少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系的困境與出路

鄒盛

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，人們的健康意識(shí)和維權(quán)觀念也進(jìn)一步增強(qiáng)。但是近年來(lái)，醫(yī)務(wù)人員和患者之間的關(guān)系卻出現(xiàn)了諸多不和諧現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛不斷增加，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，對(duì)醫(yī)患雙方產(chǎn)生了不良影響。少數(shù)民族地區(qū)由于地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的因素，醫(yī)患關(guān)系的不和諧，對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成了諸多的阻礙。因此，如何處理好少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系成為推動(dòng)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要因素。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū) 醫(yī)患關(guān)系 現(xiàn)狀 影響因素 完善路徑

一、少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療糾紛事件頻發(fā)

近年來(lái)，我們屢屢能看到惡性醫(yī)療糾紛事件的報(bào)道，患者及家屬傷醫(yī)的案件也逐漸增多。究其原因，一方面，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展而不斷提高，健康意識(shí)和維權(quán)觀念也進(jìn)一步增強(qiáng)。當(dāng)患方對(duì)醫(yī)方的診療活動(dòng)存在疑問(wèn)，便會(huì)向有關(guān)衛(wèi)生行政部門提起申訴，或是通過(guò)法律途徑來(lái)維護(hù)自身的利益。另一方面，由于醫(yī)療糾紛案件中存在較多的醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題和法律問(wèn)題，具有較高的復(fù)雜性與專業(yè)性。同時(shí)，醫(yī)療糾紛與公民的健康和經(jīng)濟(jì)利益息息相關(guān)，會(huì)涉及多個(gè)政府職能部門，一旦處理不當(dāng)，很容易引發(fā)一些社會(huì)問(wèn)題。所以醫(yī)療糾紛案件的處理難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比其他案件高，處理的程序也越來(lái)越復(fù)雜。

（二）對(duì)醫(yī)方不滿情緒日益增加

在我國(guó)，遼闊而又相對(duì)偏遠(yuǎn)的農(nóng)牧區(qū)是大部分少數(shù)民族的居住地，醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，醫(yī)療技術(shù)水平低，看病難、看病貴是少數(shù)民族地區(qū)患者不滿的主要問(wèn)題。廣大農(nóng)牧區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件難以滿足農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療需求，導(dǎo)致大中型醫(yī)院集中了較多的患者，醫(yī)生多疲于應(yīng)付工作，對(duì)患者的心理感受往往無(wú)暇顧及，從而會(huì)使患者的不滿情緒增加。同時(shí)，醫(yī)院有時(shí)為了強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，會(huì)導(dǎo)致藥價(jià)和檢查費(fèi)用過(guò)高，使得部分沒(méi)有醫(yī)療保障和收入較低的人群難以承受，特別是農(nóng)牧區(qū)，進(jìn)城看病可能成為家庭的重要負(fù)擔(dān)。此外，隨著生活水平的提高，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求也日趨多樣化，人們?cè)絹?lái)越需要感受到醫(yī)院的人性化服務(wù)。此外，在我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)，各民族有著不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、價(jià)值取向以及宗教信仰，然而部分醫(yī)務(wù)工作者往往忽視了對(duì)民族地區(qū)患者生活需求和精神需求的關(guān)懷，沒(méi)能充分考慮到民族地區(qū)生活習(xí)慣和思維方式的不同，從而使患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生了不滿情緒。

（三）醫(yī)患雙方信任度較低

在醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展中，醫(yī)院越來(lái)越強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的社會(huì)效益受到了忽視，加上醫(yī)療糾紛案件的日漸增多，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員信任的缺失。一方面，病人懷疑醫(yī)生做出的病情診斷和治療措施是否合理，擔(dān)心醫(yī)生的診療行為不負(fù)責(zé)任，有些情況下甚至對(duì)醫(yī)生的開出的正常檢查和治療方案都會(huì)有懷疑的心理。另一方面，醫(yī)生則擔(dān)心病人故意對(duì)病情進(jìn)行隱瞞，不配合醫(yī)生的問(wèn)診，不遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療。此外，醫(yī)生會(huì)擔(dān)心部分病人可能會(huì)對(duì)治療效果有著過(guò)高的期望，對(duì)醫(yī)生正常的診療行為提出不合理的要求。醫(yī)患之間如果缺少了信任的支撐，患者就不會(huì)自覺(jué)配合醫(yī)生的治療，治療的效果也會(huì)大大降低，從而使醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加劇。

二、影響少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系的主要因素

（一）政府職能不完善，醫(yī)療保障不健全

當(dāng)隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，從整體上來(lái)看，由于政府的低投入，醫(yī)院紛紛通過(guò)自身創(chuàng)收來(lái)補(bǔ)償收入的不足，于是醫(yī)院為了謀求經(jīng)濟(jì)效益而逐步被推向市場(chǎng)，從而帶來(lái)醫(yī)患之間利益的沖突與矛盾。少數(shù)民族地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，資源、環(huán)境基礎(chǔ)各異，加之近年來(lái)生態(tài)環(huán)境惡化，不同程度的自然災(zāi)害對(duì)牧民影響巨大，給民族地區(qū)民眾的身體健康帶來(lái)了隱患。而且，由于民族地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平較低，衛(wèi)生條件落后，使得部分居民的醫(yī)治不及時(shí)，進(jìn)一步加重了病人的病情。此外，我國(guó)關(guān)于醫(yī)療保障方面的法律體系不健全，醫(yī)保覆蓋率低、報(bào)銷比例不高仍是當(dāng)前的主要問(wèn)題，部分地區(qū)群眾可以參加商業(yè)保險(xiǎn)，但商業(yè)保險(xiǎn)目前仍然存在保障項(xiàng)目較少、賠付要求較高等諸多問(wèn)題。

（二）地區(qū)醫(yī)療水平低，醫(yī)院管理制度欠缺

與東部及沿海城市相比，我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)多為農(nóng)牧區(qū)，醫(yī)療水平和基礎(chǔ)薄弱，資金不足、設(shè)備簡(jiǎn)陋，同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者的技能水平和專業(yè)素質(zhì)較低，多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育與學(xué)習(xí)。同時(shí)，由于少數(shù)民族地區(qū)生活和工作條件條件比較艱苦，導(dǎo)致民族地區(qū)醫(yī)院難以引進(jìn)高層次的醫(yī)學(xué)人才，進(jìn)一步阻礙了民族地區(qū)醫(yī)療水平的進(jìn)步。此外，少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院還存在管理制度不健全的問(wèn)題，部分醫(yī)院由于過(guò)分追求硬件設(shè)施的引進(jìn)和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，沒(méi)有按要求根據(jù)本地區(qū)的具體情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度，使得醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有相關(guān)制度可以遵守，使患者的利益得不到切實(shí)的制度保障。部分醫(yī)院雖然制定了相關(guān)的規(guī)章制度，但由于對(duì)規(guī)章制度執(zhí)行力不夠，導(dǎo)致規(guī)章制度對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏足夠的約束力。

（三）服務(wù)意識(shí)低，醫(yī)患溝通不暢

部分醫(yī)生由于缺乏應(yīng)有的服務(wù)意識(shí)，以生硬的態(tài)度對(duì)待工作和患者，語(yǔ)言使用不當(dāng)，對(duì)患者的病情缺少應(yīng)有的關(guān)心。此外，醫(yī)生與患者之間存在著知識(shí)結(jié)構(gòu)不對(duì)稱的情況，醫(yī)療人員和患者在醫(yī)學(xué)知識(shí)方面存在較大的差距，醫(yī)患雙方常因醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)或概念而在溝通過(guò)程產(chǎn)生誤解，從而影響了雙方的交流與溝通。在少數(shù)民族地區(qū)，由于不同的歷史文化與迥異的風(fēng)俗習(xí)慣，醫(yī)務(wù)人員常常會(huì)因?yàn)檎Z(yǔ)言溝通的障礙，風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰理解的偏差而產(chǎn)生誤解，而農(nóng)牧區(qū)患者由于缺乏應(yīng)有的醫(yī)學(xué)常識(shí)，醫(yī)務(wù)人員在與其溝通時(shí)容易出現(xiàn)理解的障礙。沒(méi)有良好的溝通，導(dǎo)致醫(yī)生的醫(yī)療方案不被理解，患者也不能表達(dá)自己的想法，使得醫(yī)患雙方的隔閡進(jìn)一步加深。

三、構(gòu)建少數(shù)民族地區(qū)和諧醫(yī)患關(guān)系的路徑

（一）加大政府投入建設(shè)，完善相關(guān)立法工作

政府應(yīng)加大對(duì)少數(shù)民族地區(qū)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施的資金投入，幫助醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和解決醫(yī)院正常運(yùn)行的資金問(wèn)題等方式，進(jìn)一步提高民族地區(qū)醫(yī)療活動(dòng)的服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)院在政策上給予優(yōu)惠，逐步解決少數(shù)民族地區(qū)群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。此外，國(guó)家還要加快基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，提高民族地區(qū)醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍，逐步使醫(yī)保的個(gè)人支付比例得到降低。進(jìn)一步加快農(nóng)牧區(qū)新型合作醫(yī)療制度的建設(shè)完善，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的資金管理，逐步提高保障水平，努力為民族地區(qū)群眾提供妥善的醫(yī)療保障。與此同時(shí)，國(guó)家還應(yīng)加快推進(jìn)對(duì)民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)各項(xiàng)法律法規(guī)的完善工作，使醫(yī)患雙方的責(zé)任義務(wù)進(jìn)一步明確，完善相關(guān)衛(wèi)生立法，強(qiáng)化政府職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督與管理。

（二）優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)體系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)采取積極有效的措施，加強(qiáng)管理，推動(dòng)醫(yī)院的制度化運(yùn)行，通過(guò)公開醫(yī)療信息和提高收費(fèi)的透明度，對(duì)過(guò)度醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)象進(jìn)行遏制。在民族地區(qū)要給予一定的優(yōu)惠，尤其是對(duì)農(nóng)牧區(qū)的少數(shù)民族群眾，簡(jiǎn)化醫(yī)方服務(wù)環(huán)節(jié)，優(yōu)化具體的服務(wù)流程，減少患方的等待時(shí)間，提高就診率。醫(yī)院還應(yīng)建立相關(guān)的投訴處理制度，為防止?jié)撛卺t(yī)患糾紛的發(fā)生，及時(shí)處理病人及家屬的投訴意見并及時(shí)改進(jìn)。 此外，醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，嚴(yán)格規(guī)范具體的醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)肅醫(yī)院相關(guān)的紀(jì)律規(guī)定，對(duì)診療過(guò)程中違紀(jì)違規(guī)行為進(jìn)行堅(jiān)決查處，糾正不正之風(fēng)。要不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任感，要求他們尊重病人的隱私與需求，積極引導(dǎo)病人主動(dòng)參與治療，通過(guò)在人性化服務(wù)的基礎(chǔ)上不斷增進(jìn)醫(yī)患雙方的理解與信任。

（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)醫(yī)患信任感

在少數(shù)民族地區(qū)，由于獨(dú)特的語(yǔ)言文化背景對(duì)人們的思想和行為的影響作用，不同語(yǔ)言文化間的交流效果對(duì)醫(yī)生和患者的互動(dòng)有重要影響。所以，少數(shù)民族地區(qū)的各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)運(yùn)用民族地區(qū)的文化與風(fēng)俗習(xí)慣，逐漸建立起與民族地區(qū)群眾良好的溝通氛圍。大力支持民族地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)和掌握少數(shù)民族語(yǔ)言來(lái)對(duì)患者的病情及治療方案做細(xì)致的交流。通過(guò)面對(duì)面的語(yǔ)言的交流，進(jìn)一步明確醫(yī)患雙方的各自需求，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任與理解，從而有效減少因誤解而發(fā)生的醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員在交流的過(guò)程中要注意尊重患者的宗教信仰與文化習(xí)俗，采取恰當(dāng)?shù)男袨楹驼Z(yǔ)言，不觸及當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)的民族禁忌，還要注意充分運(yùn)用手勢(shì)等非語(yǔ)言方式進(jìn)行交流溝通。此外，醫(yī)務(wù)工作者還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)與常識(shí)的普及工作，克服因信息不對(duì)稱而帶來(lái)的與患者間的溝通障礙，使患者更能理解和配合醫(yī)生的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蔚蔚.新疆南疆貧困地區(qū)少數(shù)民族醫(yī)患關(guān)系調(diào)查與分析[J].新疆大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)·人文社會(huì)科學(xué)版），2013，41（04）：79-82.

[2]張冰艷.新疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].教育教學(xué)論壇，2013（49）：259.

[3]移志剛.少數(shù)民族地區(qū)影響醫(yī)患關(guān)系因素的調(diào)查與分析[J].甘肅科技，2013， 29（16）：142-143.

[4]彭臘么.淺談少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)患溝通[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（13）：175-176.

[5]宋曉敏，褚建欣.我國(guó)醫(yī)患關(guān)系立法現(xiàn)狀與對(duì)策研究[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016（12）：3-8.