個體化護理在腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果

張玲玲?孟揚?張倩?狄艷梅

[摘要] 目的 對個體化護理在腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果進行研究及判定。 方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的110例腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者，將其分為對照組與觀察組，兩組患者各55例，對照組給予傳統(tǒng)護理，觀察組在傳統(tǒng)護理的基礎上給予個性化護理，并觀察兩組患者的VAS疼痛評分、舒適度評分、焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、治療依從性評分、護理滿意度評分、拔出造瘺管時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組患者的VAS疼痛評分為（2.14±0.41）分，舒適度評分為（90.44±6.28）分，SAS評分為（30.55±6.13）分，SDS評分為（31.47±5.27）分，治療依從性評分為（91.57±6.22）分，護理滿意度評分為（94.29±6.44）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），不僅如此，觀察組患者的拔出造瘺管時間為（5.55±1.34）d，住院時間為（10.87±3.45）d，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 個體化護理于腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果顯著，值得在臨床中推廣實施。

[關鍵詞] 腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石；個體化護理；護理滿意度；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-106-04

Application effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy

ZHANG Lingling MENG Yang ZHANG Qian DI Yanmei

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To research and evaluate effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy. Methods 110 patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and they were divided into the control group and the observation group，with 55 in each.The control group was given traditional nursing while the observation group was given individual nursing at basis of traditional nursing.Pain score of visual analog scale （VAS） score，comfort score，self-rating anxiety scale （SAS） score，self-rating depression scale （SDS） score，treatment compliance score， nursing satisfaction score，time for pulling out the fistula，hospitalization stay and postoperative complication rate of patients in two groups were compared. Results VAS score，comfort score，SAS score，SDS score，treatment compliance score and nursing satisfaction score of patients in the observation group were respectively （2.14±0.41），（90.44±6.28），（30.55±6.13），（31.47±5.27），（91.57±6.22） and （94.29±6.44），all superior to those of the control group，P<0.05.In addition，time for pulling out the fistula and hospitalization stay of patients in the observation group were respectively （5.55±1.34）d and （10.87±3.45）d，both shorter than those of the control group，P<0.05.Complication rate of the observation group was 13.33%，lower than that of the control group，P<0.05. Conclusion Application effect of individual nursing on patients with renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy is significant，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Renal calculi undergoing percutaneous nephroscope ultrasonic lithotripsy；Individual nursing；Nursing satisfaction；Complication

隨著人們生活習慣的改變，腎結石的發(fā)病概率呈不斷上升趨勢，其發(fā)病機制較為復雜，以腹部疼痛不止為主要臨床表現(xiàn)，對其生理、心理造成極大的負面影響[1]。近年來，經(jīng)皮腎鏡碎石技術廣泛應用于國內醫(yī)療機構，術者通過腎造瘺管將結石取出，以此改善患者的腎臟功能，對腎盂進行引流，可減少腎盂、腎實質的感染，但由于患者的個體差異，易在治療過程中出現(xiàn)引流管脫落、不暢及術后血尿、感染等問題，增加了護理難度[2]，因此對醫(yī)護人員的護理措施要求更為苛刻，故此醫(yī)護人員須將患者的綜合因素結合進行考量，從而制定針對性強的護理方案并落實。本研究為探討個體化護理在腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果，旨在提高患者于術后的生活質量，改善其負面心理，促進身體康復。我院將2016年1月～2017年1月收治的110例腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者作為研究對象，分為兩組，予以不同的護理方案干預，并將其護理效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過并執(zhí)行，選取我院2016年1月～2017年1月收治的110例腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者，在患者本人及家屬均知情并允許的情況下采取信封式隨機分為對照組與觀察組，各55例。納入標準：（1）確診為腎結石者；（2）手術適應癥者；（3）意識清晰且無認知、精神障礙者；（4）自愿參與本次研究者。排除標準：（1）腎功能喪失者；（2）精神分裂癥者；（3）主動脈關閉，二尖瓣狹窄者；（4）凝血功能障礙者；（5）認知、意識障礙者；（6）嚴重心、肝、腎功能不全者；（7）不愿參與本次研究或隨訪者。對照組男30例，女25例，平均年齡為（46.4±7.4）歲，病程2～8年，依據(jù)其文化程度對其進行劃分，其中高中以上文化程度者14例，高中以下41例。觀察組男28例，女27例，平均年齡為（47.5±7.7）歲，平均病程（4.64±1.51）年，依據(jù)其文化程度對其進行劃分，其中高中以上文化程度者17例，高中以下38例。兩組腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者的性別、年齡、病情及文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

手術方法：所有患者經(jīng)予以PNUL治療，采取硬膜外麻醉或全身麻醉，于患者患側輸尿管內將F5輸尿管導管逆行插進[3]，與穿刺口接口相差1cm左右，予以擴張后放入F22腎鏡外鞘，并在腎鏡的輔助下將超聲碎石桿放置，將腎盞、腎盂內結石逐塊擊碎并吸出體外，手術結束后將雙J管、腎造瘺管放置。對照組實施傳統(tǒng)護理，主要包括生命體征的密切觀察，患者創(chuàng)面情況的觀察及相關護理，并按時換藥，常規(guī)的預防感染等[4]。觀察組建立個性化方案對其進行干預，具體措施如下：（1）心理護理，醫(yī)護人員應主動的與患者進行溝通、交流，對患者的家庭情況、生活背景及心理特征等資料進行收集，從而制定針對性的護理方案?；颊哂趪g期期間易產(chǎn)生恐懼、焦慮及抑郁等不良心理[5]，醫(yī)護人員須予以重視，積極的與患者進行交流、溝通，向患者客觀的講解疾病及手術治療的情況，并向其介紹成功案例，以此提高患者的信心。對于患者在治療過程中所提出的問題須一一解答，不得敷衍，以此消除患者心中疑慮，使得建立對醫(yī)護人員的信任感，從而提高了治療依從性[6]。（2）引流管護理，依據(jù)患者的個人情況實施引流管護理，其引流管必須留有標識，以此方便醫(yī)護人員管理及患者認知，醫(yī)護人員應加強巡視，并動員家屬對腎造瘺管的通暢情況進行嚴密觀察，對腎造瘺管進行固定，并對其引流液的容量、顏色、性質嚴密觀察，并記錄，每次采用Nacl溶液（c：0.9%）沖洗低于15mL，緩慢注入再抽出[7]，若未抽出液體則不能再注入。（3）并發(fā)癥相關護理，其腎造瘺管移位或脫落、出血及傷口感染為PNUL術后常見并發(fā)癥，其腎造瘺管、引流管對機體黏膜產(chǎn)生刺激或術中黏膜損傷均可造成血尿，故醫(yī)護人員須告知患者其輕微的血尿為術后的常規(guī)現(xiàn)象，以此消除患者的疑慮。于術后，對患者的血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率及生命體征進行監(jiān)測，如有異常，及時報至主治醫(yī)師[8]，采取治療措施。待患者尿液變清，叮囑患者可下床進行適量活動。叮囑患者臥床時以仰臥姿勢為最佳、常用姿勢，避免其側臥位，從而導致腎造瘺管脫落，當選擇健側體位時，可將厚枕墊墊于患者背側，緩解其用力程度，當患者體位變更時，告知患者及家屬須留意腎造瘺管的狀態(tài)，避免壓擠導致其脫落[9]。（4）感染預防，于術后，患者須依據(jù)患者的個體差異，排除藥物禁忌等因素，為其攝入抗生素治療，于手術次日引導患者攝入足量的水分，可對尿液進行稀釋，促使腎內結石向體外排出，亦可降低感染的幾率[10]。于患者的造瘺口將敷料覆蓋，維持其清潔、干燥，當出現(xiàn)滲透或污染等現(xiàn)象，應及時予以更換。（5）健康教育，于患者住院期間，指導患者對其管道脫出情況進行觀察，告知其臥床時須將造瘺管松弛，避免活動時不適當體位將其掙脫，患者下床時，則告知患者須注意引流袋高度須低于造瘺口，防止尿液返流現(xiàn)象發(fā)生。指導患者及家屬更換引流袋及口服治療藥物的方法[11]，應告知在治療及恢復期間，其保暖的重要性，避免患者感冒，咳嗽，導致引流管脫落或對傷口造成刺激，叮囑患者須依據(jù)自身的情況決定運動強度，于治療及恢復期間多攝入纖維含量較高的果蔬食品，保持胃腸道通暢，如患者便秘，可適當予以緩瀉劑，切勿用力過度導致傷口出血，引發(fā)血

尿[12]。于患者出院期間，告知其須定時復查，若身體不適也須趕赴醫(yī)院就診，并告知其于出院后維持良好生活習慣的重要性，以此提高生活質量。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組患者的VAS疼痛評分、舒適度評分、焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、治療依從性評分、護理滿意度評分、拔出造瘺管時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。其SAS/SDS評分采用焦慮/抑郁自評量表進行測定，50分

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進行處理兩組患者的VAS疼痛評分、舒適度評分、焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、治療依從性評分、護理滿意度評分、拔出造瘺管時間、住院時間為計量資料（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的VAS疼痛評分、舒適度評分、焦慮自評量量表（SAS）評分、抑郁自評量量表（SDS）評分、治療依從性評分、護理滿意度評分比較

觀察組患者的VAS疼痛評分為（2.14±0.41）分，舒適度評分為（90.44±6.28）分，SAS評分為（30.55±6.13）分，SDS評分為（31.47±5.27）分，治療依從性評分為（91.57±6.22）分，護理滿意度評分為（94.29±6.44）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明個體化護理可緩解患者的疼痛，提高舒適度，改善負面心理，以此提高治療依從性及護理滿意度，見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.72%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明通過個體化護理，可降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

2.3 兩組患者拔出造瘺管時間、住院時間比較

觀察組患者的拔出造瘺管時間為（5.55±1.34）d，住院時間為（10.87±3.45）d，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明個體化護理可縮短患者拔出造瘺管的時間及住院時間，見表2。

3 討論

隨著我國微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，其PNUL技術逐漸純熟[13]，已成為腎結石治療的主要方法。該項技術的運用及發(fā)展使得腎結石的臨床治療走向新的領域。大多數(shù)研究表明，PNUL術具有術后嚴重并發(fā)癥少，術后創(chuàng)傷小及痛苦小等優(yōu)勢[14]，但于患者術后的體位差異，會導致不同并發(fā)癥的發(fā)生，且患者在圍術期的心理狀態(tài)及行為，皆可影響患者術后的恢復情況，因此在為腎結石患者實施手術治療期間進行優(yōu)質的、針對性的護理措施尤為重要[15]。

傳統(tǒng)護理主要包括生命體征的密切觀察，患者創(chuàng)面情況的觀察及相關護理，并按時換藥，常規(guī)的預防感染等，但醫(yī)護人員并未在患者住院期間對其進行系統(tǒng)的宣教，患者對于自身病情并未有清楚的認識，導致認知度下降，且合并患者的心理因素，導致治療及護理工作難以順利展開，因此延緩病情的康復。

本文研究數(shù)據(jù)表1顯示，觀察組患者的VAS疼痛評分為（2.14±0.41）分，舒適度評分為（90.44±6.28）分，SAS評分為（30.55±6.13）分，SDS評分為（31.47±5.27）分，治療依從性評分為（91.57±6.22）分，護理滿意度評分為（94.29±6.44）分，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明患者在入院后，醫(yī)護人員依據(jù)其個人情況對其實施個性化宣教，提高了患者的認知度，降低其心中的疑慮，改善了其負面心理，從而提高了治療依從性，不僅如此，于患者術后實施個性化的體位護理，改善了患者的舒適程度，降低了不當體位所造成的疼痛。本文研究數(shù)據(jù)表2顯示，觀察組患者的拔出造瘺管時間為（5.55±1.34）d，住院時間為（10.87±3.45）d，表明醫(yī)護人員于術后動員患者家屬對其生命體征進行嚴密監(jiān)測，對其造瘺管的狀態(tài)進行實時檢查，預防脫落等現(xiàn)象，并于術后實施抗感染治療，告知患者正確用藥及飲食的重要性，并指導其進行康復訓練，從而縮短了患者的拔出造瘺管時間、住院時間，亦降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.72%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），亦驗證了上述結論，體現(xiàn)個性化護理方案較傳統(tǒng)護理更具有優(yōu)勢。

綜上所述，個體化護理于腎結石經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術后患者中的應用效果顯著，可緩解疼痛，提高舒適度，改善患者的焦慮、抑郁情況，以此提高治療依從性，縮短造瘺管于機體內存留時間及住院天數(shù)，降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，因此提高了護理滿意度，值得在臨床中推廣實施。

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（收稿日期：2017-02-28）