醒腦開(kāi)竅針灸法聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者療效及并發(fā)癥的影響

溫瑞麗

[摘要] 目的 探討醒腦開(kāi)竅針灸法聯(lián)合功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者療效及并發(fā)癥的影響。 方法 選取2014年10月～2015年9月我院診治的腦卒中后吞咽障礙患者60例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組30例，常規(guī)組給予常規(guī)功能訓(xùn)練治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予醒腦開(kāi)竅針灸法治療。 結(jié)果 聯(lián)合組治療有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率、治療后1、6個(gè)月的SWAL-QOL得分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 醒腦開(kāi)竅針灸法聯(lián)合功能訓(xùn)練可提高患者的治療療效，及可降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 醒腦開(kāi)竅針灸法；功能訓(xùn)練；腦卒中；吞咽障礙；療效；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）09-49-03

Curative effect and complications of awake brain function training begin to understand acupuncture method combined functional exercise to patients with deglutition disorder after stroke

WEN Ruili

Rehabilitation Medicine，Guangxi Military Honor Rehabilitation Hospital，Liuzhou 545007，China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and complications of awake brain function training begin to understand acupuncture method combined functional exercise to patients with deglutition disorder after stroke. Methods 60 patients with deglutition disorder after stroke in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected.According to the random distribution，they were divided into joint group and conventional group，30 cases in each group.Patients in conventional group were treated with conventional functional exercise treatment，and patients in joint group were treated with awake brain begin to understand acupuncture method treatment on the basis of conventional group. Results The therapeutic response rate of joint group was higher than that of conventional group （P<0.05）.The complication incidence rate 1，6 months SWAL-QOL scores after treatment of joint group were lower than those of conventional group（P<0.05）. Conclusion Awake brain function training begin to understand acupuncture method can improve the treatment efficacy in the patients，and reduce the complications incidence.It is helpful to promote the quality of life recovery of patients.

[Key words] Awake brain function training begin to understand acupuncture method；Functional exercise；Stroke；Deglutition disorder；Curative effect；Complications

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的一種腦血管疾病，由腦血管突然破裂或阻塞使腦組供血供氧不足而引起腦組織損傷壞死所致，可導(dǎo)致頭痛、頭暈、意識(shí)障礙、功能活動(dòng)障礙等癥狀，其中吞咽障礙是其常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可引起飲水嗆咳、進(jìn)食困難等表現(xiàn)，影響患者的正常營(yíng)養(yǎng)攝取，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。目前，功能訓(xùn)練是腦卒中后吞咽障礙主要的治療方法，通過(guò)基礎(chǔ)功能鍛煉可有效協(xié)助患者恢復(fù)吞咽功能，但仍有部分患者未能有效恢復(fù)功能，導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳[3]。而有研究表明，醒腦開(kāi)竅針灸法是臨床上常用的中醫(yī)針灸療法之一，具有調(diào)神、治神、開(kāi)竅啟閉之功效，已逐漸被應(yīng)用于腦卒中后的康復(fù)治療中，且具有良好的臨床療效[4]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者醒腦開(kāi)竅針灸法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療，探討其對(duì)礙患者療效及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年9月期間我院確診治療的腦卒中后吞咽障礙患者60例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組30例，聯(lián)合組中男20例，女10例，按卒中類(lèi)型分為腦梗死20例、腦出血10例，年齡52～78歲，平均（59.4±10.6）歲，洼田飲水實(shí)驗(yàn)得分3～5分，平均（4.18±0.69）分，常規(guī)組中男18例，女12例，按卒中類(lèi)型分為腦梗死21例、腦出血9例，年齡51～77歲，平均（58.8±10.4）歲，洼田飲水實(shí)驗(yàn)得分3～5分，平均（4.11±0.65）分，兩組患者在性別、年齡、卒中類(lèi)型、洼田飲水實(shí)驗(yàn)得分等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或MRI、實(shí)驗(yàn)室、血尿常規(guī)等檢查證實(shí)為腦卒中[4]；（2）洼田飲水實(shí)驗(yàn)得分≥3分、咽反射存在、有飲水嗆咳、進(jìn)食困難等癥狀；（3）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕或中途退出本次研究者；（2）有精神病病史或溝通交流障礙者；（3）有心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重性疾病者。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)功能訓(xùn)練治療，即平臥在床上、抬頭將下巴努力靠近前胸至眼可看到腳尖，重復(fù)20次為1組，三餐前各做1組，持續(xù)30d；聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上給予醒腦開(kāi)竅針灸法治療，即取穴為雙側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)，患者平臥、75%乙醇消毒后，通過(guò)華佗牌30號(hào)針灸針向喉結(jié)方向斜刺、震顫而緩慢進(jìn)針2～2.5寸，雙手操作同時(shí)小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)1min（捻轉(zhuǎn)頻率為120～160r/min、幅度<90°），以咽喉部有針感為宜、留30min后，張口壓舌板將舌體壓下并充分暴露咽后壁，3寸粗針兩側(cè)點(diǎn)刺咽后壁8點(diǎn)，1次/d，連續(xù)10d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，療程間休息1d。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[5-7]

所有患者均通過(guò)電話、復(fù)診等方式隨訪6個(gè)月，于治療前后平靜狀態(tài)下采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)評(píng)估以治療療效，于治療前、治療后1、6個(gè)月采用吞咽障礙生活質(zhì)量量表中文版（SWAL-QOL）評(píng)估生活質(zhì)量，統(tǒng)計(jì)分析所有患者治療療效、并發(fā)癥及治療前、治療后1、6個(gè)月的生活質(zhì)量情況；其中洼田飲水實(shí)驗(yàn)為患者端坐、自行飲下30mL溫開(kāi)水，期間頻繁嗆咳、不能全部咽下為5分，分2次以上咽下、有嗆咳為4分，1次咽下、有嗆咳為3分，分2次以上咽下、無(wú)嗆咳為2分，1次咽下、為嗆咳為5分，治療后與治療前比較，洼田飲水實(shí)驗(yàn)得分下降≥2分或得分為1分為顯效，下降1分為或得分為2分為有效，下降1分或得分為3分為無(wú)效，治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%，并發(fā)癥包括營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，SWAL-QOL量表包括心理、生理/認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)狀況、工作或?qū)W習(xí)等，采用5級(jí)評(píng)分法（1～5分）進(jìn)行定量劃分，共有25個(gè)條目，總得分為25～125分，得分越高表示生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

聯(lián)合組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后SWAL-QOL得分比較

治療前，聯(lián)合組和常規(guī)組患者SWAL-QOL得分基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組患者治療后1、6個(gè)月的SWAL-QOL得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)51%～73%，可導(dǎo)致自主咳嗽異常、流涎、飲水嗆咳、進(jìn)食困難等癥狀，其常用的治療方法為功能訓(xùn)練，可在一定程度上協(xié)助患者恢復(fù)吞咽功能，但其療效較為一般，約70%～80%患者可恢復(fù)[8-9]。而有研究表明，腦卒中后吞咽障礙在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，屬中風(fēng)、喑痱、喉痹等范疇，系由腦中風(fēng)后引起氣血逆亂使瘀血與痰濁互結(jié)、閉塞不通所致，若未能及時(shí)、有效地進(jìn)行治療，易引起營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10]。有研究表明，醒腦開(kāi)竅針灸法是一種注重操作手法的量化規(guī)范的針灸療法，多選取陰經(jīng)和督脈穴位，具有調(diào)神、治神、開(kāi)竅啟閉之效，已逐漸被應(yīng)用于多種腦卒中后遺癥康復(fù)治療中，且具有良好的臨床療效[11]。

對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者醒腦開(kāi)竅針灸法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療有效率明顯高于常規(guī)組，前者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者，表明該療法可有效提高患者的治療療效，有利于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。這可能是由于功能訓(xùn)練治療中，可通過(guò)牽動(dòng)與吞咽相關(guān)的兩對(duì)肌肉，可有效促進(jìn)上食管括約肌的開(kāi)放、閉合，進(jìn)而改善患者的吞咽功能；而通過(guò)加用醒腦開(kāi)竅針灸法治療，可能是由于風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)三穴為近腦腧穴，共為少陽(yáng)、中樞之脈，翳風(fēng)屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，灸之可祛風(fēng)通絡(luò)、化痰散結(jié)，風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，灸之可條達(dá)陽(yáng)經(jīng)之氣而治湯水不能入口，完骨為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，主治喉痹，灸之可醒腦開(kāi)竅、化瘀通絡(luò)[12-13]，故三穴共灸，起養(yǎng)腦髓、通腦竅、利機(jī)關(guān)之效，可有效通調(diào)陽(yáng)經(jīng)之氣，使咽喉絡(luò)脈暢通、血?dú)夂晚?、豁痰散濁，繼而率十一經(jīng)氣血上升濡腦養(yǎng)髓，髓海充實(shí)則利咽開(kāi)竅，最終達(dá)改善吞咽功能的作用；同時(shí)，現(xiàn)代研究表明，醒腦開(kāi)竅針刺法可刺激迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維、改善相關(guān)血管的血液循環(huán)[14-15]，故可有效增加腦部血流量使顱底動(dòng)脈血流異常程度減輕，供血程度趨于正常，進(jìn)而改善顱腦供血需求，繼而為腦神經(jīng)元、吞咽中樞等提供更良好的恢復(fù)條件，從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，有利于降低患者因吞咽功能異常所致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者治療后1、6個(gè)月的SWAL-QOL得分明顯低于常規(guī)組，表明該療法可有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的恢復(fù)，這可能是由于該療法有效促進(jìn)了患者的吞咽功能，并減少了患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于使患者的身體恢復(fù)，進(jìn)而使患者可更好、更快地負(fù)荷日常生活及工作，并減少疾病的痛苦，從而可促進(jìn)患者生活質(zhì)量的恢復(fù)。

綜上所述，醒腦開(kāi)竅針灸法聯(lián)合功能訓(xùn)練治療可有效提高腦卒中后吞咽障礙患者的治療療效，及可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的恢復(fù)，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-04-20）