雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹的效果分析x

析張瑩　廖二花

【摘要】 目的：探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹的效果。方法：選取2016年6-11月筆者所在醫(yī)院收治的門診患兒60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，口服，1粒/次，2次/d，而觀察組給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，口服，1粒/次，2次/d，和丁酸氫化可的松乳膏治療，2次/d，兩組療程均為1周。觀察對(duì)比兩組患者的療效、治療前后血清IgE，嗜酸性粒細(xì)胞值變化情況。結(jié)果：觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組IgE、嗜酸性粒細(xì)胞比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)照組血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值均無明顯變化（P>0.05），觀察組血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞均明顯降低，且血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹能提高治療效果，改善患兒腸道菌群，調(diào)節(jié)免疫平衡，增強(qiáng)免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊； 丁酸氫化可的松乳膏； 嬰兒濕疹

Effect Analysis of Bifidobacterium Triple Viable Capsules Combined with Hydrocortisone Butyrate Cream in the treatment of Infantile Eczema/ZHANG Ying，LIAO Er-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：125-128

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Bifidobacterium Triple Viable Capsules combined Hydrocortisone Butyrate Cream in the treatment of infantile eczema.Method：A total of 60 infantile eczema were selected from June 2016 to November 2016 according to random number table method were divided into the control group（n=30） and the experimental group（n=30）.The control group was given Hydrocortisone Butyrate Cream，the experimental group on the basis of the control group was given Bifidobacterium Triple Viable Capsules.The curative effect，before and after treatment serum IgE，eosinophils and changes of the intestinal flora before and after the treatment of two groups were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，IgE，eosinophils of two groups had no statistically significant difference（P>0.05），serum IgE，eosinophils after treatment of the control group there were no statistically significant differences compared with before treatment（P>0.05），serum IgE，eosinophils of the observation group after treatment were obviously lower than those of before treatment，Serum IgE，eosinophils of the experimental group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bifidobacterium Triple Viable Capsules combined with Hydrocortisone Butyrate Cream baby eczema can improve the effect of treatment，improve the intestinal flora，regulate immune balance，enhance immune function.

【Key words】 Bifidobacterium Triple Viable Capsules； Hydrocortisone Butyrate Cream； Infantile eczema

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.032

濕疹是一種過敏性皮膚病，好發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病初主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、皮疹，繼發(fā)皮膚干燥及脫屑，一般是因食物、吸入物或接觸物過敏而致[1-2]。而其具有反復(fù)發(fā)作、高復(fù)發(fā)率而使患兒的身體健康及正常發(fā)育受到嚴(yán)重影響[3]。臨床治療嬰兒濕疹多涂抹外用藥物及皮質(zhì)類固醇類激素，但效果欠佳[4]。有研究顯示，濕疹與T細(xì)胞免疫失衡及細(xì)胞因子分泌異常密切相關(guān)，而益生菌對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)和促進(jìn)成熟的作用[5-6]。本文研究探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6-11月筆者所在醫(yī)院收治的門診患兒60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中男32例，女

28例，年齡1～7個(gè)月，平均（3.82±0.7）個(gè)月，病程3～14 d，平均（5.35±1.30）d。兩組患兒性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型的癥狀和體征，符合濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤7個(gè)月且人工喂養(yǎng)的嬰兒；（3）家長(zhǎng)配合度高，按醫(yī)囑療程用藥[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)益生菌過敏者；（2）近2周內(nèi)曾口服或注射過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑；（3）近1周內(nèi)曾口服過抗組胺藥物、及抗生素；（4）合并其他免疫性疾病、系統(tǒng)性疾病和感染性疾病。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按要求執(zhí)行者；（2）全身使用糖皮質(zhì)激素者；（3）觀察期間，有嚴(yán)重感染癥狀而使用抗生素1周以上者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 治療方法 觀察組患兒在實(shí)際的治療過程中口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，上海信誼藥廠有限公司），1粒/次，2次/d，療程為1周。若皮疹患處有滲出的情況可以使用兒膚康搽劑進(jìn)行濕敷，若沒有滲出的情況可以使用丁酸氫化可的松軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074171，湖南五洲通藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行外涂，2次/d，于患處薄涂并輕揉以促進(jìn)吸收，皮損消退后即停止用藥，連續(xù)使用不超過1周，治療療程為1周。若出現(xiàn)合并感染的情況，需要使用莫匹羅星軟膏進(jìn)行外涂。對(duì)照組患兒給予口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字S10950032，上海信誼藥廠有限公司），1粒/次，2次/d，療程為1周。兩組患兒在實(shí)際的治療過程中，母親禁食辛辣刺激食物、魚、蝦及禽蛋類高蛋白質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判斷，顯效：濕疹面積消退>60%，癥狀明顯減輕；有效：濕疹面積消退30%～60%，癥狀有所改善；無效：濕疹面積消退<30%，癥狀無明顯改善[8-9]?？傆行?顯效+有效。（2）血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值：采用IMX檢驗(yàn)儀器（美國(guó)亞培公司提供）及原裝進(jìn)口制劑檢測(cè)，于治療前后采集患兒靜脈血，采用微粒子酶免疫分法測(cè)定IgE含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.70，P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值比較 治療前兩組IgE、嗜酸性粒細(xì)胞比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后對(duì)照組血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值均無明顯變化（P>0.05），觀察組血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞均明顯降低，且血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嬰兒濕疹有三種類型，分別是急性、亞急性及慢性，一般在患兒頭面部發(fā)生，有時(shí)會(huì)累及軀干及四肢，導(dǎo)致患兒瘙癢而嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和身體健康[10]。臨床常使用糖皮質(zhì)激素制劑外涂治療，但此病因復(fù)雜和極高復(fù)發(fā)率，患兒需要長(zhǎng)期治療，而糖皮質(zhì)激素療程不得超過2周，因此需要尋求更有效、方便、安全的方案治療嬰兒濕疹[11]。有研究顯示，當(dāng)機(jī)體菌群失去平衡會(huì)導(dǎo)致腹瀉、過敏、免疫力下降等一系列的臨床癥狀，而提示嬰幼兒發(fā)生濕疹可能與此有關(guān)[12]。而益生菌能通過改善宿主腸道微生物菌群的平衡而改善腸道功能，主要包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、革蘭陽(yáng)性菌等多個(gè)種類。當(dāng)益生菌數(shù)量足夠，且處于平衡狀態(tài)時(shí)，其人體功能就處于正常運(yùn)行狀態(tài)。一旦失去平衡，人體就會(huì)產(chǎn)生食欲下降、腹瀉、疲倦、過敏、免疫力降低等一系列臨床特征。而嬰幼兒由于自身免疫功能尚無完全發(fā)育成熟，容易引起免疫功能不足、胃腸道功能低下帶來的疾病。而濕疹就是其中最為常見的過敏性疾病，免疫異常是濕疹發(fā)生的主要機(jī)制。因此提高嬰幼兒免疫功能，降低濕疹發(fā)生或改善濕疹患兒的預(yù)后具有重大意義。而平衡腸道中各種益生菌的平衡，增強(qiáng)胃腸功能吸收能力，是其根本之法[13]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊內(nèi)含有長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌三種成分，口服后可直接到達(dá)腸道，同時(shí)在其中定植。此外，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊除了可以補(bǔ)充人體正常所需的生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌落平衡外，還可抑制、清除腸道中對(duì)人體有害的致病菌，減少腸道中腸源性毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)胃腸道消化，并合成機(jī)體所需的維生素，激發(fā)機(jī)體免疫力[14-15]。而丁酸氫化可的松乳膏為糖皮質(zhì)激素，主要由丁酸氫化可的松、甘油、丙二醇、凡士林、十八醇、液狀石蠟、平平加A-20、枸櫞酸、枸櫞酸鈉、羥苯乙酯（防腐劑）、純化水組成，具有抗炎、抗過敏、止癢及減少滲出作用的糖皮激素類藥物，主要用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、過敏性濕疹及苔蘚樣瘙癢癥等，其安全性、有效性已得到臨床廣泛的認(rèn)可。

本文探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹的效果分析，其中丁酸氫化可的松乳膏不含鹵素、不良反應(yīng)低，很適合嬰兒使用[16-17]。但長(zhǎng)期使用會(huì)造成與糖皮質(zhì)激素相似的副作用，持續(xù)使用不能超過7 d[18]。從本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組單用丁酸氫化可的松乳膏治療效果較為顯著，但觀察組聯(lián)合使用了雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊療效更高。

人體健康有賴于機(jī)體益生菌數(shù)量且需處于平衡狀態(tài)，一旦失衡，容易導(dǎo)致過敏、免疫低等不適癥狀[19]。嬰兒自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，而母?jìng)骺贵w隨出生后逐漸降低，直至消失，因此容易因免疫低或胃腸功能降低引起的各種疾病，嬰兒濕疹就是一種過敏性疾病，也常因?yàn)榛純好庖弋惓６鴮?dǎo)致的，因此治療嬰兒濕疹一個(gè)重要方面是要提高患兒的免疫功能，從而提高治療效果而降低復(fù)發(fā)率[20]。而雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能通過改善患兒腸道益生菌的平衡，而提高腸道免疫功能，從而提高整體的免疫水平[21]。據(jù)報(bào)道，IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)在嬰兒濕疹中發(fā)揮著不可缺少的作用，其中與Ⅰ、Ⅳ型超敏反應(yīng)有關(guān)。而過敏性嗜酸粒細(xì)胞趨化因子能夠使局部嗜酸粒細(xì)胞聚集而引起炎癥反應(yīng)。有研究顯示，濕疹患兒外周血嗜酸粒細(xì)胞升高，也會(huì)間接反映了IgE會(huì)異常增高，證明了急性濕疹時(shí)，外周血中血清IgE和嗜酸粒細(xì)胞會(huì)處于亢進(jìn)狀態(tài)[22-24]。而本研究結(jié)果顯示了，治療后對(duì)照組患兒血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值均無明顯降低（P>0.05），而觀察組患者降低幅度明顯（P<0.05），且血清IgE、嗜酸性粒細(xì)胞值均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。此外，丁酸氫化可的松乳膏長(zhǎng)期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉淀等不良反應(yīng)，所以使用時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)生意見注意用法用量[25-26]。嬰幼兒由于未有成熟的認(rèn)知能力，避免丁酸氫化可的松乳膏接觸眼睛、口、鼻等，若用藥過程中，發(fā)現(xiàn)有灼燒感、紅腫的情況，應(yīng)立即停藥，并咨詢醫(yī)師[27-28]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合丁酸氫化可的松乳膏治療嬰兒濕疹通過調(diào)節(jié)患兒腸道菌群而使機(jī)體免疫平衡，增強(qiáng)其免疫功能，進(jìn)而改善治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-01-20） （本文編輯：程旭然）