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    SOX方案和GP方案治療晚期三陰性乳腺癌效果和安全性對比

    2017-07-25 07:42:07蘇偉民楊錠洪林長裕
    中國當代醫(yī)藥 2017年17期
    關鍵詞:替吉奧鉑類奧沙利鉑

    蘇偉民++楊錠洪++林長裕

    [摘要]目的 評價應用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧和吉西他濱聯(lián)合順鉑在治療晚期三陰性乳腺癌的效果及對不良反應的差異。方法 選擇2012年1月~2015年1月在我院就診的76例未經(jīng)治療東部腫瘤協(xié)作組積分(ECOG)≤1分的晚期三陰性乳腺癌患者,隨機分為SOX組(38例)和GP組(38例),分別給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧與吉西他濱聯(lián)合順鉑方案,兩組均21 d為一個周期,治療最少8個周期,比較兩組患者的臨床治療效果,患者總體生存期(OS)和無進展生存期(PFS),Ⅲ級以上不良反應等。結果 兩組患者的中位隨訪時間分別為22.4(18.2~25.7)個月和23.3(17.8~24.9)個月。SOX組的總有效率(RR)為57.89%(22/38),疾病控制率(DCR)為76.32%(29/38),GP組的分別為63.16%(24/38)和73.68%(28/38);兩組的OS無明顯差異[HR=0.93,95%CI(0.65,1.36),P<0.05],GP組的PFS顯著高于SOX組[HR=0.71,95%CI(0.53,0.92),P>0.05]。兩組Ⅲ級以上不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結論 吉西他濱聯(lián)合順鉑的無進展生存期優(yōu)于奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案,但兩種方案的總生存期和Ⅲ級以上不良反應率無明顯差異,兩種方案用于晚期三陰性乳腺癌均較為安全有效。

    [關鍵詞]乳腺癌;奧沙利鉑;替吉奧;吉西他濱;鉑類

    [中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2017)06(b)-0069-03

    [Abstract]Objective To evaluate the difference in the efficacy and adverse reactions of application of Oxaliplatin plus S-1 and Gemcitabine plus Cisplatin in treatment of advanced triple negative breast cancer.Methods Altogether 76 cases of untreated triple negative breast cancer patients with Eastern Cooperative Oncology Group(ECOG) score ≤1 were treated from January 2012 to January 2015 in our hospital were randomly divided into SOX Group (38 cases) and GP Group(38 cases).Two groups were treated with Oxaliplatin plus S-1 and Gemcitabine plus Cisplatin respectively for at least 8 cycles (21 days as a cycle) so as to compare the clinical response rate (RR),overall survival (OS),progression free survival (PFS) and adverse reactionsabove Grade Ⅲ of two groups.Results The median follow-up time of the two groups was 22.4 (18.2-25.7) months and 23.3(17.8-24.9) months respectively,the total RR and disease control rate(DCR) of SOX Group were 57.89%(22/38) and 76.32%(29/38) respectively in contrast with GP Group′s 63.16%(24/38) and 73.68%(28/38);no significant difference was seen between OS of two groups [HR=0.93,95%CI(0.65,1.36),P<0.05];the PFS of GP Group was significantly higher than that of SOX Group[HR=0.71,95%CI(0.53,0.92),P>0.05].No statistically significant difference was found in the incidence of adverse reactions above Grade Ⅲ between the two groups(P>0.05).Conclusion Although Gemcitabine plus Cisplatin shows priority over Oxaliplatin plus S-1 in progression free survival time,no significant difference has been seen in the total survival time and incidence of adverse reactions above Grade Ⅲ between two regimens.Both of the two regimens are safe and effective in treatment of advanced triple negative breast cancer.

    [Key words]Breast cancer;Oxaliplatin;S-1;Gemcitabine;Platinum

    乳腺癌的生物治療是目前乳腺癌的機制與治療領域的研究熱點,而對于三陰性乳腺癌(TNBC)的治療尚無重大進展[1]。TNBC的免疫組化中雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)及人表皮生長因子受體2(HER2)均為陰性,且發(fā)生轉移的時間早,手術和放化療后復發(fā)率高,生存率較低[2]??勾x藥物、鉑類和紫杉醇類傳統(tǒng)化療藥物聯(lián)合應用是目前晚期TNBC的主要治療方案,但不同方案的療效與安全性差異尚不明確。為此,我院對TNBC患者進行了一項隨機對照試驗,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2012年1月~2015年1月在我院就診的76例未經(jīng)治療的晚期三陰性乳腺癌患者,根據(jù)就診順序隨機數(shù)法分為GP組和SOX組。GP組38例,平均年齡(42.6±12.3)歲,絕經(jīng)期患者18例,東部腫瘤協(xié)作組積分(ECOG)0分16例,1分22例;SOX組38例,平均年齡(43.1±11.1)歲,絕經(jīng)期患者19例,ECOG 0分18例,1分20例。所有患者均經(jīng)CT或MRI和組織學檢查明確為轉移性乳腺癌,經(jīng)病例免疫組化確定為ER(-)、PR(-)和HER2(-)(包括HER2+但原位雜交檢測陰性)[3]。排除嚴重心腦血管疾病、非乳腺腫瘤和其他系統(tǒng)嚴重疾患。兩組患者的基線資料均無統(tǒng)計學差異,具有可比性(P>0.05)。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審議通過,并與患者家屬簽訂知情同意書。

    1.2治療方案

    在基礎治療上,SOX組:奧沙利鉑(深圳海王,國藥準字H20031048,20 ml∶40 mg),135 mg/m2,溶于500 ml 5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴,第1天給藥;替吉奧膠囊(山東新時代,國藥準字H20080803,20 mg *6粒),根據(jù)體表面積,口服40~60 mg/次(<1.25 m2 40 mg/次,1.25 ~1.5 m2 50 mg/次,>1.5 m2 60 mg/次),2次/ d,連服21 d。GP組:順鉑氯化鈉注射液(濟南三九,國藥準字H20050269,100 ml∶0.1 g),第1天緩慢靜滴75 mg/m2;注射用吉西他濱(江蘇豪森,國藥準字H20030104,0.2 g)1250 mg/m2溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液于第1天和第8天緩慢靜滴。兩組方案周期均為21 d,休息14 d后行下一個周期,最少進行8個周期。

    1.3隨訪

    通過電話及社交網(wǎng)絡對患者進行隨訪,重點事件為復發(fā)和死亡[4]。截止時間為2017年3月31日。不良反應采用通用不良事件術語標準(CTCAE)評定[5]。

    1.4統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理,用Kaplan-Meier方法繪制生存曲線,Log-rank檢驗比較總體生存期(OS)和無進展生存期(PFS)的差異,并計算風險比(HR)及其95%可信區(qū)間(CI)。所有檢驗均為雙側假設檢驗,當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1兩組患者臨床療效的比較

    兩組的總有效率(RR)和疾病控制率(DCR)間均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)(表1)。

    2.2兩組患者OS和PFS的比較

    兩組的OS無明顯差異(P>0.05),GP組的PFS顯著高于SOX組(P<0.05)(表2)。

    2.3兩組患者Ⅲ級以上不良反應發(fā)生率的比較

    兩組Ⅲ級以上不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

    3討論

    三陰性乳腺癌是乳腺癌中較為特殊的一種組織類型,在確診時發(fā)生遠處轉移(尤其是腦轉移)的概率較高,且遠處轉移多發(fā)生于病情早期[6],多數(shù)患者失去手術根除治療的時機[7];而三陰性乳腺癌的雌激素受體、孕激素受體和人表皮生長因子受體2均為陰性,相關生物治療并不適用,因此,傳統(tǒng)藥物的聯(lián)合化療是主要的治療方案[8]。

    兩組患者的近期療效比較,SOX組和GP組的RR分別為57.89%和63.16%,DCR分別為76.32%和73.68%,差異無統(tǒng)計學意義。分析兩組的遠期預后,盡管GP組的PFS顯著高于SOX組HR[0.71(0.53~0.92)],但兩組的OS無明顯差異HR[0.93(0.65~1.36)]。兩組Ⅲ級以上不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異,均未出現(xiàn)因嚴重不良反應而停止治療的病例和治療死亡病例。

    多項研究顯示,對晚期三陰性乳腺癌,在保證患者生存質量的前提下,采用化療藥物控制腫瘤的進展,減輕癥狀,能夠改善患者的生存預期[9]。鉑類是較早應用于臨床的抗腫瘤藥物,是一類抑制腫瘤細胞復制周期的非特異性抗腫瘤藥物;順鉑是第一代鉑類藥物,通過跨膜轉運進入腫瘤細胞,經(jīng)水合解離后形成活性物質、干擾DNA的復制,引起DNA復制障礙,從而抑制癌細胞的分裂[10]。吉西他濱是一種嘧啶類抗代謝物,在細胞內經(jīng)核苷激酶的作用被代謝為具有活性的二磷酸及三磷酸核苷,并通過抑制核苷酸還原酶的活性和摻入DNA鏈中二抑制DNA合成[11]。Hu等[12]研究顯示,GP方案作為一組“舊藥物”的新組合,作為晚期三陰性乳腺癌的一線治療藥物,其無進展生存時間和總生存時間優(yōu)于紫杉醇聯(lián)合吉西他濱的方案,而安全性無明顯差異。

    替吉奧是由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀組成的復方制劑,主要通過替加氟轉化為5-FU以及吉美嘧啶和奧替拉西鉀對5-FU的增強作用而發(fā)揮抗腫瘤作用[13]。奧沙利鉑是第三代鉑類化療藥物,其獨特的二氨基環(huán)己烷基團可以避免錯配修復缺陷和旁路復制機制造成的耐藥,具有較其他鉑類藥物更為廣譜的抗腫瘤活性[14]。Liu等[15]對52例晚期三陰性乳腺癌患者進行的SOX方案的Ⅱ期臨床試驗顯示,患者的DCR較高為69.2%,PFS為6.7(4.9~9.0)月,且Ⅲ級以上不良反應率較低(如白細胞減少為11.5%)。

    綜上所述,吉西他濱聯(lián)合順鉑的無進展生存期優(yōu)于奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧方案,但兩種方案的總生存期和Ⅲ級以上不良反應率無明顯差異,兩種方案用于晚期三陰性乳腺癌均較為安全有效。

    [參考文獻]

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    [3]李春艷,王培,張晟,等.三陰性乳腺癌的臨床病理特征和預后分析[J].中華腫瘤雜志,2013,35(6):463-467.

    [4]余峰,張霄蓓,張晟,等.三陰性乳腺癌復發(fā)特征及危險因素分析[J].中華醫(yī)學雜志,2014,94(28):2180-2183.

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    [9]王碧蕓,龔成成,胡夕春.2015版《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》:藥物治療策略的解讀[J].中華乳腺病雜志(電子版),2016,10(2):65-70.

    [10]尼杰,智英輝,只向成.P53在三陰性乳腺癌中的表達及其與鉑類化療藥物敏感性的關系[J].天津醫(yī)藥,2013,41(4):317-320.

    [11]師丙帥,王文勝,趙愛國,等.奈達鉑聯(lián)合吉西他濱治療轉移性三陰性乳腺癌近期療效觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(13):2154-2156.

    [12]Hu XC,Zhang J,Xu BH,et al.Cisplatin plus gemcitabine versus paclitaxel plus gemcitabine as first-line therapy for metastatic triple-negative breast cancer (CBCSG006): a rand?鄄omised,open-label,multicentre,phase 3 trial[J]. Lancet Oncol,2015,16(4):436-446.

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    [14]朱德淼,李錦成.TP 新輔助方案治療三陰性乳腺癌療效的臨床研究[J].醫(yī)學與哲學,2015,36(4B):31-33,63.

    [15]Liu J,Xiao Y,Wei W,et al Clinical efficacy of administering oxaliplatin combined with S-1 in the treatment of advanced triple-negative breast cancer[J].Exp Ther Med,2015,10(1):379-385.

    (收稿日期:2017-05-02 本文編輯:崔建中)

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