以家庭為中心的護(hù)理模式在學(xué)齡前兒童意外傷害中的應(yīng)用現(xiàn)狀

張夢(mèng)娟+孫一帆+楊夢(mèng)+崔文香

【摘 要】影響學(xué)齡前兒童發(fā)生意外傷害的原因多且復(fù)雜，在影響學(xué)齡前兒童意外傷害的眾多因素中，除了兒童本身的年齡、性別、體格發(fā)育水平外，其家庭因素也起了非常重要的作用。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，與周圍環(huán)境之間是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)性關(guān)系，不論外界環(huán)境存在多少危險(xiǎn)因素，當(dāng)家長(zhǎng)沒(méi)有意識(shí)到危險(xiǎn)因素存在時(shí)，就沒(méi)有針對(duì)性的預(yù)防措施。學(xué)齡前兒童自身很難形成對(duì)傷害危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，主要依靠?jī)和议L(zhǎng)有足夠的認(rèn)知后，通過(guò)強(qiáng)化教育、知識(shí)傳授等方式教授兒童。

【關(guān)鍵詞】以家庭為中心；護(hù)理模式；學(xué)齡前兒童；意外傷害

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類物質(zhì)文化和生活水平的提高，醫(yī)學(xué)發(fā)展正在從強(qiáng)調(diào)“治愈”向強(qiáng)調(diào)“關(guān)懷照顧”逐步轉(zhuǎn)化，醫(yī)學(xué)模式也有生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會(huì)模式。在此背景下，護(hù)理界提出了以家庭為中心（Family-Centered Care， FCC）的護(hù)理概念[1]。學(xué)齡前兒童的活動(dòng)范圍逐步擴(kuò)大，好奇心也較嬰兒期強(qiáng)烈，可以接觸到危險(xiǎn)環(huán)境和危險(xiǎn)物品的可能性也隨之增加，但學(xué)齡前兒童本身缺乏自我保護(hù)意識(shí)和防范意識(shí)，判斷危險(xiǎn)的能力及自我控制能力較差，是發(fā)生意外傷害的高危人群[2]。對(duì)全國(guó)5歲以下兒童的死亡檢測(cè)結(jié)果顯示，在1-4 歲死亡組中無(wú)論是城市亦或是農(nóng)村，意外傷害均居死亡原因的第一位[3]。

1 FCC護(hù)理模式概況

以家庭為中心的護(hù)理模式最早由Luciano及Fond提出，20世紀(jì)的護(hù)理模式是以病人為中心，研究發(fā)現(xiàn)這種護(hù)理模式存在明顯的不足，且病人的需求不能得到很好的滿足。研究發(fā)現(xiàn)病人與家庭之間有緊密的聯(lián)系，家庭可以影響病人身體的恢復(fù)和生活質(zhì)量。1985年，在美國(guó)外科醫(yī)生C.Everett Koop等人的共同努力下，美國(guó)醫(yī)學(xué)界逐步得以推廣的是以家庭為中心的護(hù)理模式。

以家庭為中心的護(hù)理模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界和護(hù)理學(xué)界中的一個(gè)新興發(fā)展趨勢(shì)。以家庭為中心的護(hù)理的定義是：人生活于家庭、社區(qū)和社會(huì)文化中，護(hù)理人員不應(yīng)只將病人單純的視作是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，而應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到影響個(gè)體健康的其他重要因素，如家庭、社區(qū)和社會(huì)文化等[4]。所以以家庭為中心的護(hù)理應(yīng)該像關(guān)注每個(gè)兒童的生理需要一樣對(duì)家庭和學(xué)校等方面給予同等重視地關(guān)注。以家庭為中心的護(hù)理涵蓋的4個(gè)核心分別是，尊重患兒及家庭，尊重患兒的選擇權(quán)，傳達(dá)健康信息，強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者之間的協(xié)同合作等[5]。

2 FCC在預(yù)防學(xué)齡前兒童意外傷害中的意義

影響學(xué)齡前兒童發(fā)生意外傷害的原因多且復(fù)雜，在影響學(xué)齡前兒童意外傷害的眾多因素中，除了兒童本身的年齡、性別、體格發(fā)育水平外，其家庭因素中起了非常重要的作用。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，與周圍環(huán)境之間是一個(gè)不斷變化的動(dòng)態(tài)性關(guān)系，不論外界環(huán)境存在多少危險(xiǎn)因素，在兒童家長(zhǎng)對(duì)危險(xiǎn)因素的存在沒(méi)有意識(shí)時(shí)，也就不會(huì)對(duì)兒童采取針對(duì)性的預(yù)防保護(hù)措施措施。學(xué)齡前兒童自身很難形成對(duì)傷害危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，主要依靠?jī)和议L(zhǎng)對(duì)意外傷害有足夠的認(rèn)知后，通過(guò)強(qiáng)化教育、知識(shí)傳授等方式教給兒童。有研究[6]表明，國(guó)內(nèi)兒童父母在對(duì)如何預(yù)防兒童意外傷害的知識(shí)、信念、行為等方面有明顯漏洞。應(yīng)強(qiáng)化對(duì)兒童父母的健康教育等干預(yù)措施，所以FCC在提高父母對(duì)意外傷害的認(rèn)知、降低學(xué)齡前兒童意外傷害的發(fā)生率顯得尤為重要。

3 FCC在學(xué)齡前兒童意外傷害中的應(yīng)用

3.1 兒童父母對(duì)預(yù)防意外傷害的知識(shí)、信念和態(tài)度、行為現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)學(xué)齡前兒童的父母及監(jiān)護(hù)人就如何預(yù)防兒童意外傷害的知識(shí)、信念和態(tài)度及行為現(xiàn)狀的調(diào)查研究。調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)兒童父母對(duì)預(yù)防兒童意外傷害的知識(shí)、信念和態(tài)度及行為現(xiàn)狀掌握度普遍較差，且存在諸多誤區(qū)，需進(jìn)行干預(yù)改正。有研究發(fā)現(xiàn)兒童父母不僅對(duì)意外傷害安全知識(shí)和急救知識(shí)的掌握普遍較少，而且對(duì)意外傷害的發(fā)生存在很大的僥幸心理，認(rèn)為意外傷害距離自己非常遙遠(yuǎn)，跟自己的孩子沒(méi)有關(guān)系[7]。劉可[8]等人研究發(fā)現(xiàn)對(duì)兒童父母的健康教育等方面的干預(yù)具有明顯的漏洞，提示我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦幸訌?qiáng)對(duì)父母的健康教育等措施。

3.2 預(yù)防兒童意外傷害的干預(yù)對(duì)象、方式、內(nèi)容和效果

教育干預(yù)是對(duì)兒童父母常采用的干預(yù)手段，教育干預(yù)是指對(duì)兒童父母通過(guò)健康教育來(lái)增強(qiáng)其對(duì)外界環(huán)境中存在的可能對(duì)兒童產(chǎn)生傷害的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，改變其不良行為[9]。期望通過(guò)教育干預(yù)兒童父母使之建立積極、正確的有關(guān)意外傷害的信念和態(tài)度，在危險(xiǎn)因素存在時(shí)能夠采取必要的安全行為，以保護(hù)兒童免受傷害。教育干預(yù)方式許許多多，通常實(shí)際生活中運(yùn)用的包括家庭訪視、專題講座、印發(fā)宣傳單和宣傳資料、討論、課程、展示油報(bào)、電視宣傳或電臺(tái)廣告等。它們可以針對(duì)各種人群，如整個(gè)國(guó)家、小群體或個(gè)人。例如通過(guò)對(duì)兒童父母進(jìn)行燒傷預(yù)防的教育干預(yù)能夠使兒童父母將熱水溫度控制在安全的范圍內(nèi)。有研究者通過(guò)對(duì)兒童父母進(jìn)行教育干預(yù)，向他們講解如何預(yù)防燒傷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童父母對(duì)如何預(yù)防燒傷的知曉率顯著增加[10]。

兒童安全影響國(guó)家的長(zhǎng)治久安，所以對(duì)兒童父母的安全教育活動(dòng)也可以從國(guó)家層面。常用的手段有媒體宣傳運(yùn)動(dòng)，例如可以通過(guò)廣播電視、電臺(tái)、印發(fā)相關(guān)宣傳資料等形式來(lái)廣泛傳播安全信息。加拿大早在21世紀(jì)初就有一個(gè)名為“Safe Kids Week 2001”的項(xiàng)目，通過(guò)安全教育來(lái)在預(yù)防兒童燒燙傷。該項(xiàng)目提倡應(yīng)該降低熱水的溫度、讓兒童遠(yuǎn)離熱飲料、禁止兒童一個(gè)人待在廚房等等，并且收到了較好的效果。調(diào)查顯示4周后兒童父母相關(guān)的安全知識(shí)和安全的行為均有顯著的提升[11]。教育兒童父母如何使用家中的安全設(shè)備是預(yù)防兒童意外傷害的一個(gè)行之有效的方法。例如一些研究只是單純地采用教育干預(yù)這一種模式，而另一些研究除此之外還向兒童父母提供免費(fèi)或便宜的安全設(shè)備。調(diào)查顯示后者的效果較前者更好。如在一項(xiàng)HIPP（家庭傷害預(yù)防項(xiàng)目）中，研究者不僅僅對(duì)兒童父母進(jìn)行了相關(guān)的安全知識(shí)教育，并且還向他們發(fā)放安全設(shè)備。此調(diào)查研究顯示與單純的教育干預(yù)相比，在教育干預(yù)的基礎(chǔ)上再加上發(fā)放安全設(shè)備的結(jié)果更為顯著[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)兒童父母進(jìn)行安全教育干預(yù)和免費(fèi)為其家庭安裝煙霧報(bào)警裝置后，結(jié)果顯示家庭中火災(zāi)的發(fā)生率明顯下降。對(duì)5歲以內(nèi)的兒童父母進(jìn)行預(yù)防燙傷的安全教育并在其家中的相關(guān)用物上安裝保護(hù)裝置后，兒童燙傷發(fā)生率有顯著降低[13]。

研究發(fā)現(xiàn)給兒童父母只提供個(gè)體化教育策略的效果遠(yuǎn)不及進(jìn)行安全教育的基礎(chǔ)上再加上家庭訪視。一項(xiàng)對(duì)兒童安全成長(zhǎng)環(huán)境的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究者鼓勵(lì)兒童父母觀看電視上的安全教育欄目的只有約9%的家長(zhǎng)將家庭變成適合兒童成長(zhǎng)的安全環(huán)境。而那些觀看了節(jié)目并接受研究者家庭訪視的父母，將家庭環(huán)境變得更安全的比之前增加了五倍。國(guó)外某學(xué)者對(duì)6歲以內(nèi)兒童的父母通過(guò)提供教育并進(jìn)行家庭訪視，內(nèi)容包括觸電、預(yù)防跌落、燒燙傷、車禍、中毒、窒息、溺水等方面，3年后的家庭訪視發(fā)現(xiàn)兒童父母的相關(guān)知識(shí)、信念態(tài)度及行為均有明顯的提高。

從以上可以看出，F(xiàn)CC模式運(yùn)用于學(xué)齡前兒童意外傷害的作用顯著。對(duì)兒童父母采用教育干預(yù)能預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生，其中將教育干預(yù)、免費(fèi)安裝安全設(shè)備和家庭訪視三者相結(jié)合相比單純的只提供教育干預(yù)和教育干預(yù)、免費(fèi)安裝安全設(shè)備兩者相結(jié)合更能減少兒童意外傷害的發(fā)生率。通過(guò)對(duì)FCC的實(shí)施，能夠增強(qiáng)兒童家長(zhǎng)對(duì)保護(hù)兒童安全的信心，獲取更多的科學(xué)育兒的經(jīng)驗(yàn)。

4 存在的問(wèn)題與未來(lái)展望

FCC模式雖然提出很久，但目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況并不普遍，導(dǎo)致兒童家長(zhǎng)對(duì)此認(rèn)識(shí)也不夠充分，影響FCC模式的開(kāi)展和實(shí)施。FCC模式顛覆了傳統(tǒng)的護(hù)理理念，將醫(yī)護(hù)人員和兒童家庭本身所具有的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，根據(jù)家庭內(nèi)的具體情況制定合適的方案并執(zhí)行。家庭是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的主要場(chǎng)所，父母是兒童健康成長(zhǎng)的主要監(jiān)護(hù)人。因此，開(kāi)展以家庭為中心的護(hù)理模式，建立以家庭為單位的護(hù)理形式，可以極大地促進(jìn)國(guó)內(nèi)學(xué)齡前兒童的健康事業(yè)不斷持續(xù)健康發(fā)展。兒童遠(yuǎn)離意外傷害和疾病的折磨，是每個(gè)家庭的愿望，也是社會(huì)的共同的期盼，對(duì)于現(xiàn)階段國(guó)家正在極力推廣的構(gòu)建健康家庭、構(gòu)建和諧社會(huì)的總目標(biāo)是一致的。

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[責(zé)任編輯：張濤]