創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的外科治療及療效評價(jià)

蔣海林

摘要：目的 探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的外科治療及療效。方法 選取我院2015年5月～2016年5月收治的肘關(guān)節(jié)功能障礙患者60例作為研究對象，采用個(gè)性化入路手術(shù)松解配合鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定支架治療。比較治療前后肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯低于術(shù)后，Mayo評分明顯低于術(shù)后，差異顯著（P<0.05）；術(shù)前生活自理能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸活動(dòng)以及疼痛程度明顯低于術(shù)后，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙采用個(gè)性化入路手術(shù)松解配合鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定支架治療，能明顯改善肘關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：肘關(guān)節(jié)功能障礙；外科治療；療效；手術(shù)

中圖分類號：R687.4+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0057-03

Surgical Treatment and Efficacy Evaluation of Posttraumatic Elbow Joint Dysfunction

JIANG Hai-lin

（Department of Surgery，Pingwu People's Hospital，Mianyang 622550，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the surgical treatment and curative effect of elbow joint dysfunction after trauma.Methods In our hospital in May 2015～2016 year in May from the elbow joint dysfunction in 60 patients as the research object，using personalized surgical loosening with hinged elbow external fixator treatment.Before and after the treatment of elbow joint recovery.Results The preoperative elbow mobility was lower than that of the postoperative，and the Mayo score was significantly lower than that after the operation（P<0.05）；Preoperative self-care ability，joint stability，flexion and the degree of pain was significantly lower than that after operation，significant difference（P<0.05）.Conclusion Traumatic elbow joint dysfunction with personalized surgical lysis treatment with hinged elbow external fixator，can significantly improve the elbow function，is worthy of clinical use.

Key words：Elbow joint dysfunction；Surgical treatment；Curative effect；Operation

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙是肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一，是指肘部創(chuàng)傷治療后，經(jīng)過6個(gè)月以上的正規(guī)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療仍舊無法改善的關(guān)節(jié)障礙[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通事故以及高空作業(yè)日益增多，導(dǎo)致創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率呈不斷上升趨勢，具有較高的致殘率，給患者的工作和日常生活造成極大的影響[2-3]。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的恢復(fù)，一直是醫(yī)學(xué)界的治療難點(diǎn)。目前，臨床上針對創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)功能障礙主要采用手術(shù)和非手術(shù)兩類，手術(shù)治療主要有肘關(guān)節(jié)置換術(shù)、肘關(guān)節(jié)成形術(shù)以及開放肘關(guān)節(jié)松懈術(shù)[4]；非手術(shù)治療主要有功能鍛煉、按摩活筋、中藥熏洗以及牽引式支具[5]。無論采用何種治療方法，均為了達(dá)到改善患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、緩解患者疼痛的目的。目前，臨床上關(guān)于肘關(guān)節(jié)功能障礙的治療方案尚未統(tǒng)一，相關(guān)報(bào)道療效均不一致，差異較大。本研究探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙采用個(gè)性化入路手術(shù)松解配合鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定支架的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的肘關(guān)節(jié)功能障礙患者60例作為研究對象，男40例，女20例；年齡18～65歲，平均年齡（35.22±7.19）歲；致傷原因：車禍傷15例，摔傷45例；原始病因：恐怖三聯(lián)征10例，尺骨鷹嘴骨折術(shù)后14例，橈骨頭骨折術(shù)后8例，肱骨骨折術(shù)后20例，肘關(guān)節(jié)單純脫位8例；受教育水平：初中及以下24例，高中10例，大專及以上26例。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)行X線及CT掃描+三維重建，判斷是否存在異位骨化及嚴(yán)重程度。并對患者神經(jīng)癥狀、肌肉力量、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度以及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度進(jìn)行檢查。將患者置于手術(shù)臺(tái)，實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以肘外側(cè)及后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路。對于一期手術(shù)患者和原后正中切口患者，仍采用原手術(shù)切口，同時(shí)兼顧外側(cè)和后內(nèi)側(cè)；使肱三頭肌腱松懈，牽開顯露后方鷹嘴窩，將異位骨化骨、肉芽組織以及窩內(nèi)纖維瘢痕組織清除；內(nèi)側(cè)切口將尺神經(jīng)顯露并保護(hù)；外側(cè)切口從尺側(cè)腕伸肌和肘肌之間及肱三頭肌、橈側(cè)腕長伸肌和肱橈肌進(jìn)入，將肱橈關(guān)節(jié)、冠狀突窩以及前方關(guān)節(jié)囊暴露，對異位骨化骨、纖維瘢痕組織以及肥厚關(guān)節(jié)囊進(jìn)行清理。對于前方關(guān)節(jié)囊，采用不可吸收線進(jìn)行修補(bǔ)，使肘關(guān)節(jié)的前方穩(wěn)定性增強(qiáng)，將損傷的內(nèi)、外側(cè)副韌帶分離出后予以修復(fù)，必要時(shí)可以采用Anchor鉚釘韌帶止點(diǎn)重建修補(bǔ)縫合。并對尺神經(jīng)松懈前置于深筋膜下保護(hù)，充分對創(chuàng)面進(jìn)行止血后，放置負(fù)壓引流管于切口內(nèi)。打入外固定支架釘于尺骨中下1/3及肱骨中上1/3，每處各2枚，將鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苓B接。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用脫水藥物，并于當(dāng)晚對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行局部冰敷。術(shù)后1 d，由康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，活動(dòng)時(shí)間及關(guān)節(jié)活動(dòng)度依據(jù)患者的耐受情況，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。引流管應(yīng)充分引流關(guān)節(jié)內(nèi)積血，術(shù)后10～12 d后拔管。2 w后插線，于6～8 w拆除鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ堋?

1.3觀察指標(biāo)

采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)（MEPS）[6]評價(jià)手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包含日常生活功能，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸活動(dòng)以及疼痛4方面，總分100分，評分在90分以上為優(yōu)；評分在75～89分為良；60～74分為可；60分以下為差。比較術(shù)前、術(shù)后患者生活自理能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈伸活動(dòng)以及疼痛程度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1關(guān)節(jié)活動(dòng)度

術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯低于術(shù)后，Mayo評分明顯低于術(shù)后，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2生活自理能力

術(shù)前生活自理能力明顯低于術(shù)后，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

術(shù)前關(guān)節(jié)穩(wěn)定性明顯低于術(shù)后， 差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4屈伸活動(dòng)

術(shù)前伸曲恢活動(dòng)明顯低于術(shù)后，差異顯著（P<0.05），見表4。

2.5疼痛程度

術(shù)前疼痛程度明顯低于術(shù)后，差異顯著（P<0.05），見表5。

3 討論

創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的病因較為復(fù)雜，臨床上對于其的治療方法較多，但仍然未找到最佳的治療方法[7]。肘關(guān)節(jié)是由上尺撓關(guān)節(jié)、肱撓關(guān)節(jié)以及肱尺關(guān)節(jié)共同組成，是維持正常功能的基礎(chǔ)[8]。肘關(guān)節(jié)周圍損傷后，由于臨床醫(yī)生不夠重視或缺乏足夠的經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致首次治療不徹底，從而很容易導(dǎo)致創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙，對關(guān)節(jié)功能造成極大的影響。創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙容易引發(fā)并發(fā)癥，如骨折畸形愈合、復(fù)發(fā)性不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、異位骨化等，其中異位骨化是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不采取積極有效的治療方法，將導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期肘關(guān)節(jié)僵硬的比例大幅增加，影響患者預(yù)后[9]。因此，手術(shù)治療的關(guān)鍵在于在保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和安全的前提下，最大限度的恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肘關(guān)節(jié)功能障礙一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免延誤最佳治療時(shí)間，從而加重患者的病情，但對于合并骨折內(nèi)固定患者，應(yīng)待骨折骨性愈合后再實(shí)施手術(shù)治療[10]。選擇正確的治療方法才能取得最佳的治療效果，對于不同位置的肘關(guān)節(jié)功能障礙，應(yīng)慎重選擇手術(shù)方法，從而有利于緩解患者的病情，促使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

本研究探討創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的外科治療及療效評價(jià)，結(jié)果顯示，術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯低于術(shù)后，Mayo評分明顯低于術(shù)后，表明創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙采用個(gè)性化入路手術(shù)松解配合鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定支架治療，能明顯改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因在于因創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙的患者出現(xiàn)畸形愈合、骨折塊移位等原因，導(dǎo)致無法做到解剖復(fù)位，并且多數(shù)創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者，均出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，為簡化手術(shù)和減輕創(chuàng)傷，對于缺失較大、骨折塊較大的患者，應(yīng)在骨冠突殘后用錨釘直接固定，并連同前方關(guān)節(jié)囊一起縫合；對于骨折塊較小的患者，應(yīng)將前方關(guān)節(jié)囊縫合后固定在尺骨內(nèi)下方，使得肘前方穩(wěn)定性增強(qiáng)。橈骨小頭假體置換術(shù)適用于功能區(qū)橈骨頭骨折后合并旋轉(zhuǎn)功能障礙者，從而保證外側(cè)柱的穩(wěn)定性，術(shù)后患者早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。同時(shí)術(shù)后對傷口進(jìn)行充分引流，并配合鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ?，有利于提高肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，能有效降低關(guān)節(jié)囊再次攣縮的發(fā)生率，并采取積極有效的措施緩解患者疼痛，減少患肢的腫脹，促使患者功能在短期內(nèi)達(dá)到滿意，進(jìn)一步提高患者的治療信心，鞏固治療效果。但早期進(jìn)行功能鍛煉，要求患者能夠耐受，并逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。康復(fù)鍛煉從早期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)屈伸活動(dòng)到主動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，從而有利于肌力的恢復(fù)。拆除固定支架后，患者可主動(dòng)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)以及屈伸活動(dòng)，并借助外力對抗，不斷鞏固關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加自身的力量。松懈術(shù)后，早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于減少關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，利于改善患者預(yù)后。

綜上所述，創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)功能障礙采用個(gè)性化入路手術(shù)松解配合鉸鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定支架治療，能明顯改善肘關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣使用。

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編輯/錢洪飛