LIFT術(shù)治療低位肛瘺的效果觀察

覃欣+周林榮+李曉和

摘要：目的 探討LIFT術(shù)治療低位肛瘺的臨床效果。方法 對收治的68例低位肛瘺患者隨機(jī)（數(shù)字表法）分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組采用LIFT術(shù)，對照組使用肛瘺切開術(shù)或切除術(shù)，觀察兩組臨床療效和術(shù)后肛門括約肌功能及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為97.10%和94.10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后肛門功能的良好率分別為94.10%和76.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為5.90%和17.60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LIFT術(shù)是治療低位肛瘺有效的方法。

關(guān)鍵詞：低位肛瘺；LIFT術(shù)式；肛瘺切開術(shù)；肛瘺切除術(shù)

中圖分類號：R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0078-02

Observation on the Effect of LIFT in the Treatment of Low anal Fistula

QIN Xin，ZHOU Lin-rong，LI Xiao-he

（Department of General Surgery，Hospital of Yulin Red Cross Society，Yulin 537000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of LIFT in the treatment of low anal fistula.Methods 68 cases of patients with low anal fistula（random number table）divided into observation group and control group，34 cases in each group.The observation group was treated with LIFT operation，while the control group used the anal fistula incision or resection，observe two groups of clinical curative effect and postoperative anal sphincter the function and postoperative recurrence.Results The observation group and the control group total effective rate were 97.10% and 94.10%，the difference was not statistically significant（P>0.05）；the rate of good postoperative anal function were 94.10% and 76.50%，the difference was statistically significant（P<0.05），the postoperative recurrence rate were 5.90% and 17.60%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion LIFT is effective method of treatment of low anal fistula.

Key words：Low anal fistula；LIFT surgery；Anal fistula incision；Anal fistula resection

肛瘺也稱痔漏，是肛門直腸周圍膿腫破潰或切形后遺留的慢性病理性竇道，以肛周流膿、疼痛、感染為主要特征，約占肛腸疾病的1.6%～3.6%[1-2]。低位肛瘺是指瘺管位于外括約肌深部水平以下的肛瘺。手術(shù)治療仍是目前主要的治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)如肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)、肛瘺掛線術(shù)等具有創(chuàng)傷大、愈合時間長，且對肛門功能有不同程度的影響，以及容易引起漏氣、漏液等并發(fā)癥的缺點(diǎn)。因此，尋找一種安全、有效治療肛瘺的新方法已成為肛腸外科醫(yī)務(wù)工作者的重要課題。2007年泰國Rojanasqkul醫(yī)生首先報道了肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)（LIFT）治療肛瘺[3]，多年的臨床實踐證實了該術(shù)式治療肛瘺的優(yōu)越性。近年來，我院將此技術(shù)應(yīng)用于低位肛瘺的治療，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年7月我院收治單純性低位肛瘺患者68例，全部符合2006年版《肛瘺臨床診治指南》[4]，并排除伴有結(jié)核、克羅恩病等特異性感染肛瘺以及合并有重要臟器功能障礙等的患者。所有患者入院時均有肛周疼痛、少許膿液，肛門指診可觸及硬索條狀物等癥狀。按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組34例。觀察組中男22例，女12例；年齡22～68歲，平均年齡（39.3±5.5）歲；病程3～18個月，平均（6.2±1.2）月；瘺管長度30～55 mm，平均（37.3±7.2）mm。對照組中34例，男20例，女14例；年齡23～69歲，平均年齡（39.5±6.0）歲；病程3～20個月，平均（6.5±1.5）月；瘺管長度30～60 mm，平均（36.5±6.8）mm。兩組一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均按常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括肛門指檢，探針探查以了解外口數(shù)目、內(nèi)口位置、竇道走向及與括約肌關(guān)系等，并予以超聲、MRI及實驗室檢查，術(shù)前均常規(guī)備皮、清潔灌腸等，均采用腰麻，取左側(cè)臥位。

1.2.1觀察組 采用LIFT術(shù)，具體方法為：常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后，以外口為中心作直徑為1.5～2.0 cm的圓形切口，分離瘺管與周圍組織，分離至括約肌間溝，暴露并分離瘺管，約在貼近內(nèi)括約肌平面切斷瘺管，從外口處拖出完整剝離的竇道組織，常規(guī)送病理檢查。用3-0可吸收縫線縫合括約肌間切口。創(chuàng)面止血，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后檢查無活動性出血，即用凡士林紗條填塞壓迫傷口，術(shù)畢。

1.2.2對照組 采用肛瘺切開術(shù)或肛瘺切除術(shù)，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾后，按錢英明[5]提出的操作方法進(jìn)行，34例中行肛瘺切開術(shù)11例，肛瘺切除術(shù)23例。兩組術(shù)后2～3 d均予以抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2～3 d進(jìn)流食或半流食，控制大便2 d，術(shù)后2次/d或便后用溫0.1%高錳酸鉀溶液坐浴15 min，切口換藥1次/d，門診定期檢查傷口和隨訪，直至愈合。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 依據(jù)《肛瘺療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，創(chuàng)口完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，創(chuàng)口未完全愈合；無效：治療后臨床癥狀及體征無變化甚至加重?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2肛門括約肌功能 參照 Williarns標(biāo)準(zhǔn)[7]：A級：固體、液體、氣體控制良好；B級：固體、液體控制良好，氣體失禁；C級：偶爾少量污染衣褲，固體控制良好，偶爾液體失禁；D級：污染衣褲，經(jīng)常液體失禁；E級：經(jīng)常固、液體失禁。其中A、B級為功能良好。

1.3.3復(fù)發(fā)率 兩組患者術(shù)后均進(jìn)行3～6個月隨訪，觀察兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.10%，對照組為94.10%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.142，P>0.05），見表1。

2.2兩組肛門括約功能比較

觀察組患者良好率為94.10%，對照組為76.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.672，P<0.05），見表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較

觀察組復(fù)發(fā)2例（5.90%），對照組復(fù)發(fā)6例（17.60%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.741，P<0.05）。

3 討論

低位肛瘺分為單純性和復(fù)雜性兩類，臨床上以單純性多見。盡管何種類型，肛瘺的臨床表現(xiàn)均以瘺口破潰、流膿、肛門部灼熱不適、排便時有疼痛感、瘙癢等多見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。手術(shù)是治療肛瘺的主要方法，分為傳統(tǒng)的敞開式手術(shù)（肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)及掛線術(shù)等）與現(xiàn)代的微創(chuàng)低侵襲術(shù)（LIFT術(shù)、生物補(bǔ)片內(nèi)口封閉術(shù)、纖維蛋白膠封堵術(shù)及關(guān)節(jié)鏡下瘺道切除閉式引流術(shù)等）。LIFT術(shù)作為全球公認(rèn)的最新保留擴(kuò)約肌的手術(shù)方式，它主要通過肛門括約肌間溝這一特殊解剖部位平行于肌纖維走向進(jìn)行瘺管分離結(jié)扎，完整保留肛門括約肌，起到保護(hù)肛門控糞功能[3]。具有微創(chuàng)、精確度高、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床治療肛瘺優(yōu)先選擇的術(shù)式。

低位單純性肛瘺多由直腸肛管周圍深部膿腫破潰或切開形成，瘺管較單一，手術(shù)的關(guān)鍵是減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁及肛瘺的復(fù)發(fā)。蔣守龍認(rèn)為[8]，感染和手術(shù)入路的選擇可能是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。杜培欣等[6]對30例低位肛瘺患者采用改良LIFT術(shù)治療，結(jié)果全部治愈，經(jīng)隨訪3個月無復(fù)發(fā)，提出術(shù)中應(yīng)從外口潛行剝離瘺管組織至括約肌間溝處，完整切除縫扎瘺管下方瘺管，杜絕因管壁壞死組織殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。本組68例低位肛瘺患者分別予以LIFT術(shù)與傳統(tǒng)的肛瘺切開術(shù)或切除術(shù)治療，顯示兩組總有效率分別為97.10%和94.10%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后肛門功能良好率分別為94.10%和76.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為5.90%和16.70%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示LIFT術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，分析LIFT術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的原因可能與我們開展此項技術(shù)時間不長，缺乏經(jīng)驗以及術(shù)中未徹底清除瘺管的腐敗組織有關(guān)，值得今后重視。

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