地塞米松聯(lián)合鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床研究

葉勇

摘要：目的 研究分泌性中耳炎臨床治療方法和治療療效。方法 回顧分析2014年12月～2016年8月在我院治療的128例分泌性中耳炎患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例患者。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療，觀察兩組臨床治療療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.31%，明顯高于對(duì)照組的73.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗法治療，臨床效果理想，復(fù)發(fā)率低，具有臨床推廣的重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：分泌性；中耳炎；臨床治療

中圖分類號(hào)：R764.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0084-02

Clinical Study of Dexamethasone Combined with Tympanic Membrane Puncture in the Treatment of Secretory Otitis Media

YE Yong

（Department of Otorhinolaryngology，Longchang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical treatment and therapeutic effect of secretory otitis media.Methods The clinical data of 128 patients with secretory otitis media were analyzed retrospectively from December 2014 to August 2016 in our hospital.They were randomly divided into control group and observation group，64 patients in each group.The control group was treated by routine treatment.The observation group was treated with high negative pressure suction and drug lavage after tympanaginal puncture on the basis of routine treatment.The clinical curative effect of the two groups was observed.Results The total effective rate was 95.31% in the observation group and 73.43% higher than that in the control group（P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group at 6 months follow-up，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with secretory otitis media are treated with high pressure suction and drug lavage after tympanic membrane puncture.The clinical effect is ideal and the recurrence rate is low，which is of great value in clinical promotion.

Key words：Secretory；Otitis media；Clinical treatment

分泌性中耳炎臨床又稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎等，主要是以中耳積液、聽(tīng)力下降為主要特征的中耳性疾病[1-3]。臨床患者病情嚴(yán)重程度不同，臨床癥狀也存在差異，且隨著體位的變化會(huì)發(fā)生改變。輕微患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、耳痛、悶塞、耳悶脹等癥狀，同時(shí)鼓膜活動(dòng)顯著降低，鼓膜內(nèi)陷且顏色暗淡。臨床若不及時(shí)治療，隨著病情的發(fā)展，持久的分泌性中耳炎會(huì)引起中耳粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步導(dǎo)致聽(tīng)力損害、語(yǔ)言障礙以及增加中耳炎急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。因此，臨床給予積極有效的治療具有重要的臨床意義。本文選取2014年12月～2016年8月在我院治療的128例分泌性中耳炎患者臨床資料，分析分泌性中耳炎臨床治療療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2014年12月～2016年8月在我院治療的128例分泌性中耳炎患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例患者?；颊呔橛胁煌潭鹊亩Q、耳痛、聽(tīng)力下降以及內(nèi)耳有悶塞感等癥狀。對(duì)照組中，男38例，女26例；年齡10～56歲，平均年齡（28.15±3.22）歲；病程3 d～6 w，平均病程（21.5±6.5）d；聲導(dǎo)抗檢查，負(fù)壓型53例，平坦型11例。觀察組中，男40例，女24例；年齡14～58歲，平均年齡（27.98±3.40）歲；病程5 d～7 w，平均病程（22.0±5.87）d；聲導(dǎo)抗檢查，負(fù)壓型50例，平坦型14例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)治療，口服抗生素，并依據(jù)患者病情應(yīng)用噴鼻劑布地奈德，并應(yīng)用1%麻黃素滴鼻治療，連續(xù)治療7 d。

1.2.2觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法。具體方法：患者側(cè)坐位，進(jìn)行常規(guī)消毒耳廓、外耳道，并對(duì)鼓膜面進(jìn)行麻醉。麻醉后在鼓膜前下方穿刺，回抽，確定為積液后拔出針頭，連接吸引器，間斷的吸出鼓室內(nèi)積液。若抽吸過(guò)程中出現(xiàn)血型滲出，應(yīng)及時(shí)停止操作。積液抽取結(jié)束后，清理耳道內(nèi)分泌物，然后經(jīng)穿刺點(diǎn)向鼓室內(nèi)注入地塞米松1 ml和糜蛋白酶4000 U，注射結(jié)束后，患者頭部后仰偏向?qū)?cè)呈45°，保持該位置30 min。1次/d，連續(xù)治療7 d。隨訪6個(gè)月后患者療效、復(fù)發(fā)情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床患者耳悶塞、耳痛等癥狀完全消失，鼓膜顏色正常，積液全部吸收；有效：臨床患者耳悶塞、耳痛等癥狀顯著改善，鼓膜顏色明顯恢復(fù)，積液大部分吸收。無(wú)效：臨床耳悶塞、耳痛等癥無(wú)改善，鼓膜顏色、積液均無(wú)面向改善，甚至有加重趨勢(shì)[7-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床治療療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率95.31%，明顯高于對(duì)照組患者治療總有效率73.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2臨床復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪6個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為6.25%，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為14.06%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎作為一種常見(jiàn)的病癥，但是對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制仍有不同的意見(jiàn)。大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為是由于細(xì)菌、病毒感染所引起的，這是最主要、最常見(jiàn)的直接原因，其他都是次要原因[10-12]。分泌性中耳炎患者耳道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素，使耳道內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，杯狀細(xì)胞分泌增加，從而破壞耳道正常黏膜清除系統(tǒng)，導(dǎo)致耳道內(nèi)部分泌物大量聚集[13-15]。同時(shí)耳道內(nèi)細(xì)菌毒素會(huì)加重炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)中耳黏膜水腫。

當(dāng)前，臨床治療分泌性中耳炎的方法主要包括藥物治療、手術(shù)治療，常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、抗生素、細(xì)胞因子以及抗病毒藥物等。但是糖皮質(zhì)激素治療分泌性中耳炎存在一定的局限性，通常對(duì)無(wú)糖皮質(zhì)激素禁忌癥患者可使用，但其只能短期治療，不適宜長(zhǎng)期使用治療[16-18]。

隨著臨床的不斷深入研究，從分泌性中耳炎可能的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，從根本上緩解炎癥，促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)，消除感染為治療原則。即本文觀察組患者采用鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引術(shù)，針對(duì)性治療，有效去除中耳內(nèi)積液，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)聽(tīng)力功能的恢復(fù)。與此同時(shí)，臨床結(jié)合鼓室灌注藥物治療，不僅可抵抗感染，而且可減少分泌物的產(chǎn)生，最大化的避免毛細(xì)血管擴(kuò)張產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)，有效保護(hù)咽鼓管的通暢，促進(jìn)臨床治療療效。此外，臨床給予分泌性中耳炎積極治療的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)宣傳，通過(guò)有效地鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，并注意合理飲食，以預(yù)防積滯成痰。臨床發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因，并積極給予排除。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療分泌性中耳炎療效確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，且臨床復(fù)發(fā)率低，可從根本上徹底治愈。

綜上所述，鼓膜穿刺后高負(fù)壓吸引加藥物灌洗方法治療分泌性中耳炎效果顯著，今后可作為臨床首選治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]何際全.100例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（2）：165-166.

[2]陸偉明.120例分泌性中耳炎患者的臨床治療效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：141-142.

[3]田希霞.分泌性中耳炎41例（46耳）的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（3）：932.

[4]卜鳳霞.44例分泌性中耳炎的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：116.

[5]韋懿.兒童分泌性中耳炎53例臨床治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（13）：149.

[6]劉亞濤.地塞米松鼓室注射聯(lián)合鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2017，30（3）：137.

[7]曹凱峰.分泌性中耳炎采用鼓膜穿刺加地塞米松鼓室注射治療的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（1）：115-116.

[8]劉勇，王志高，宋小秋，等.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）：57-59.

[9]周福林.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎40例效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1274.

[10]祝學(xué)成.鼓膜穿刺聯(lián)合地塞米松鼓室注射治療分泌性中耳炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（17）：113-114.

[11]孫震.鼓膜穿刺灌洗地塞米松聯(lián)合氨溴索治療分泌性中耳炎的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（18）：4328-4329.

[12]吉小蘭.地塞米松聯(lián)合氨溴索鼓膜穿刺灌洗治療分泌性中耳炎效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014（1）：42-44.

[13]游紹雄，何婧，盧榮明.鼓膜穿刺加地塞米松沖洗治療分泌性中耳炎的療效分析[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（3）：55-57.

[14]劉小飛，劉志斌，朱欽源.鼓膜穿刺地塞米松聯(lián)合氨溴索灌洗治療分泌性中耳炎臨床效果[J].江西醫(yī)藥，2014（12）：1524-1525.

[15]梁冬泳，何中揚(yáng)，李趣，等.兩種途徑鼓室注入地塞米松治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2015，29（5）：29-31.

[16]韓闖舉，朱磊，王峰，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療70例分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（10）：1568-1569.

[17]陳善佑.鼓室內(nèi)注射鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療分泌性中耳炎的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：884-885.

[18]張宇麗，尹桂茹，畢靜，等.地塞米松不同給藥方式治療分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（24）：3345-3347.

編輯/楊倩