)院建立合作機制,醫(yī)院為學(xué)校提供專業(yè)的指導(dǎo)和幫助,并可視心理高危學(xué)生的實際情況,在必要的情況下將心理高危學(xué)生由學(xué)校心理輔導(dǎo)站轉(zhuǎn)介到醫(yī)院接受更為專業(yè)的治療。

    ④開展智慧家長講堂

    家庭是個體生活的主要場所,智慧的父母是孩子最好的老師,也能在孩子成長的過程中為孩子提供強大的心理能量支持。所以,促進智慧型家長的養(yǎng)成也是構(gòu)建多元化危機干預(yù)支持體系的重要內(nèi)容。為提升家庭危機識別能力,讓家長能夠知曉如何預(yù)防和正確應(yīng)對廣大中小學(xué)生的危機事件,區(qū)域內(nèi)開設(shè)“智慧家長講堂”,定期邀請心理專家開展專題講座。目前,“智慧家長講堂”的活動已開展到第12期。

    (2)校內(nèi)支持環(huán)境的建設(shè)

    ①心理輔導(dǎo)站建設(shè)和專職心理教師隊伍的建設(shè)

    根據(jù)省市相關(guān)文件明確規(guī)定,要求配齊學(xué)生人手一冊的心理健康教育教材,學(xué)校心理健康教育課程進課表,開足每班每月兩堂心理健康教育課,每校心理教師C 證持證率90%,班主任C 證持證率100%,心理站長享受班主任同等待遇等。隨著研究的推進,這些基本條件在拱墅區(qū)中小學(xué)教育實踐中仍在不斷完善,切實確保心理課程的真正落實。 截至2020年, 區(qū)域內(nèi)專職心理教師隊伍23人,主要分布在初中,一部分學(xué)校已實現(xiàn)每校兩位心理教師配置。自研究工作開展以來,為提升心理輔導(dǎo)站心理老師專業(yè)技能,區(qū)域內(nèi)多次邀請心理健康教育專家和臨床心理學(xué)家開設(shè)專題講座,切實提升了心理輔導(dǎo)老師的專業(yè)技能,也為壯大專職心理老師的隊伍儲備了足夠的后備力量。

    ②其他教師群體心理危機識別能力的提升

    為提升其他教師群體的心理危機識別能力,研究過程中形成了“教師群體心理危機識別和干預(yù)指南”, 指導(dǎo)教師如何判斷班里的學(xué)生是否處于心理危機狀態(tài),如何預(yù)防、應(yīng)對學(xué)生心理危機發(fā)生等。

    3.區(qū)域危機干預(yù)課程資源的建設(shè)

    面向大眾, 通過心理干預(yù)知識的學(xué)習(xí)和教育, 使得他們具有心理健康的意識, 對于心理干預(yù)有正確認(rèn)識, 當(dāng)本人或他人遭遇危機時或危機后, 在有需要時, 接受或選擇相應(yīng)的心理干預(yù)的途徑和方法[7]。危機干預(yù)課程到底包括哪些內(nèi)容;哪些內(nèi)容可以幫助學(xué)生提升自我心理調(diào)適能力,遠(yuǎn)離心理危機;哪些內(nèi)容又能夠幫助學(xué)生識別危機和正確應(yīng)對危機;哪些內(nèi)容能夠提升心理高危學(xué)生家長、老師和同伴群體對危機的識別和應(yīng)對能力。研究組成員通過查閱文獻的方式搜集確定適切的課程內(nèi)容,并在充分征集區(qū)域內(nèi)各中小學(xué)心理骨干教師的意見建議后,通過小組研討的模式初步確定危機干預(yù)課程體系,并將通過邀請專家評鑒的方式,進一步精確課程內(nèi)容,最終共形成優(yōu)秀心理危機干預(yù)課例資源21節(jié)。

    4.區(qū)域危機干預(yù)制度建設(shè)

    區(qū)域危機干預(yù)制度的建設(shè)是促進區(qū)域危機干預(yù)工作順利有序開展的重要保障,為促進區(qū)域危機干預(yù)工作的開展,區(qū)域內(nèi)主要進行了“學(xué)校高危學(xué)生轉(zhuǎn)介制度”“學(xué)校重大事件危機干預(yù)和緊急救助制度”以及“區(qū)學(xué)生成長支持中心服務(wù)制度(常規(guī)工作制度和網(wǎng)絡(luò)心理輔導(dǎo)工作制度)”等方面的制度建設(shè)。通過這些制度方面的建設(shè)和不斷完善,區(qū)域內(nèi)的醫(yī)教結(jié)合工作趨于嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范,區(qū)域內(nèi)中小學(xué)校在應(yīng)對重大突發(fā)事件時有據(jù)可依,而區(qū)學(xué)生成長支持中心也為區(qū)域內(nèi)有心理輔導(dǎo)需求的學(xué)生及其家庭提供了積極有效的幫助。

    五、研究成效

    (一)區(qū)域危機干預(yù)工作行之有效

    危機能引起心理易感性,增加導(dǎo)致潛在危險,甚至自我毀滅或社會不允許的攻擊行為。危機的結(jié)果取決于適當(dāng)幫助的有效性[8]。在處理高危學(xué)生個案工作時,區(qū)域和學(xué)校層面嚴(yán)格按照危機干預(yù)工作的實施流程展開工作,當(dāng)面對危機個案時,學(xué)校依據(jù)以下流程有序有效開展工作。

    1.匯總危機學(xué)生的來源

    區(qū)域內(nèi)危機學(xué)生的來源主要包括這三類:量表評估篩查出不同等級的危機學(xué)生;已在醫(yī)院就診,即有確診病歷的危機學(xué)生;突發(fā)意外事件發(fā)現(xiàn)危機的學(xué)生。

    2.了解危機學(xué)生信息

    主要是從班主任角度了解危機學(xué)生A1、A2的情況。

    3.心理輔導(dǎo)站確定不同危機類別的學(xué)生名單

    心理輔導(dǎo)站進一步觀察、訪談,結(jié)合量表和訪談做出初步判斷,確定不同危機類別的學(xué)生名單。

    4.高危學(xué)生的在校輔導(dǎo)和轉(zhuǎn)介

    (1)對在校就讀學(xué)生給予輔導(dǎo),主要包括:①班主任長期觀察、關(guān)注學(xué)生動態(tài),不定時談心、家訪,做好記錄,定期報備心理輔導(dǎo)站;②心理輔導(dǎo)站進行個別輔導(dǎo),必要時給予家庭教育指導(dǎo);③開展心理團體輔導(dǎo)活動。

    (2)藥物治療的同時在校就讀,需要上報領(lǐng)導(dǎo)籌備多方會談轉(zhuǎn)介到校外醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作干預(yù)的高危學(xué)生,針對此類學(xué)生的干預(yù)措施主要包括:①心理站、班主任長期關(guān)注學(xué)生動態(tài),做好記錄;②開展心理團體輔導(dǎo)活動;③經(jīng)醫(yī)生授權(quán)后,在康復(fù)期可進行個別輔導(dǎo);④參與校外機構(gòu)培訓(xùn)。

    (3)上報領(lǐng)導(dǎo)籌備多方會談轉(zhuǎn)介到校外醫(yī)療機構(gòu)的學(xué)生,家長遵醫(yī)囑辦理手續(xù)(住院/請假居家休息)。

    (二)區(qū)域危機干預(yù)支持環(huán)境效果明顯

    通過積極構(gòu)建區(qū)域校內(nèi)外危機干預(yù)支持性環(huán)境工作的不斷推進,區(qū)域內(nèi)已形成一個良性的危機干預(yù)工作生態(tài)環(huán)境,且效果較為明顯。

    1.區(qū)域內(nèi)2020年高危學(xué)生MHT問卷測試結(jié)果的差異性分析

    將隨機抽取2020年篩選出的區(qū)域內(nèi)的部分高危學(xué)生與同期普通學(xué)生的MHT的前后測結(jié)果進行統(tǒng)計,將高危組學(xué)生以及普通組學(xué)生在MHT問卷上前后測的數(shù)據(jù)分別進行兩個相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗(表1、表2),檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn):在研究活動實施之后,隨機抽樣的高危學(xué)生在多個維度的得分都有明顯? ? ?降低,尤其在學(xué)習(xí)焦慮和過敏傾向和對人焦慮量表上的得分有顯著變化。值得注意的是,在孤獨傾向量表上的得分有變化,但不顯著。同時,研究活動實施之后,隨機抽樣的普通學(xué)生在多個維度的得分都有明顯降低,尤其在學(xué)習(xí)焦慮、身體癥狀和對人焦慮量表上的得分有顯著變化。與高危學(xué)生相同的是,在孤獨傾向量表上的得分有變化,但不顯著。

    2.區(qū)域內(nèi)2020年高危學(xué)生EPQ問卷測試結(jié)果分析

    隨機抽取2020年篩選出的區(qū)域內(nèi)的部分高危學(xué)生與同期普通學(xué)生的EPQ的前后測測試結(jié)果進行統(tǒng)計,其中在分量表上的典型性人數(shù)所占比例及其變化趨勢如表3所示。

    、

    從表3可以看出,無論是高危學(xué)生還是普通學(xué)生,在研究活動開展之后,分量表上典型性學(xué)生人數(shù)比例都有不同程度的下降。

    3.區(qū)域內(nèi)“智慧家長大講堂”活動效果深入人心

    伴隨著區(qū)域內(nèi)“智慧家長大講堂”活動的開展,廣大中小學(xué)生家長的危機識別能力得到了有效提升的同時,家長們開始思考和諧親子關(guān)系的建構(gòu)及其重要意義。

    (三)區(qū)域內(nèi)危機干預(yù)課程資源成果豐碩

    本次研究過程中的課例都是以危機干預(yù)為主題,在結(jié)合區(qū)域高危學(xué)生調(diào)查結(jié)果的背景下形成的。在本次研究當(dāng)中,共形成中小學(xué)優(yōu)秀心理危機干預(yù)課例資源21節(jié)。

    (四)區(qū)域危機干預(yù)制度保障效能突出

    在區(qū)域危機干預(yù)保障制度建設(shè)過程中,隨著保障制度的明晰和具體化,區(qū)域危機干預(yù)工作開展逐步規(guī)范,各個學(xué)校在篩查和處置高危學(xué)生,以及處理危機事件時有據(jù)可依,有制度可保障,使得危機干預(yù)工作的開展更為有序和有效。

    六、討論

    (一) 校內(nèi)外資源協(xié)同促進危機干預(yù)工作精細(xì)化和專業(yè)化

    在研究開展的過程當(dāng)中,區(qū)域中形成了一支優(yōu)秀的危機干預(yù)人才隊伍,尤其是專職心理教師隊伍的不斷壯大和專業(yè)技能的提升,為區(qū)域危機干預(yù)工作的開展提供了有力保障。同時,社會心理服務(wù)機構(gòu)資源的開發(fā)和醫(yī)教結(jié)合模式的探索和形成,也讓危機干預(yù)工作向精細(xì)化和專業(yè)化的方向發(fā)展。在預(yù)防危機事件的發(fā)生,幫助心理高危學(xué)生走出困境的過程中,學(xué)校和心理老師不再是孤軍奮戰(zhàn),一直以來困擾廣大心理老師在學(xué)校心理工作中的“邊界”問題,也因為醫(yī)院的加入形成了一個良性的協(xié)作機制。

    (二)專業(yè)排查與課程資源的開發(fā)為預(yù)防干預(yù)開展提供有力保障

    在研究過程中,心理高危學(xué)生篩查工具的統(tǒng)一化,讓篩查工作更為精準(zhǔn)。同時,學(xué)生、家長、教職員工群體危機識別能力的提升,規(guī)范的學(xué)校層面危機應(yīng)對模式的建立,以及高質(zhì)量可共享的區(qū)域危機干預(yù)課程資源庫的建立,為心理高危學(xué)生預(yù)防干預(yù)工作的開展提供有力保障。

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    編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪

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