首發(fā)精神分裂癥患者及其一級親屬Stroop任務(wù)的比較研究

陳周文

【摘要】 目的：比較在首發(fā)精神分裂癥患者、精神分裂癥患者一級親屬及正常人群Stroop任務(wù)完成情況的差異性。方法：選取本院2015年3月-2017年2月診治的78例首次發(fā)病精神分裂癥患者為患者組，83例其一級親屬為親屬組，另選本市各社區(qū)的75例健康志愿者為對照組，分別進行Stroop任務(wù)測試，比較各組測試結(jié)果的差異，通過SIPS篩查親屬組研究對象，比較具有各級別前驅(qū)癥狀的親屬組之間Stroop任務(wù)完成情況。結(jié)果：三組研究對象卡C測試的反應(yīng)時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而三組卡A及卡B的反應(yīng)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呓M的卡B反應(yīng)正確率低于親屬組及對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而親屬組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），三組卡C的反應(yīng)正確率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。親屬組中具有精神分裂癥前驅(qū)癥狀者占57.83%，其中APSS組與BIPS組的反應(yīng)時間及正確率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但GRDS組反應(yīng)時間長于APSS組及BIPS組，正確率低于APSS組及BIPS組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者普遍出現(xiàn)認知障礙，其一級親屬也可能存在一定程度的認知損傷，尤其是GRDS患者。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 認知障礙； Stroop任務(wù)

Comparative Study of Stroop Task in Patients with First Episode Schizophrenia and Their First Degree Relatives/CHEN Zhou-wen.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：102-105

【Abstract】 Objective：To analyze the differences of Stroop task fulfillment among schizophrenia patients，patients first degree relatives and the normal population.Method：From March 2015 to February 2016，78 patients with schizophrenia were collected as the patient group，and 83 cases schizophrenia patients first-degree relatives were selected as the relatives group，75 cases healthy volunteers in our community were selected as the control group.The differences of Stroop task fulfillment among three groups were compared.Result：The reaction time of card C among three groups had statistic significant difference（P<0.05），but there were no significant differences on the reaction time of card A and card B among three groups （P>0.05）.The correct reaction rate of card B in the patients group was lower than those of the relatives group and the control group，the difference were statistic significant（P<0.05），but there were no significant difference between the relatives group and the control group（P>0.05）.There were statistically significant differences among the three groups about the correct rate of the card C（P<0.05）.There were 57.83% patients who had premonitory symptom in the relatives group，and there had no differents about the reaction time and accuracy rate of the Stroop task between the APSS and BIPS group（P>0.05），but the patients in the GRDS group had longer reaction time and lower correct rate of the Stroop task than those of the APSS and BIPS groups（P<0.05）.Conclusion：The schizophrenia patients generally have cognitive disorder，and their first-degree relatives probably have some cognitive impairment to some extent，especially in GRDS patient.

【Key words】 Schizophrenia； Cognitive impairment； Stroop task

First-authors address：Kangning Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.026

精神分裂癥是較常見的精神疾病之一，高發(fā)年齡為15～45歲，具有起病緩慢、前期隱匿，易反復(fù)的特點[1]，主要的臨床表現(xiàn)為感知覺、思維過程、情感反應(yīng)、行為等多方面出現(xiàn)障礙及整體精神活動的不協(xié)調(diào)，嚴重影響了患者的社會功能，甚至會出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的精神殘疾[2]。目前關(guān)于精神分裂癥的發(fā)病原因及機制尚不明確，但家族遺傳因素在該疾病發(fā)病過程中具有至關(guān)重要的作用[3]。有研究表明，精神分裂癥生物學親屬的遺傳風險會隨著親緣級數(shù)的降低而增加[4]，而在精神分裂癥患者的一級親屬中，同胞的患病率是9%，單卵雙生子的患病率高達50%，因此，近年來有學者關(guān)注精神分裂癥患者家族成員的相關(guān)研究，尋找相對同質(zhì)的疾病易感性指標，并對該人群進行早期干預(yù)，可以有效地延緩精神分裂癥的發(fā)病，改善預(yù)后[5]。認知障礙是精神分裂癥患者常見的癥狀，多為內(nèi)表型，是該疾病易感性指標之一，Stroop任務(wù)是評估患者認知情況的工具，其施測方法簡便，結(jié)果穩(wěn)定準確，得到了廣泛的應(yīng)用[6]。本研究應(yīng)用Stroop任務(wù)對首次發(fā)作的精神分裂癥患者及其一級親屬的認知功能進行評估，并與正常人群比較分析，旨在尋找精神分裂癥患者及其一級親屬的疾病同質(zhì)表型，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)及干預(yù)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年2月于本院精神科診治的精神分裂癥患者作為患者組的研究對象，（1）納入標準：①年齡18～45歲，裸眼視力或矯正視力正常，右利手；②病程<2年；③未經(jīng)過任何精神科藥物等相關(guān)治療；④無酒精或藥物依賴史；⑤病情穩(wěn)定能配合完成研究中項目。（2）排除標準：①智商（IQ）<80；②有腦外傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；③存在聽力障礙、辨色能力異?；螂娦菘耸窡o法完成測試；④妊娠或哺乳期的婦女。另選取同時間段入組精神分裂癥患者的一級生物學親屬（患者的父母、子女及兄弟姐妹）作為親屬組及我市的健康志愿者作為對照組，入選標準及排除標準同前。納入研究的患者組78例，平均年齡（32.25±6.11）歲，平均受教育年限（14.09±3.51）年，其中男37例，女41例；親屬組83例，平均年齡（33.49±6.87）歲，平均受教育年限（13.63±2.49）年，其中男43例，女40例；對照組75例，平均年齡（32.37±6.87）歲，平均受教育年限（14.41±2.17）年，其中男39例，女36例。所有患者均為首次發(fā)病，并由至少2名副高級及以上職稱的醫(yī)師做出診斷，符合美國精神病學會（APA）制訂的《診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙》（DSM-IV）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準。三組年齡、受教育年限、性別比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 Stroop任務(wù) 由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)務(wù)人員向研究對象詳細講解各測試方法，測試在安靜的環(huán)境中進行，所有研究對象均獨立完成測試。共包括3種卡片，卡片A為色塊分測驗，為隨機排列的紅、綠、藍3種顏色的印刷的XX刺激材料，研究對象需要讀出卡片上紅、綠、藍顏色的名稱；卡片B為漢字分測驗，為隨機排列的紅、綠、藍3種描述顏色的漢字，研究對象需要讀出這些文字；卡片C為干擾分測驗，為隨機排列由紅、綠、藍3種顏色標識的紅、藍、綠3個漢字，但是字的顏色與字義不相對應(yīng)，研究對象需要讀出字的顏色，而不是漢字本身的字義。分別記錄研究對象閱讀各卡片所用時間及正確率。

1.2.2 前驅(qū)癥狀結(jié)構(gòu)式問卷（SIPS） 采用SIPS對納入研究的精神分裂癥患者一級家屬進行篩查，SIPS問卷根據(jù)臨床癥狀的發(fā)生頻率、強度、影響和沖突程度來評估一級家屬的前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀又被進一步評估診斷，具體如下：（1）輕微陽性癥狀精神病風險綜合征（APSS）：在過去1年內(nèi)出現(xiàn)過陽性癥狀的發(fā)作，包括異常的思維內(nèi)容，如猜疑、偏執(zhí)或言語紊亂等；（2）短暫間歇性精神病性癥狀精神病風險綜合征（BIPS）：既往3個月內(nèi)出現(xiàn)短暫性精神病癥狀，但不符合DSM-IV中精神分裂癥的診斷標準；（3）遺傳風險和功能衰退精神病風險綜合征（GRDS）：患有精神分裂癥譜系障礙或分裂型人格障礙，以及過去幾年中整體功能下降>30%，且持續(xù)時間>1個月。

1.3 觀察指標 分析患者組、親屬組及對照組之間Stroop任務(wù)中各卡片的反應(yīng)時間及正確率，觀察具有前驅(qū)癥狀的一級親屬中各等級之間Stroop任務(wù)的反應(yīng)時間及正確率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.2 三組Stroop任務(wù)完成情況比較 三組研究對象卡C測試的反應(yīng)時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而三組卡A及卡B的反應(yīng)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在Stroop任務(wù)的反應(yīng)正確率方面，三組研究對象在卡B及卡C測試的反應(yīng)正確率比較，患者組的卡B反應(yīng)正確率低于親屬組及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而親屬組與對照組卡B反應(yīng)正確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），三組卡C的反應(yīng)正確率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 親屬組前驅(qū)癥狀各等級之間Stroop任務(wù)完成情況比較 親屬組具有精神分裂癥前驅(qū)癥狀者48例（57.83%），無前驅(qū)癥狀者35例（42.17%），具有前驅(qū)癥狀者中APSS、BIPS及GRDS的Stroop任務(wù)卡C測試的反應(yīng)時間及正確率比較，其中APSS組與BIPS組的反應(yīng)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但GRDS組反應(yīng)時間較APSS組及BIPS組均延長，正確率下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

雖然精神分裂癥的發(fā)病機制尚不十分明確，但越來越多的研究傾向于遺傳學說，認為精神分裂癥有著明顯的遺傳傾向[7]，即精神分裂癥生物學親屬的終生患病風險明顯升高，在患者的一級親屬中，子女患病風險最高，其次為同胞，再次為父母[8]，該人群被稱之為精神分裂癥的高危人群，近年來，很多學者致力于精神分裂癥患者的家屬群體研究，尋找發(fā)病前的性格及行為異常，力求在疾病的前驅(qū)期及早發(fā)現(xiàn)[9]，并及時干預(yù)或密切隨訪，既可針對精神分裂癥的病因做進一步探尋，又可以改善精神分裂癥患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的一級家屬中普遍存在執(zhí)行能力障礙，尤其在突然刺激性負面事件方面，執(zhí)行能力較差[10]，此外，眼動異常也出現(xiàn)在精神分裂癥患者的一級家屬中，其頻率高于正常人群[11]，有學者認為首發(fā)精神分裂癥患者及其一級親屬的個性特征均存在一定的缺陷[12]。

認知功能障礙是精神分裂癥患者廣泛存在的內(nèi)表型標志之一[13]，最常見為記憶力、注意能力和執(zhí)行功能的損害，國外學者指出精神分裂癥患者存在并列的三大癥狀，即除陽性癥狀、陰性癥狀外，還包括認知功能障礙[14]。人類的認知功能主要是指大腦整合、存儲和提取信息的能力，包括神經(jīng)系統(tǒng)的分辨信息、解決問題及完成任務(wù)，認知的過程涉及注意力、記憶力、語言及抽象思維等多項內(nèi)容。認知障礙的各種形式在大部分精神分裂癥患者中均有不同程度的表現(xiàn)，且在隨訪中發(fā)現(xiàn)[15]，精神分裂癥的認知障礙與陰性癥狀存在一定的關(guān)聯(lián)性，而目前已經(jīng)證實，陰性癥狀的精神分裂癥患者預(yù)后不理想，這說明認知障礙可能對精神分裂癥疾病的預(yù)后有一定的預(yù)測價值[16]。國外研究對精神分裂癥的患者子女進行數(shù)年的隨訪監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)這類高危人群在認知功能與正常對照人群存在明顯差異，其認為認知障礙中的某些生物學成分可能是精神分裂癥的易感性指標[17]。

認知障礙沒有明確的臨床表現(xiàn)，尤其是前期階段，不易被發(fā)覺，但關(guān)于認知功能評估工具也得到了很多學者的關(guān)注，其中應(yīng)用最多的為Stroop任務(wù)[18]，Stroop任務(wù)是一種經(jīng)典的心理現(xiàn)象，即詞義信息對顏色加工產(chǎn)生干擾的現(xiàn)象，是上世紀三十年代，由美國心理學家John Riddly Stroop提出，經(jīng)過幾十年的應(yīng)用與研究，已出現(xiàn)多種改良Stroop任務(wù)范式，但對于測評基礎(chǔ)的認知能力，傳統(tǒng)的顏色Stroop任務(wù)是比較敏感且準確的方式[19]，精神分裂癥的患者對帶有不同顏色的名詞反應(yīng)時間及準確率均有所下降[20]，說明其對Stroop的任務(wù)執(zhí)行能力較差。

本研究中，正常健康人群、精神分裂癥患者及患者一級親屬在Stroop任務(wù)中卡C的反應(yīng)時間逐漸延長，正確率逐漸降低，三組卡B的反應(yīng)時間雖無明顯差異，但在精神分裂癥患者卡B的正確率卻低于一級親屬及正常健康人群，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而患者一級親屬卡B的正確率與正常健康人比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。精神分裂癥患者的一級親屬中具前驅(qū)癥狀者占57.83%，其中GRDS組Stroop任務(wù)卡C的反應(yīng)時間均長于APSS組及BIPS組，正確率均低于APSS組及BIPS組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），APSS組及BIPS組在反應(yīng)時間及正確率方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。值得一提的是在卡A和卡B的反應(yīng)時間及正確率方面，一級親屬前驅(qū)癥狀各級診斷組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明一級親屬中GRDS組的認知障礙較APSS組及BIPS組明顯，且主要表現(xiàn)在對無關(guān)信息的排除反應(yīng)速度及準確性方面。

綜上所述，精神分裂癥患者可能會存在一定程度的認知障礙，且其一級親屬的認知能力也可能發(fā)生損傷，尤其是在診斷為GRDS的親屬中，在臨床工作中，對于精神分裂癥患者的一級親屬應(yīng)積極動員其行認知能力的測評，早期發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)，對改善疾病的預(yù)后有著重要的意義。

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（收稿日期：2017-04-18） （本文編輯：康玥）