腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻治療觀察

謝旭平

摘要：目的 探究腹部手術(shù)早期炎性腸梗阻的治療及其效果。方法 隨機選取本院2008年9月～2015年3月收治入院的早期炎性腸梗阻患者310例，回顧性分析本組患者的臨床資料，分析總結(jié)腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻治療方法及其效果。結(jié)果 本組患者首先均通過藥物保守治療后287例成功治愈出院，占據(jù)92.58%，藥物治療無效后通過手術(shù)治療的23例，占據(jù)7.42%，最終手術(shù)成功治愈出院。結(jié)論 對于腹部術(shù)后早期炎性腸根阻患者，臨床應(yīng)盡快實施實施藥物治療，并在治療過程中觀察患者病情情況，針對病情加重的患者應(yīng)適當考慮手術(shù)治療，繼而提高臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：腹部手術(shù)；炎性腸梗阻；治療方法；治愈率

中圖分類號：R656 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0074-02

Observation of Early Inflammatory Bowel Obstruction after Abdominal Surgery

XIE Xu-ping

（Department of Abdominal Surgery，Ganzhou Cancer Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the treatment of early inflammatory bowel obstruction in abdominal surgery and its effect.Methods 310 patients with early inflammatory bowel obstruction admitted in our hospital from September 2008 to March 2015 were retrospectively analyzed.The clinical data of the patients were analyzed retrospectively.The treatment methods of early postoperative inflammatory bowel obstruction effect.Results The patients were first by drugs after conservative treatment of 287 cases were successfully cured，accounted for 92.58%，23 cases of drug therapy after surgery accounted for 7.42%，the final operation successfully cured.Conclusion For patients with early inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery clinical root，should be implemented as soon as possible the implementation of drug treatment，and in treatment in the process of observing the patient's condition，for sicker patients should be appropriate to consider surgery，and improve the clinical cure rate.

Key words：Abdominal surgery；Inflammatory bowel obstruction；Treatment；Cure rate

腹部術(shù)后患者常出現(xiàn)早期炎性腸梗阻，其作為臨床中常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)文獻資料調(diào)查顯示，大約有20%的腹部手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)不同程度炎形腸梗阻，并且本病在臨床中的誤診率也較高，其已經(jīng)嚴重影響患者臨床預后和生活質(zhì)量[1]。本文為進一步探究腹部手術(shù)早期炎性腸梗阻的治療及其效果，特針對本院2008年9月～2015年3月收治入院的早期炎性腸梗阻患者310例展開回顧性分析，詳細分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取本院2008年9月～2015年3月收治的早期炎性腸梗阻患者310例，診斷標準：近期存在腹部手術(shù)史且術(shù)后患者的腸功能恢復正常，進食后患者再次出現(xiàn)顯著的腸梗阻情況；患者出現(xiàn)顯著的腹脹、腹痛及惡心、嘔吐和肛門排氣障礙等癥狀；體格檢查結(jié)果顯示腹部刺激癥狀，并存在局部壓痛、反跳痛；腸鳴音消失或減弱；并且腹部影像學診斷確診為腸梗阻。回顧性分析本組患者的臨床資料，其中男163例，女147例，年齡在19～73歲，平均（48.57±10.84）歲，手術(shù)類型包括腸切除吻合術(shù)153例，闌尾切除術(shù)9例，胃癌根治術(shù)103例，婦科手術(shù)11例，膽道手術(shù)20例，其他14例。所有患者均表示自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書》。

1.2方法

所有患者先通過非手治療，主要包括：術(shù)后絕對禁食，并予以持續(xù)性胃腸減壓，積極補液治療，并及時糾正患者的水電解質(zhì)紊亂情況；根據(jù)患者的具體情況選擇合適的營養(yǎng)支持治療，維持患者的機體所需；并給予點造影劑口服明確腸梗阻的具體情況，同時還能起到一定的治療腸梗阻的作用；予以生長抑素以及抑制胃酸分泌等藥物治療，同時還有助于炎癥反應(yīng)的消退，此外，還應(yīng)予以患者抗生素藥物治療。并調(diào)整患者的心理狀態(tài)，密切監(jiān)測患者的提問以及腹部脹痛、惡心、嘔吐、腸絞窄和壞死等情況，盡快判斷患者需要手術(shù)的適應(yīng)癥，并盡快實施手術(shù)治療。

1.3療效判定

主要觀察患者的臨床療效。判定標準：經(jīng)過治療后患者和的腸道通暢較為良好即為痊愈；而經(jīng)過治療后患者的腸梗阻情況未見解除即為無效[2]。

2 結(jié)果

本組患者通過藥物保守治療后287例成功治愈出院，占據(jù)92.58%，藥物治療無效后通過手術(shù)治療23例，占據(jù)7.42%，最終手術(shù)成功治愈出院。本組患者的住院時間在11～31 d，平均（21.45±3.95）d。患者腹脹癥狀的消失時間在（4.09±0.83）d，腹痛癥狀消失時間在（1.87±0.04）d，嘔吐癥狀消失時間在（0.22±0.23）d。術(shù)后隨訪觀察未見腹腔積液以及腹腔感染等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，本病癥的診斷主要依靠患者的臨床癥狀和體征，同時排除其他導致腸梗阻的原因，并結(jié)合影像學檢查結(jié)果進一步確診。腹部術(shù)后炎性腸梗阻常反復發(fā)作，且病程一般較長，患者在發(fā)病之前存在至少一次的腹部手術(shù)史。而有關(guān)該類患者是否需要再次進行手術(shù)治療解除梗阻的問題至今有待探究。

腹部手術(shù)后炎性腸梗阻早期的時間大多傾向于4 w。術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點主要包括：腹部手術(shù)以及污染手術(shù)后發(fā)生的炎癥反應(yīng)是導致本病發(fā)生的主要原因，常見于術(shù)后早期，且腸蠕動可恢復一度，大多數(shù)患者會在術(shù)后3～7 d出現(xiàn)腸梗阻的癥狀；在排除腸麻痹、腸扭轉(zhuǎn)以及吻合口瘺和內(nèi)疝等可能導致腸梗阻的疾病后，最主要的還和創(chuàng)傷的面積以及創(chuàng)傷的嚴重程度以及炎性滲出等腹腔內(nèi)炎性廣泛性粘連等密切關(guān)聯(lián)；患者主要癥狀為腹脹，腹痛癥狀相對較輕，但腸梗阻的癥狀及體征較為典型，很少會出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，少部分患者可出現(xiàn)少量的肛門排氣或排便，這一點進一步說明其不僅具有機械性損傷的因素，同時還具有腸動力性障礙[3]。

本病早期主要通過非手術(shù)治療。研究證明，腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻通過非手術(shù)治療能夠取得較好的治療效果。臨床顯示，再次手術(shù)并不能有效解除梗阻情況，反而可能由于再剝離導致腸管損傷，繼而增加粗糙面，加大梗阻風險，嚴重者甚至可能出現(xiàn)腸瘺。此外，由于腸梗阻后腸腔內(nèi)的壓力升高，腸管內(nèi)血運較差，加之腸壁水腫，肌肉通透性增強，細菌移位，若再次手術(shù)，則極有可能導致吻合口瘺，進一步導致患者發(fā)生腹腔感染等嚴重并發(fā)癥[4]。筆者認為腹部手術(shù)后炎性腸梗阻手術(shù)治療并非首選。而保守治療主要從以下幾點出發(fā)：常規(guī)胃腸減壓，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡；生長抑素以及廣譜抗生素等應(yīng)用；腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，并在治療過程中嚴密監(jiān)控，針對保守治療無效的患者考慮手術(shù)治療。本次研究中，僅23例患者實施二次手術(shù)，占7.42%，最終手術(shù)成功治愈出院。予以患者生長抑素，主要是由于其能夠大幅度減少消化液的分泌和釋放，且在腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上應(yīng)用，能夠使得其減少量高達90%，繼而進一步減輕腸道負擔，有助于非手術(shù)治療成功[5]。

綜上所述，針對腹部手術(shù)后并發(fā)早期炎性腸梗阻的患者，臨床應(yīng)盡快確診并予以有效的保守治療，并在治療的全程密切監(jiān)測患者病情的變化和各項生命體征情況，針對病情加重或保守治療無效的患者應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，進一步提高臨床療效[6]。

參考文獻：

[1]鐘鳴，畢丹青，張勇學，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的營養(yǎng)支持治療體會[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（3）：143-144.

[2]任秋生.中藥鼻飼聯(lián)合保留灌腸輔助治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（16）：1748-1750.

[3]緱衛(wèi)鋒.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻62例診治體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015（16）：64.

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[5]陳必榮.腹部手術(shù)致早期炎性腸梗阻8例臨床治療體會[J].健康必讀（下旬刊），2012（2）：22.

[6]錢曉斌.腹部手術(shù)術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（8）：2586-2587.

編輯/王朵梅