炙甘草湯加味治療快速心律失常38例

喬志宏 張 捷 陜西省銅川市耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院（銅川727100）

筆者于2007年1月～2012年3月應用炙甘草湯加味治療快速心律失常76例患者取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 研究對象為我科以心悸為診斷收住院的76例患者，隨機分為對照組和治療組。對照組38例，發(fā)病年齡25～88歲，平均56.9歲；病程6月～30年，平均9個月；其中風濕性心臟病并發(fā)心房纖顫11例，病毒性心肌炎并發(fā)陣發(fā)性室上速6例，高血壓型心臟病并發(fā)室性早搏16例，冠心病并發(fā)心房纖顫26例，支氣管哮喘并發(fā)心力衰竭5例，肺心病并發(fā)心房纖顫、室性早搏19例。治療組38例，發(fā)病年齡31～85歲，平均61.7歲；病程3月～29年，平均15個月；其中風濕性心臟病并發(fā)心房纖顫9例，病毒性心肌炎并發(fā)陣發(fā)性室上速8 例，高血壓型心臟病并發(fā)室性早搏14例，冠心病并發(fā)心房纖顫27例，支氣管哮喘并發(fā)心力衰竭8例，肺心病并發(fā)心房纖顫、室性早搏16例。所有患者臨床表現(xiàn)、心電圖診斷及中醫(yī)診斷、辨證均符合《心血管病診斷標準》中心律失常的診斷和國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)內(nèi)科診療常規(guī)》的心悸的診斷標準。兩組患者在性別、年齡、病程和病因等方面，經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組38例患者采取口服普羅帕酮片，每次200mg，1d3次口服，連續(xù)服用15d后，減量為200mg，1d2次口服，治療15d后，減量為200mg，1d1次口服維持治療。同時口服阿司匹林緩釋片0.1g，1d1次；辛伐他汀滴丸20mg，1d1 次；靜脈滴注極化液，心力衰竭嚴重時靜脈注射西地蘭注射液0.4mg強心治療。

治療組采用炙甘草湯：炙甘草、生地各30g，太子參15g，阿膠（烊化）12g，桂枝9g，麥冬、麻仁各12g，生姜5g，大棗3枚口服治療，頭暈頭痛明顯者加天麻；咳喘痰多不能平臥明顯者加葶藶子、白芥子、蘇子、萊菔子、地龍；心前區(qū)疼痛明顯者加川芎、丹參、桃仁、紅花、栝樓、薤白等辨證施治，靈活使用。服用方法：水煎服，1d1劑，每次200mL分早晚2次服。兩組60d為1個療程，2個療程后觀察療效。

療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》心悸的療效評定分為：癥狀及心律失常消失，心電圖、動態(tài)心電圖等實驗室檢查恢復正常為顯效；癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，心電圖、動態(tài)心電圖有改善為有效；癥狀及心律失常無變化為無效。

統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行處理。

治療結果 對照組和治療組療效對比 見表1。

表1 兩組治療效果比較

典型病例 患者馮某，女，55 歲。于2009 年10月26日初診?；颊咭躁嚢l(fā)性心慌胸悶氣短6月加重1d為主訴，6個月前無明顯原因，患者自覺陣發(fā)性心慌胸悶氣短，活動后加重，休息后可緩解，伴頭暈頭痛，呈針刺樣，測血壓180／110mmHg，當?shù)亻T診給予中西藥對癥治療后緩解，之后仍間歇性發(fā)作，未予重視，1天前心慌氣短又發(fā)作，休息不能緩解，隨來我院就診，心電圖提示心肌缺血，頻發(fā)性室性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，動態(tài)心電圖提示：最快心率為180次／分，最慢心率68次／min，心肌缺血，頻發(fā)性室性早搏呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細澀結代。辨證為氣虛血瘀證，治以益氣活血養(yǎng)心通絡。處方：炙甘草、生地黃、丹參各30g，太子參、桂枝、木香、夏枯草、川芎各10g，麥門冬、火麻仁、阿膠（烊化）各12g，生姜3 片，大棗3枚。水煎服，1d1劑，早晚溫服。患者服藥30劑后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。又以本方稍作加減，連服2個月左右，自述諸癥皆愈，復查心電圖提示：竇性心律，心率86次／min，大致正常心電圖。隨訪3年未復發(fā)。

討 論 炙甘草湯又名復脈湯，出自張仲景的《傷寒論》：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。具有益心氣、養(yǎng)心血、振心陽、復血脈的作用，為臨床治療心動悸、脈結代的代表方。祖國醫(yī)學認為心律失常當屬“心悸”、“怔忡”等范疇，多為心氣血不足、心失所養(yǎng)、心脈瘀阻所致，治療當以益氣活血、養(yǎng)心通絡復脈［2］為主。所以本方中重用丹參、生地黃活血養(yǎng)血滋陰為君；炙甘草、人參、大棗益氣以補心脾，氣為血之帥，氣行則血行；麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰、養(yǎng)心補血、潤肺生津共為臣藥。佐以生姜、桂枝辛行溫通心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩，共同起到益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀之功［1］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：甘草、生地黃、人參、麥冬等所含成分均具有抗心律失常、改善血液流變性、增強心肌收縮力、提高心肌耐缺氧能力、改善微循環(huán)的能力，并且有抗凝、促進纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成的作用［3］。

［1］ 陳守宏，陳 艷，朱 波.益氣活血對房顫患者凝血功能的影響［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（7）：641.

［2］ 宋景春，黃國明，丁仲如，等.疏血通對急性冠脈綜合征介入治療術后的影響［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38（04）：439－441.

［3］ 張?zhí)N慧，張世亮.從氣虛血瘀論治原發(fā)性高血壓研究進展［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，1997，21（3）：237.