• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的療效比較

    2017-07-01 08:07:38劉曉彬郭文濤曾智輝
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2017年17期
    關(guān)鍵詞:肛周膿腫肛瘺

    劉曉彬 郭文濤 曾智輝

    【摘要】 目的:比較低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的療效差異。方法:選取2015年1月-2016年1月于本院就診需行手術(shù)治療的62例高位肛周膿腫患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為低位開窗曠置組(簡稱曠置組)和低位切開高位掛線組(簡稱掛線組),每組31例。兩組患者分別采用低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)治療高位肛周膿腫,術(shù)后隨訪12個(gè)月。比較兩組臨床治療效果、術(shù)后疼痛評分(VAS)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和相關(guān)并發(fā)癥(如膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺形成率以及肛門失禁等)。結(jié)果:曠置組和掛線組的治愈率分別為83.87%(26/31)和80.65%(25/31),術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.81%(8/31)和22.58%(7/31),差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);掛線組的膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺形成率均低于曠置組,曠置組的術(shù)后疼痛評分(VAS)、創(chuàng)面愈合時(shí)間和肛門失禁發(fā)生率顯著低于掛線組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的總體療效相似,低位開窗曠置術(shù)在縮短愈合時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛和保留肛門功能等方面具有優(yōu)勢,而低位切開高位掛線術(shù)則能降低的肛周膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 低位開窗曠置術(shù); 低位切開高位掛線術(shù); 肛周膿腫; 肛瘺

    Comparison of the Curative Effects between Low-incision Exclusion Therapy and Low-incision High-seton Therapy on High Perianal Abscess/LIU Xiao-bin,GUO Wen-tao,ZENG Zhi-hui.//Medical Innovation of China,2017,14(17):136-139

    【Abstract】 Objective:To compare the curative effects between low-incision exclusion therapy and low-incision high-seton therapy on patients with high perianal abscess.Method:From January 2015 to January 2016,62 patients in our hospital with high perianal abscess were randomly divided into low-incision therapy group(short for exclusion group)and low-incision high-seton therapy group(short for seton group)according to the random number table method,31 cases in each group.Exclusion group treated with low-incision exclusion therapy and seton group treated with low-incision high-seton therapy.The clinical curative effects,mean healing times,pain scores(Visual Analogue Score,VAS) and complications occurrence(such as abscess recurrence,anal fistula and fecal incontinence) of two groups were comparatively analyzed.Result:The clinical curative effects rate of exclusion group and seton group was 83.87% and 80.65% respectively,the complication occurrence rate of exclusion group and seton group were 25.81% and 22.58% respectively,there were no significant differences(P>0.05).The abscess recurrence rate and postoperative fistula occurrence rate of seton group were much lower than those of the exclusion group,the differences were statistically significant(P<0.05),the mean healing time,pain scores and the fecal incontinence occurrence rate of exclusion group were lower than those of seton group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:The curative effects of low-incision exclusion therapy and low-incision high-seton therapy are similar,low incision exclusion therapy has benefits in healing time,postoperative pain and anal function,while low-incision high-seton therapy has a lower rate of abscess recurrence and postoperative fistula.

    【Key words】 Low-incision exclusion therapy; Low-incision high-seton therapy; Perianal abscess; Anal fistula

    First-authors address:The Eighth Affiliated Hospital of SUN Yet-sen University,Shenzhen 518000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.035

    肛周膿腫(perianal abscess)是常見的肛腸科疾病(發(fā)病率約為0.1%),通常與肛腺以及肛竇的感染有關(guān);青年男性的肛腺較為發(fā)達(dá),因而發(fā)病率最高[1]。肛腺和肛竇的感染,引起肛門和直腸周圍軟組織的化膿性感染,根據(jù)其發(fā)生的部位可以分為皮下感染、括約肌間感染、坐骨直腸窩感染和提肛肌間隙感染;根據(jù)發(fā)生部位的高低,可分為高位肛周膿腫(high perianal abscess)和低位肛周膿腫(low perianal abscess)。高位肛周膿腫發(fā)生位置較深,且臨近肛管、直腸和提肛肌,外部表現(xiàn)較少且膿腫形態(tài)變異性大(如馬蹄形膿腫horseshoe-type abscess)[2-3],發(fā)生肛瘺(anal fistula)、直腸瘺和提肛肌損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率可到30%~70%,嚴(yán)重影響肛門的正常功能。低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)均為近年來新推廣的延期術(shù)式,研究顯示上述兩種術(shù)式相較于一期手術(shù)具有更好的療效,而二者的療效差異尚存在爭議[4]。為探究低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)兩種術(shù)式在治療高位肛周膿腫中的療效差異,特作一隨機(jī)對照試驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇于2015年1月-2016年1月于本院就診、需行手術(shù)治療的62例高位肛周膿腫患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為低位開窗曠置組(簡稱曠置組)和低位切開高位掛線組(簡稱掛線組),每組31例。其中,曠置組男24例,女7例,平均年齡(32.6±7.1)歲,平均病程(3.4±2.9)d;掛線組男22例,女9例,平均年齡(34.1±8.2)歲,平均病程(2.8±3.1)d。所有患者均經(jīng)腔內(nèi)彩超明確診斷為高位肛周膿腫,排除克羅恩病、直腸癌、肛瘺等疾病,除外嚴(yán)重心腦血管及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患[5]。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

    1.2 方法 曠置組采用低位開窗曠置術(shù):常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,腰骶管麻醉后消毒、鋪巾,于膿腫波動最明顯處進(jìn)行低位切開膿腔,彎鉗于膿腔內(nèi)充分分離膿腔內(nèi)的間隔,清除壞死組織。膿腫較深時(shí)可應(yīng)用三維腔內(nèi)超聲定位[6],并放置引流管進(jìn)行沖洗,于膿腔高位頂端放置一帶側(cè)孔橡膠引流管,將帶側(cè)孔橡膠管下端縫扎固定在創(chuàng)緣皮膚上。于距肛緣2 cm處皮膚做放射狀切口,切口之間在皮下相通并曠置,將切口與切口之間曠置部分用橡皮筋貫穿膿腔浮掛,做對口引流。術(shù)后常規(guī)換藥、抗生素控制感染,反復(fù)通過引流管沖洗膿腔,視病情逐步向外抽出引流管,待彩超明確膿腔消失后完全拔出。掛線組采用低位切開高位掛線術(shù):常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,腰骶管麻后消毒、鋪巾,于膿腫波動最明顯處低位切開膿腔,放出膿液,彎鉗于膿腔內(nèi)充分分離膿腔內(nèi)的間隔,清除壞死組織;肛門指診結(jié)合超聲影像,準(zhǔn)確尋找膿腫內(nèi)口并放射狀切開,清除內(nèi)口周圍壞死組織。以小彎鉗固定橡皮條一端,自皮膚切口進(jìn)入膿腔內(nèi)由內(nèi)口穿出,勒住肛管直腸環(huán)肌部與膿腔處,使其兩端合攏。調(diào)節(jié)張力,用絲線結(jié)扎橡皮條兩端。術(shù)后常規(guī)換藥、沖洗膿腔、抗生素控制感染,視內(nèi)口引流及閉合情況逐步收緊或拆除橡皮條。

    1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 治療效果根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈:創(chuàng)面愈合,原有癥狀、體征消失,無不良反應(yīng);好轉(zhuǎn):創(chuàng)面未完全愈合,癥狀、體征得到改善,存在不良反應(yīng);未愈:創(chuàng)面不愈合,癥狀體征無改善或加重??傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。其他評價(jià)指標(biāo)有肛門Wexner評分[3]、膿腫復(fù)發(fā)率、肛瘺形成率、術(shù)后疼痛評分(Visual Analogue Score,VAS)以及創(chuàng)面愈合時(shí)間等。其中,Wexner評分評價(jià)方式為在出院時(shí)、治療后第1、3、6個(gè)月等通過Wexner評分對患者肛門功能以電話回訪形式,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊和生活方式改變五個(gè)方面,每項(xiàng)共4分(從不0分,很少1分,有時(shí)2分,經(jīng)常3分),總分20分,20分表示完全失禁。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較 曠置組和掛線組的治愈率分別為83.87%(26/31)和80.65%(25/31),總有效率均為96.77%(30/31),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    肛周因其特殊的位置,有著較高的感染風(fēng)險(xiǎn);而肛管及直腸周圍組織解剖關(guān)系復(fù)雜,一旦發(fā)生感染(尤其是深部感染),容易波及周圍的肌肉、結(jié)締組織[7],造成感染遷延不愈,給患者帶了長時(shí)間的痛苦和巨大的心理負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示,絕大多數(shù)肛周膿腫應(yīng)用非手術(shù)方式無法得到治愈,而高位肛周膿腫多需急診手術(shù)治療[8]。目前我國在治療肛周膿腫多采用一次性膿腫切開引流術(shù),盡管該術(shù)式避免了二次手術(shù)以及定期沖洗膿腔等給患者帶來痛苦,但其存在對肛門功能(特別是肛提肌和肛門括約?。┑膿p傷[9]、具有較高的復(fù)發(fā)率(約為44%)和肛瘺發(fā)生率[10],并得到越來越多的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。

    本研究結(jié)果顯示,曠置組和掛線組的治愈率均較高,分別為83.87%和80.65%,且兩組治愈率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者術(shù)前VAS評分較高,提示疼痛劇烈。疼痛是肛周膿腫患者就診的首要癥狀,以持續(xù)性腫痛或跳痛為主,常引起患者行動和排便不便。術(shù)后一周,兩組患者的VAS評分均下降,其中曠置組的VAS評分更低,為(1.9±0.4)分,其原因可能為掛線組橡皮條張力對組織壓迫引起的疼痛較開窗曠置術(shù)置管引起的不適更為強(qiáng)烈。有研究顯示,采用虛掛線法(即掛線后不收緊),可以明顯減輕患者的疼痛不適[11]。

    作為兩種延期手術(shù),膿腫切開處創(chuàng)面愈合較一期手術(shù)慢。其中,曠置組的平均愈合時(shí)間為(30.1±5.2)d,較掛線組的平均愈合時(shí)間(36.4±6.8)d快,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。掛線法的橡皮條在其起到引流作用的同時(shí),長時(shí)間對組織的壓迫可以出現(xiàn)壓痕,壓痕部位愈合速度較為緩慢,可能是掛線組愈合時(shí)間較長的因素之一[12]。

    肛周膿腫和肛瘺既是兩種不同的概念,也是同一個(gè)病理生理過程的不同階段。肛周膿腫清除不徹底、膿腔間隔未打開或遺漏隱藏的瘺管則可能出現(xiàn)膿腫的復(fù)發(fā),或發(fā)展為肛瘺[13]。與曠置組相比,掛線組發(fā)生膿腫復(fù)發(fā)和發(fā)展為肛瘺的幾率顯著低于曠置組。低位切開高位掛線術(shù)降低復(fù)發(fā)的機(jī)制有以下幾點(diǎn):(1)掛線在膿腔起到緩慢引流的作用;(2)由于橡皮條的張力持續(xù)存在,可以慢性勒割、清除在其周圍的壞死組織;(3)作為一種異物,橡皮條可以反復(fù)刺激局部炎性反應(yīng),加快病灶纖維化,促進(jìn)肉芽組織的生長;(4)徹底引流內(nèi)口,防止發(fā)展成為肛瘺[14]。反觀曠置組,共8例患者肛周膿腫復(fù)發(fā),其中7例發(fā)展為肛瘺;引流管未置于膿腔頂部、術(shù)后沖洗不徹底及向外逐漸拔管時(shí)還存在腔隙等都是低位開窗曠置術(shù)肛周膿腫復(fù)發(fā)和發(fā)生肛瘺的原因[9]。

    在保護(hù)提肛肌的前提下,充分引流膿腫是該手術(shù)的基本原則。低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)兩種術(shù)式在治療高位肛周膿腫中對肛門功能的保留存在一定的差異。掛線組有6例患者在術(shù)后出現(xiàn)輕度肛門失禁,而曠置組未出現(xiàn)肛門失禁病例;曠置組Wexner評分低于掛線組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對6例出現(xiàn)肛門輕度失禁的患者進(jìn)行回顧性分析,其內(nèi)口位置基本與括約肌平面平齊,在止血鉗穿出內(nèi)口以及內(nèi)口放射狀切開時(shí),可能對括約肌造成了損傷[15];此外,由于內(nèi)口靠近括約肌,掛線的長期積壓也會對括約肌的功能造成不利影響,在掛線脫落進(jìn)行坐浴等治療后多數(shù)患者的肛門節(jié)制能力都得到恢復(fù)[16]。有研究認(rèn)為,采用僅掛線而不收緊的“保留括約肌虛掛線法”可以大大減輕掛線對肛門功能的影響,但是缺少了常規(guī)掛線療法的擠壓作用,其膿腫引流時(shí)間和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[17]。

    膿腔切開引流和間隔的充分打開是治療肛周膿腫和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施,在切開膿腔時(shí)雖然一般采取放射狀切口來避免更大的損傷,但是腔內(nèi)和創(chuàng)面的修復(fù)過程不可避免地導(dǎo)致大面積的瘢痕組織形成。如果瘢痕面積過大或鄰近肛門或肛管,輕則引起排便不適,嚴(yán)重時(shí)可以造成肛門的畸形,并限制肛門的功能。低位開窗曠置術(shù)不僅在減輕疼痛和保留肛門括約肌功能上具有優(yōu)勢,還可以避免瘢痕組織形成過快出現(xiàn)局部張力過大。在術(shù)后沖洗過程中,注意動作輕柔,避免對肉芽組織的損傷,可以顯著降低瘢痕面積[18]。

    針對低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)的特點(diǎn),有學(xué)者提出將兩種術(shù)式綜合的治療方式,即高掛低切曠置引流術(shù),初步研究顯示,其治愈率高,復(fù)發(fā)率低,并較好的保存了肛門功能,然而,該研究病例數(shù)較少,證據(jù)強(qiáng)度還不夠穩(wěn)健,尚需進(jìn)一步研究證實(shí)[19]。

    綜上所述,低位開窗曠置術(shù)和低位切開高位掛線術(shù)治療高位肛周膿腫的總體療效相似,低位開窗曠置術(shù)在縮短愈合時(shí)間、減輕術(shù)后疼痛和保留肛門功能等方面具有優(yōu)勢,而低位切開高位掛線術(shù)則可有效降低肛周膿腫復(fù)發(fā)率和肛門瘺發(fā)生率。

    參考文獻(xiàn)

    [1]吳炯,王振宜,孫建華.肛周膿腫的外科治療[J].世界華人消化雜志, 2013,21(34):3842-3847.

    [2]張雅明.內(nèi)外治結(jié)合治療肛門直腸周圍高位全馬蹄形膿腫1例[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2012,46(1):27-28.

    [3]張頌.掛線療法治療后高位肛瘺患者肛門功能的變化[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015,6(7):74-75.

    [4]丁曙晴,丁義江.肛周膿腫和肛瘺診治策略——解讀美國和德國指南[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1224-1226.

    [5]呂艷鋒,王建新,李濤,等.三維直腸腔內(nèi)超聲診斷肛周感染性疾病的臨床應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,48(11):106-108.

    [6]徐泉,王金萍,王寧新,等.高頻超聲診斷肛周膿腫、肛瘺的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2010,8(6):774-775.

    [7]劉艷榮.高頻彩色多普勒超聲診斷肛周膿腫及肛瘺的臨床價(jià)值[J].中國肛腸病雜志, 2012,32(9):12-13.

    [8]美國結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會.2011版美國肛周膿腫和肛瘺治療指南[J].中華胃腸外科雜志, 2012,15(6):640-643.

    [9] Yano T,Asano M,Matsuda Y,et al.Prognostic factors for recurrence following the initial drainage of an anorectal abscess[J].Int J Colorectal Dis,2010,25(12): 1495-1498.

    [10] Wang Y,Tian G B,Zhang R,et al.Prevalence,risk factors,outcomes,and molecular epidemiology of mcr-1-positive Enterobacteriaceae in patients and healthy adults from China:an epidemiological and clinical study[J].Lancet Infect Dis,2017,17(4):390.

    [11]何成華.微創(chuàng)術(shù)根治肛周深部多間隙膿腫40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥, 2012,44(11):48-49.

    [12]張曄,邴衛(wèi)平.一期根治術(shù)與單純切開引流治療肛周膿腫的療效比較[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(6):722-724.

    [13]謝永俊,常家聰.手術(shù)切開引流對肛周膿腫患者肛瘺形成的防治效果[J].中國普通外科雜志,2014,23(9):1299-1302.

    [14]陳琴,王曉鋒,李華山.掛線療法治療肛管直腸周圍膿腫的應(yīng)用進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2013,11(1):82-86.

    [15]陳朝暉,陳林,陳紅霞,等.保留括約肌微創(chuàng)改良術(shù)一期根治蹄鐵型肛周膿腫的療效分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(8):948-952.

    [16]趙建芳,姚一多.坐浴對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合作用的研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門外科, 2012,18(6):407-408.

    [17]伍靜,劉洪,楊春梅,等.保留括約肌虛掛線法治療高位肛周膿腫[J].華西醫(yī)學(xué), 2012,27(5):723-726.

    [18]李華山,陳琴.肛管直腸周圍膿腫的手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志, 2012,20(7):580-584.

    [19]鄧大鵬,鄧正明,鄭玉金.鄧正明主任高掛低切曠置引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2016,35(34):4-7.

    (收稿日期:2017-02-24) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    肛周膿腫肛瘺
    復(fù)雜性肛瘺治療的臨床思路探討
    當(dāng)心特殊腸癌的“幕后黑手”——肛瘺
    中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:22:30
    磁共振成像不同掃描序列診斷肛瘺診斷價(jià)值
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:46:34
    三腔兩囊管在肛瘺磁共振檢查中的應(yīng)用及護(hù)理
    木刺致肛周膿腫1例報(bào)道
    康復(fù)新液聯(lián)合西黃丸治療肛周膿腫臨床研究
    中西醫(yī)結(jié)合治療肛門周圍膿腫80例臨床觀察
    直腸腔內(nèi)超聲和MRI在復(fù)雜性肛瘺診斷中的對比分析
    彩色多普勒超聲高頻淺表小器官聯(lián)合腔內(nèi)探頭對肛周膿腫的診斷價(jià)值
    物理治療在肛腸科的臨床應(yīng)用
    午夜精品一区二区三区免费看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费看十八禁软件| 国产麻豆成人av免费视频| 一本久久中文字幕| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 可以在线观看的亚洲视频| 午夜激情福利司机影院| 日日夜夜操网爽| 又黄又粗又硬又大视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 999久久久精品免费观看国产| 身体一侧抽搐| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 九色成人免费人妻av| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲第一电影网av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲一区中文字幕在线| 中文字幕久久专区| 欧美日韩国产亚洲二区| 最新美女视频免费是黄的| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产91精品成人一区二区三区| 美女免费视频网站| 少妇粗大呻吟视频| 在线观看免费视频日本深夜| av免费在线观看网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一边摸一边做爽爽视频免费| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久亚洲精品不卡| 久久精品综合一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 成年免费大片在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| netflix在线观看网站| 欧美色视频一区免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品久久久久久久末码| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 成人三级黄色视频| 宅男免费午夜| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美一区二区精品小视频在线| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美一级a爱片免费观看看 | 精品福利观看| 亚洲第一电影网av| 欧美中文综合在线视频| 国产精品久久电影中文字幕| 久久久久国产一级毛片高清牌| av片东京热男人的天堂| 亚洲在线自拍视频| 成年版毛片免费区| 一进一出好大好爽视频| 国产伦人伦偷精品视频| 香蕉丝袜av| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久性视频一级片| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 黄色成人免费大全| 老司机在亚洲福利影院| 岛国在线观看网站| 国产精品亚洲美女久久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 黄色片一级片一级黄色片| 丁香六月欧美| 国产野战对白在线观看| 日韩av在线大香蕉| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看 | 两个人免费观看高清视频| 国产一区二区激情短视频| 夜夜爽天天搞| 禁无遮挡网站| 脱女人内裤的视频| 国产一区二区三区视频了| 国产又色又爽无遮挡免费看| 免费看美女性在线毛片视频| 久久这里只有精品19| 亚洲在线自拍视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| av在线播放免费不卡| 色综合站精品国产| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美高清成人免费视频www| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 精品电影一区二区在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 日本五十路高清| 免费在线观看影片大全网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品一区二区精品视频观看| 成年版毛片免费区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 99热这里只有是精品50| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 老司机福利观看| 成人18禁在线播放| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲午夜理论影院| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产精品久久久久久精品电影| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲成av人片免费观看| aaaaa片日本免费| 狂野欧美激情性xxxx| 看免费av毛片| 在线观看www视频免费| 啦啦啦免费观看视频1| 国产黄a三级三级三级人| 1024视频免费在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 黄色毛片三级朝国网站| 婷婷亚洲欧美| 黑人操中国人逼视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久精品综合一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 在线免费观看的www视频| 亚洲激情在线av| 人人妻人人看人人澡| cao死你这个sao货| 性色av乱码一区二区三区2| 热99re8久久精品国产| 日本一本二区三区精品| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产成年人精品一区二区| www.www免费av| 欧美成人免费av一区二区三区| 九色国产91popny在线| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品影院久久| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 好男人在线观看高清免费视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 午夜福利成人在线免费观看| 很黄的视频免费| 美女 人体艺术 gogo| 在线观看午夜福利视频| 国产真实乱freesex| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 91大片在线观看| 精品高清国产在线一区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产三级中文精品| 免费看a级黄色片| 男女下面进入的视频免费午夜| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久久久久大精品| 毛片女人毛片| 国产三级中文精品| 在线观看免费午夜福利视频| 黄色毛片三级朝国网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 99在线人妻在线中文字幕| 成年人黄色毛片网站| 青草久久国产| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品影院久久| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产熟女xx| 亚洲片人在线观看| 国产视频内射| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品国产乱码久久久久久男人| svipshipincom国产片| 悠悠久久av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 91大片在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费搜索国产男女视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 成人国产综合亚洲| 午夜福利免费观看在线| 久9热在线精品视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日韩国内少妇激情av| 亚洲国产精品999在线| 国产精品精品国产色婷婷| 国产av又大| 无限看片的www在线观看| 搡老岳熟女国产| 亚洲av美国av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 脱女人内裤的视频| 国产片内射在线| 久久这里只有精品19| 中出人妻视频一区二区| 欧美中文综合在线视频| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩精品中文字幕看吧| 日本成人三级电影网站| 久久久久久九九精品二区国产 | 两个人免费观看高清视频| cao死你这个sao货| 亚洲avbb在线观看| 欧美久久黑人一区二区| 黄色丝袜av网址大全| 国产亚洲av高清不卡| 五月玫瑰六月丁香| 一进一出抽搐动态| 国产精品一区二区免费欧美| 国产男靠女视频免费网站| 91av网站免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 一本大道久久a久久精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 一本一本综合久久| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲自拍偷在线| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩国内少妇激情av| 一a级毛片在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久天堂一区二区三区四区| 久99久视频精品免费| 久久 成人 亚洲| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产亚洲av高清不卡| 人人妻人人看人人澡| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| a在线观看视频网站| 日韩大码丰满熟妇| 久久亚洲真实| 好男人在线观看高清免费视频| 一个人免费在线观看电影 | 午夜老司机福利片| 国产av一区在线观看免费| 亚洲国产欧美网| 身体一侧抽搐| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品日韩av在线免费观看| cao死你这个sao货| av福利片在线| 91老司机精品| 看黄色毛片网站| 级片在线观看| 在线播放国产精品三级| 亚洲一区二区三区不卡视频| 色老头精品视频在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 欧美精品啪啪一区二区三区| 18禁观看日本| 99久久精品热视频| 国产精品九九99| 国产在线观看jvid| www.999成人在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 级片在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜免费成人在线视频| 国产不卡一卡二| 99久久精品热视频| 久久精品影院6| 国产成人影院久久av| 午夜免费激情av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产激情久久老熟女| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国内精品久久久久精免费| 中文字幕高清在线视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 熟女电影av网| 亚洲国产看品久久| 国产三级黄色录像| 欧美在线一区亚洲| 国产av又大| 国产av又大| 久久久国产成人精品二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩欧美在线乱码| 在线观看www视频免费| 一a级毛片在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线看三级毛片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 99久久国产精品久久久| 亚洲av五月六月丁香网| 国产av不卡久久| 免费在线观看亚洲国产| 日日爽夜夜爽网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 免费在线观看亚洲国产| 又紧又爽又黄一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产爱豆传媒在线观看 | 欧美激情久久久久久爽电影| 免费看美女性在线毛片视频| 日本 欧美在线| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久久久久久电影 | 精品久久久久久,| 精品久久久久久成人av| 国产熟女xx| 97碰自拍视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 1024香蕉在线观看| a级毛片在线看网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久久久免费精品人妻一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 黄片小视频在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 香蕉久久夜色| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲激情在线av| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲人成电影免费在线| 岛国在线观看网站| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美丝袜亚洲另类 | 色老头精品视频在线观看| 亚洲成人中文字幕在线播放| 俺也久久电影网| 国产探花在线观看一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 国内精品久久久久精免费| 欧美日本视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产熟女午夜一区二区三区| 不卡一级毛片| 99在线视频只有这里精品首页| 不卡一级毛片| 欧美日韩一级在线毛片| 男人舔奶头视频| 热99re8久久精品国产| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲专区中文字幕在线| 在线看三级毛片| 午夜福利在线在线| 欧美中文日本在线观看视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 在线免费观看的www视频| 精品第一国产精品| 亚洲熟妇熟女久久| 麻豆一二三区av精品| 亚洲精品粉嫩美女一区| 9191精品国产免费久久| or卡值多少钱| 欧美性长视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产精品免费视频内射| 国产亚洲av嫩草精品影院| 熟女电影av网| 亚洲成av人片免费观看| 亚洲全国av大片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲精品在线观看二区| 精品久久蜜臀av无| 一区福利在线观看| 国产高清videossex| 国产精品,欧美在线| 黑人欧美特级aaaaaa片| 99在线人妻在线中文字幕| 国产av麻豆久久久久久久| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲成av人片在线播放无| 久久中文字幕一级| 亚洲av五月六月丁香网| 桃红色精品国产亚洲av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲在线自拍视频| 90打野战视频偷拍视频| 超碰成人久久| 亚洲av熟女| 黄色成人免费大全| 制服诱惑二区| 国产精品影院久久| 欧美成人免费av一区二区三区| av欧美777| 色尼玛亚洲综合影院| 黄片小视频在线播放| 中文字幕久久专区| 黄色视频,在线免费观看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| cao死你这个sao货| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人手机av| 久久久久久九九精品二区国产 | 精品欧美一区二区三区在线| 国产一区二区在线观看日韩 | 在线观看免费日韩欧美大片| 999久久久国产精品视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 婷婷精品国产亚洲av在线| 狂野欧美激情性xxxx| 久久亚洲精品不卡| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产精品99久久99久久久不卡| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 色哟哟哟哟哟哟| 无人区码免费观看不卡| 日韩欧美精品v在线| 亚洲avbb在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产av麻豆久久久久久久| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 在线观看午夜福利视频| 久久久久久人人人人人| 两人在一起打扑克的视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产高清videossex| 免费高清视频大片| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 妹子高潮喷水视频| 亚洲欧美激情综合另类| 日本 av在线| 国产在线精品亚洲第一网站| av福利片在线观看| 日韩高清综合在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 婷婷丁香在线五月| 免费在线观看完整版高清| 波多野结衣巨乳人妻| 丝袜美腿诱惑在线| 成年版毛片免费区| 久9热在线精品视频| 亚洲真实伦在线观看| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久久久久久久黄片| 99国产精品99久久久久| 大型av网站在线播放| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| bbb黄色大片| 精华霜和精华液先用哪个| 日本三级黄在线观看| 十八禁网站免费在线| 在线观看舔阴道视频| 亚洲黑人精品在线| 亚洲精品在线美女| 两人在一起打扑克的视频| 国产主播在线观看一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产主播在线观看一区二区| 国产成人影院久久av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 91字幕亚洲| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久久久久久久久黄片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产精品精品国产色婷婷| 手机成人av网站| 制服诱惑二区| 少妇人妻一区二区三区视频| 两个人看的免费小视频| 欧美黑人欧美精品刺激| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 岛国视频午夜一区免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国内揄拍国产精品人妻在线| 精品欧美一区二区三区在线| 久久久国产欧美日韩av| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 国产精品亚洲一级av第二区| 国模一区二区三区四区视频 | 午夜视频精品福利| 久久午夜亚洲精品久久| 久久香蕉精品热| 午夜免费激情av| 久久精品91蜜桃| 欧美乱妇无乱码| 日本黄色视频三级网站网址| 桃红色精品国产亚洲av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲熟女毛片儿| 午夜免费激情av| 妹子高潮喷水视频| 青草久久国产| 999精品在线视频| 日本一区二区免费在线视频| 精品电影一区二区在线| 国产97色在线日韩免费| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 岛国在线免费视频观看| 特级一级黄色大片| 日本免费a在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 51午夜福利影视在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 日本免费a在线| 国产精品野战在线观看| 久久精品影院6| 国产1区2区3区精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产高清videossex| 日韩欧美三级三区| 怎么达到女性高潮| 久久精品影院6| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 中文字幕熟女人妻在线| 人人妻人人看人人澡| av在线天堂中文字幕| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 我的老师免费观看完整版| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 妹子高潮喷水视频| 国产区一区二久久| 深夜精品福利| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 成人三级黄色视频| 免费观看精品视频网站| cao死你这个sao货| 久久精品人妻少妇| 国产人伦9x9x在线观看| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲成人免费电影在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 波多野结衣高清作品| 亚洲国产精品合色在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产免费av片在线观看野外av| 91在线观看av| 久久九九热精品免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 免费在线观看日本一区| 免费人成视频x8x8入口观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 香蕉丝袜av| 我的老师免费观看完整版| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产精品99久久99久久久不卡| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲男人天堂网一区| 在线观看舔阴道视频| 在线观看午夜福利视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品国内亚洲2022精品成人| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产av在哪里看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久精品欧美日韩精品| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 色av中文字幕| 亚洲国产欧美人成| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 女人被狂操c到高潮| 天堂动漫精品| 国产精品国产高清国产av| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲最大成人中文| 午夜老司机福利片| 久久久久久久久久黄片| 婷婷亚洲欧美| 在线看三级毛片| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产黄片美女视频| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 午夜激情av网站| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 国产精品1区2区在线观看.| 在线看三级毛片| 免费高清视频大片| 黄色成人免费大全| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产一区二区在线av高清观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲免费av在线视频| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 91麻豆av在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片|