急性左心功能衰竭并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用早期與延遲無(wú)創(chuàng)通氣治療的臨床分析

曲楊

[摘要] 目的 對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣早期治療和延遲治療急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果開(kāi)展對(duì)比研究，以期判定應(yīng)用的最佳時(shí)機(jī)。方法 便利選取該院2013年5月—2016年10月收治的92例急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，根據(jù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間，將其分為觀察組46例和對(duì)照組46例。記錄比較2組患者經(jīng)治療3 h后臨床癥狀，檢測(cè)呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）及氧分壓（PaO2），比較治療后顯效和總有效率。 結(jié)果 治療后，觀察組HR、MBP、RR、PaO2分別為（93.33±21.47）次/min、（89.65±17.78）mmHg、（23.55±4.19）次/min、（93.80±19.24）mmHg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組顯效率、總有效率分別為76.09%、95.65%，均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 給予急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可顯著改善左心功能、肺通氣，提高治療總有效率，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性左心功能衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)通氣；治療結(jié)果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（b）-0074-03

[Abstract] Objective To compare and research the clinical effect of early and delayed noninvasive ventilation for acute left heart failure and type Ⅱ respiration failure in order to determine the best application opportunity. Methods 92 cases of patients with acute left heart failure and type Ⅱ respiration failure admitted and treated in our hospital from May 2013 to October 2016 were randomly selected and divided into two groups with 46 cases in each according to the noninvasive ventilation treatment time， the clinical symptoms， RR， MBP， HR and PaO2 at 3 h after treatment were compared between the two groups， and the markedly effective rate and total effective rate after treatment were compared after treatment. Results After treatment， the HR，MBP，RR，PaO2 in the observation group were respectively（93.33±21.47）times/min，（89.65±17.78）mmHg， （23.55±4.19）times/min，（93.80±19.24）mmHg， which were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the markedly effective and total effective rate in the observation group were respectively 76.09% and 95.65%， which were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The early noninvasive ventilation for acute left heart failure and type Ⅱ respiration failure can obviously improve the left heart function and lung ventilation and improve the total treatment effective rate， which is worth further promotion in clinic.

[Key words] Acute left heart failure； Type Ⅱ respiration failure； Noninvasive ventilation； Treatment effect

急性左心衰竭因功能性疾病或心臟結(jié)構(gòu)導(dǎo)致左心功能障礙，使循環(huán)系統(tǒng)功能和心肺系統(tǒng)狀態(tài)快速降低，進(jìn)而誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[1]。在急性左心功能衰竭并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，常規(guī)搶救措施如強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、給氧療效并不夠理想，為及時(shí)糾正患者缺氧狀態(tài)，需以機(jī)械通氣輔助治療[2]。無(wú)創(chuàng)通氣治療通過(guò)施加不同壓力正壓通氣干預(yù)自主呼吸的吸氣相，進(jìn)而提高氧合能力，快速糾正低氧血癥，以及改善心肺系統(tǒng)狀態(tài)[3]。通過(guò)對(duì)該院2013年5月—2016年10月收治的92例急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行對(duì)比治療，以期判定無(wú)創(chuàng)通氣應(yīng)用的最佳時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的92例急性左心衰合并II型呼吸衰竭患者，排除其他系統(tǒng)疾病，所有患者均符合急性左心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療時(shí)間，將其分為對(duì)照組（延遲無(wú)創(chuàng)正壓通氣） 和觀察組（早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣） ，每組各46例。對(duì)照組中，女16例，男30例，年齡44～78歲，平均年齡 （66.62±7.21） 歲；觀察組中，女17例，男29例，年齡45～77歲，平均年齡（66.14±6.97） 歲。兩組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組：予常規(guī)搶救，配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣早期治療。使用BiPAPsynchrony雙水平正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。選擇S/T 模式，根據(jù)具體病情情況設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，氧濃度為40%～100%，頻率12～18次/min，通氣初始吸氣正壓 （IPAP）為10～12 cmH2O，逐步調(diào)整到12～15 cmH2O，呼氣相氣道正壓（EPAP）設(shè)置從4 cmH2O 開(kāi)始，逐步調(diào)整到 5～6 cmH2O。根據(jù)患者情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，直到患者可以適應(yīng)撤除呼吸機(jī)。無(wú)創(chuàng)通氣的輔助治療3次/d，3～4 h/次，治療時(shí)間通常需要3～5 d，長(zhǎng)者可達(dá)到7 d。

對(duì)照組： 在經(jīng)過(guò)常規(guī)搶救措施基礎(chǔ)上，2 h后配合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣延遲治療。根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果和癥狀改善情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，符合條件時(shí)方可撤機(jī)。若無(wú)創(chuàng)通氣治療無(wú)顯著效果，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療3 h后，檢測(cè)患者呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、及心率（HR）；②無(wú)創(chuàng)通氣治療前后各抽取動(dòng)脈血約0.5 mL，查血?dú)夥治觯瑱z測(cè)患者氧分壓（PaO2）。

1.4 療效評(píng)定

顯效：①肺濕啰音消失或減少>80%；②呼吸平穩(wěn)，PaO2及SaO2正常；③無(wú)咳粉紅色泡沫樣痰；④血壓正常；⑤心率正常。有效：患者臨床癥狀明顯減輕，呼吸、心率、SaO2及氧分壓、血壓接近正常。無(wú)效： 治療后患者體征及臨床癥狀未明顯改善。治療總有效率為有效及顯效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究臨床研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并以（x±s）和（%）表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)及生命體征比較分析

兩組患者治療前的HR、MBP、RR、PaO2的檢測(cè)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)3 h治療后，觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果比較分析

觀察組患者，總有效率為95.65%；對(duì)照組患者總有效率為82.61%。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性左心衰竭患者是由于各種心臟疾病導(dǎo)致左心受損，心肌整體收縮功能下降，左心室舒張末期壓力迅速升高，每博輸出量急劇減少而導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加和心排血量減少。肺毛細(xì)血管通透性上升，大量液體滲入肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，可造成肺水腫，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，通氣/換氣功能及順應(yīng)性下降，引發(fā)呼吸功能受限，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。急性左心衰竭患者心肌缺血缺氧，肺部循環(huán)阻力增加引發(fā)左心后負(fù)荷增加又會(huì)加重其左心衰竭，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)[5]。盡早有效改善患者低氧血癥，是提高患者的預(yù)后質(zhì)量、降低患者病死率的關(guān)鍵因素。

近年來(lái)，大量研究表明[6-8]，在救治急性左心衰竭并II型呼吸衰竭患者措施中，作為一種輔助治療無(wú)創(chuàng)正壓通氣被廣泛認(rèn)可，能迅速緩解呼吸困難、有效減輕肺水腫、顯著糾正低氧血癥、緩解心功能衰竭癥狀，與該文研究結(jié)果相一致。機(jī)械通氣治療中，相較于有創(chuàng)機(jī)械通氣輔助治療需要?dú)夤懿骞堋⒊掷m(xù)正壓通氣、患者難以耐受及較大可能引發(fā)呼吸系統(tǒng)炎癥[9]，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣因操作簡(jiǎn)單、患者不適感少、并發(fā)癥相對(duì)較少及不需要持續(xù)正壓通氣而容易接受，特別是更易為神清患者接受[10]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣增加肺間質(zhì)靜脈壓及肺泡內(nèi)壓、減少組織液外滲，降低肺水腫程度，提高肺組織順應(yīng)性及肺通氣、血流比值，因而糾正低氧血癥，同時(shí)減少回心血量、從而降低心臟前后負(fù)荷，保障心肌細(xì)胞能量代謝，增加心臟泵血，有效糾正左心衰合并II型呼吸衰竭狀態(tài)。該文通過(guò)對(duì)比研究顯示，早期治療的觀察組予延遲治療的對(duì)照組相比，治療后HR、MBP、RR、PaO2分別為（93.33±21.47）次/min、（89.65±17.78）mmHg、（23.55±4.19）次/min、（93.80±19.24）mmHg，較對(duì)照組改善情況更顯著（P<0.05），且顯效率和總有效率達(dá)76.09%、95.65%，均高于對(duì)照組（P<0.05）。黨宗彥等[10]的研究報(bào)道顯示，早期治療組治療后HR、MBP、RR、PaO2分別為（87±21）次/min、（88.64±17.38）mmHg、（24±4）次/min、（94.89±18.53）mmHg，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且病情好轉(zhuǎn)及住院時(shí)間均縮短，取得了較好的治療效果。這與該研究結(jié)果基本相符，提示臨床中對(duì)于該類(lèi)患者，應(yīng)盡早應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療。

綜上所述，早期給予急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可顯著改善患者左心功能、肺通氣，提高治療總有效率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭健，夏一春，趙雷，等.BiPAP聯(lián)合霧化吸入藥物治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（23）： 30-34.

[2] 陳建強(qiáng).無(wú)創(chuàng)通氣在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）： 23-25.

[3] 姜俊廣，王海波，陳樹(shù)偉. 急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的NIPPV序貫治療時(shí)機(jī)探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（15）：2196-2198.

[4] 郭小平.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性重度左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：87-89.

[5] 孫德華，李濤.PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在嚴(yán)重急性左心功能衰竭患者有創(chuàng)機(jī)械通氣治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（16）：61-62.

[6] 朱從健. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)用于重度急性左心衰合并II型呼吸衰竭搶救的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，30（6）：759-776.

[7] 牟燕飛，王勝?gòu)?qiáng)，廖開(kāi)友，等. 雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：658-660.

[8] 徐曉飛. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1669-1670.

[9] 鄧嘉寧. 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭療效探析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（8）：58-60.

[10] 黨宗彥，徐凌云，劉小健，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：69-71.

（收稿日期：2017-02-11）