慢性腎衰竭患者血液透析治療中應用舒適護理的可行性

劉金玲　付初蕾

【摘要】 目的：探討慢性腎衰竭患者血液透析治療中應用舒適護理的可行性。方法：選擇2012年1月9日-2016年1月9日到本院腎病科血液凈化中心進行血液透析治療的慢性腎衰竭患者120例，運用簡單隨機法將其分為試驗組和對照組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上給予舒適護理，干預時間為3個月。觀察兩組生活質量、護理滿意度以及血液透析后并發(fā)癥情況。結果：經過干預后，試驗組情感指數、健康指數、感情指數以及生活滿意度評分較對照組均明顯提高，且試驗組并發(fā)癥如呼吸困難、低血壓、高血壓、低血糖、肌肉痙攣、心律失常、感染等發(fā)生例數較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，試驗組護理滿意度也較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在慢性腎衰竭的患者血液透析治療中應用舒適護理可以提高生存質量及護理滿意度，同時降低血液透析后的并發(fā)癥發(fā)生率，具有可行性。

【關鍵詞】 慢性腎衰竭； 血液透析； 舒適護理

Feasibility of Comfort Nursing in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure/LIU Jin-ling，FU Chu-lei.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：093-096

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility of comfortable nursing in hemodialysis patients with chronic renal failure.Method：From January 9，2012 to January 9，2016，120 patients with chronic renal failure who underwent hemodialysis were divided into the experimental group and the control group according to simple random method，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the experimental group was given comfortable nursing on the basis of the control group.The intervention time was 3 months.The quality of life，care satisfaction，and post-hemodialysis complications of two groups were compared.Result：After the intervention，the emotion，health，feeling and life satisfaction scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group，and the number of complications occurred of the experimental group such as dyspnea，hypotension，hypertension，hypoglycemia，muscle spasms，arrhythmia，infection and other cases were lower than those of the control group，the differences had statistical significance（P<0.05）.At the same time，the nursing satisfaction of the experimental group was also higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing can improve the quality of life and nursing satisfaction of hemodialysis patients with chronic renal failure，and reduce the incidence of complications after hemodialysis，it is feasible.

【Key words】 Chronic renal failure； Hemodialysis； Comfort care

First-authors address：Longgang District Peoples Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.024

近年來，隨著社會經濟的發(fā)展，人們的生活質量普遍提高，由于飲食結構的不合理等因素，導致了我國慢性腎臟病發(fā)病率也逐年提升[1]，據報道，目前我國每年患有慢性腎病的患者約10%[2]，不對其進行及時治療的話，患者晚期死亡率可高達22%。慢性腎衰竭主要是由于慢性腎臟疾病或者累及腎臟的系統(tǒng)性疾病所引起[3]。綜合目前醫(yī)學技術水平和患者的經濟承受能力等情況，血液透析是該類患者的較優(yōu)之選[4]。血液透析的基本原理是將患者的血液與按一定比例配制的透析液通過血透機相通，使其流至體外進行凈化治療，清除、過濾已被人體所淘汰廢棄的水分及其他物質（如電解質），最后將這些已經過“洗滌”的血液重新輸入人體，使人體功能正常運行，血液透析機在一定程度上充當腎的作用[5]，從而使患者的生存時間相對延長，但無法代替腎臟清除體內尿素癥毒素及發(fā)揮內分泌的功能，以及糾正慢性腎衰竭帶來的代謝紊亂等問題。同時，隨著透析時間的延長，患者體內的毒素增加，因代謝紊亂和內分泌失調所引起的問題也會日愈加重，進而產生一系列的并發(fā)癥。據有關資料及研究報道[6]，血液透析的患者對自身生活質量的評價并不高。根據王春霞等[7]的研究，舒適護理模式在慢性腎衰竭患者血液透析治療中具有可行性，筆者對其進行驗證，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月9日-2016年1月9日到本院腎病科血液凈化中心進行血液透析治療的慢性腎衰竭患120例，運用簡單隨機法將其分為試驗組和對照組，各60例。納入標準為：（1）患者確診為慢性腎衰竭且血液透析時間至少為3個月。（2）知情同意。（3）無其他嚴重合并癥。（4）患者清醒可配合。排除標準：（1）拒絕參與者。（2）具有嚴重合并癥者。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。其中，試驗組男40例，女20例，糖尿病腎病33例，慢性腎炎15例，高血壓病腎病

9例，其他疾病3例。平均受教育年限（8.7±1.2）年，

平均年齡（54.0±6.3）歲，平均病程（11.0±2.2）年，

平均血液透析頻率（3.3±0.6）次/周；對照組男

41例，女19例，糖尿病腎病32例，慢性腎炎16例，高血壓病腎病10例，其他疾病2例。平均受教育年限（8.5±1.3）年，平均年齡（53.0±6.8）歲，平均病程（12.0±1.3）年，平均血液透析頻率（3.1±0.8）次/周。兩組患者性別、受教育程度、年齡、疾病分布、平均病程長度、血液透析頻率等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，如：提供安靜整潔的病室環(huán)境，監(jiān)測患者的生命體征（呼吸、脈搏、體溫等），根據醫(yī)囑進行給藥及相應的護理。對患者進行血液透析的相關健康教育，給予患者常規(guī)平臥位指導。試驗組給予：（1）環(huán)境護理。病房溫度控制在22～24 ℃，調節(jié)濕度55%左右，病室墻體以暖色系裝飾以減輕患者的焦慮、抑郁等情緒。（2）建立舒適護理小組，學習舒適護理的相關知識并運用于臨床。加強監(jiān)督護理人員的儀表及操作規(guī)范，護士著裝應做到端莊、整齊，態(tài)度和藹，給予患者及家屬親近、大方的印象，熱情對待患者，做操作前應積極自我介紹，做到關門輕，操作輕，走路輕，以防給患者造成心理的壓力。（3）加強透析前的護理。認真評估每位患者的文化及溝通水平并進行相應的心理護理。向其講解血液透析的基本原理。樹立以患者為中心的理念，滿足患者的合理需求。并認真做好血液透析用物及搶救物品的準備。（4）透析穿刺前由高年資且經過專門培訓的護士進行內瘺成熟度的評估[8]，提高一次成功穿刺率，并做好穿刺點的保護。透析時采用平臥位，抬高床頭，2 h后轉向穿刺側肢體行半側臥，以減少腰背部的受壓時間，促進靜脈回流和肌肉放松，3 h后抬高床頭30°～40°后行平臥位，并使患者的雙腿伸直，腳底進行保暖，并蹬住棉被，直至透析結束，以防止透析超濾帶來的低血壓等并發(fā)癥[9]。透析中應嚴密觀察患者的病情及生命征的變化。（5）透析后進行相關的健康教育。透析結束后禁止立即起身，以防止體位性低血壓。建議患者穿寬松的衣服同時抬高造瘺側肢體，以利靜脈血回流。指導患者保持創(chuàng)口處皮膚干燥，防止劇烈運動，并學會判斷造瘺是否通暢，即以指腹放置創(chuàng)口處觀察是否有類似于電流的震顫經過[10]。并注意患者體重及血壓變化并記錄，防止水腫。并鼓勵患者家屬加強對患者的關注，提供更多的陪伴時間。

1.3 觀察指標 （1）兩組生活質量評分比較：采用中文SF-36生活質量量表[11]，從4個方面對其進行分析評價。（2）兩組干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：并發(fā)癥包括近期并發(fā)癥（低血壓）、遠期并發(fā)癥（高血壓、心律失常、低血糖、呼吸困難、感染、肌肉痙攣等）。（3）兩組護理滿意度比較：本次研究采用問卷調查表形式對患者進行調查，問卷由科室代教及資深臨床護理人員根據科室實際情況制作，當場發(fā)放，并對患者及其家屬提供相應的幫助，問卷當場收回，有效回收率100%?？倽M意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量指數比較 干預后，試驗組生活質量指數均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組透析相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預后，試驗組低血壓、高血壓、心律失常、低血糖、呼吸困難、感染、肌肉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生例數均較對照組少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 舒適護理后，試驗組護理滿意度（91.67%）比對照組高（65.00%），且非常滿意例數更多（76.67%>53.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會及醫(yī)療技術的發(fā)展，人們對臨床護理的質量提出了更高的要求[12]，而舒適護理作為一項整體化及人性化的護理模式，不僅滿足了患者的基本治療及護理服務需求，還對患者的心理進行了較全面的護理，并將兩者進行有機結合，從而實現了患者生理、心理的舒適，使患者處于舒適狀態(tài)，進而提高患者的治療效果。舒適護理模式相對傳統(tǒng)模式更符合現在臨床對護理人員的要求[13-14]。

血液透析作為腎臟替代治療方法之一[15]，其對于慢性腎衰竭患者的挽救以及延長生存期具有一定的作用[16]。在一定程度上它代替了腎臟的工作，工作原理是利用對流、彌撒和吸附等作用使機體多余的廢物通過一定比例的透析液稀釋并排出去，而將經過凈化的血液回輸入機體，從而維持機體的平衡。但是在進行血液透析的過程中，機體中的蛋白質和其他生命元素會一起排出體外，容易引起低血壓、低血糖以及酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥[17]。因此進行有效的護理干預非常重要。本次研究中干預內容包括：（1）環(huán)境護理，為患者提供舒適的環(huán)境，減輕患者不安、緊張的情緒，使身心達到相對放松的狀態(tài)。（2）舒適護理小組的建設，提高了護理人員對舒適護理的重視，為更好提高護理服務提供方向和標準。（3）透析前的護理，通過認真評估每位患者的文化及溝通水平，有利于使患者更大程度地接受、理解相關的健康教育，加深對自身疾病的理解，從而消除因不了解血液透析基本原理等引起的心理恐慌和無助感。（4）透析時不同時間段的體位擺放有利于防止患者因血液透析而引起的并發(fā)癥，同時改變體位使患者達到相對放松狀態(tài)。（5）透析后進行相關的健康教育。主要從自我監(jiān)測造瘺是否通暢、創(chuàng)口的保護等進行相關的健康教育，有利于提高患者的自我護理能力及治療效果。并鼓勵患者家屬加強對患者的關注，提供更多的陪伴時間。家庭支持系統(tǒng)的發(fā)揮有利于患者減輕因進行血液透析花費而帶來的心理壓力，同時，有利于患者自尊的維持，增加安全感。據有關報告，家庭支持系統(tǒng)對患者的質量和治療具有重要的影響[18-19]。

本次研究中，經過干預后試驗組情感指數、健康指數、感情指數以及生活滿意度評分較對照組均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且試驗組并發(fā)癥如呼吸困難、低血壓、高血壓、低血糖、肌肉痙攣、心律失常、感染等發(fā)生例數較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，試驗組護理滿意度也較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在慢性腎衰竭患者血液透析中運用舒適護理可以提高患者的生存質量，且并發(fā)癥發(fā)生率更少，進而使患者的護理滿意度提高。而護理滿意度作為患者對護理人員所提供的護理服務所作出的相對客觀的評價指標之一[20]，也代表著優(yōu)質護理的進展情況。護理滿意度的提高，有利于樹立護理人員在患者心中積極的形象，從而提高醫(yī)院的口碑，在一定程度上，可增加科室收入，進而為提高患者的治療效果提供經濟保障。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者血液透析治療中運用舒適護理，可提高患者的生存質量，減少血液透析帶來的并發(fā)癥，從而提高護理滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-14） （本文編輯：鄧朝陽）