治未病理念在慢性阻塞性肺疾病防治中的探討

范德斌+徐金柱+白紅華+余昆山+付良

摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是嚴重影響人類健康的常見疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無特效藥物遏制其反復(fù)發(fā)作、漸進加重的病勢。用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在COPD的防治中，有著極其重要的意義。本文著重從標本兼治、扶正祛邪、增強患者抗病能力及督導(dǎo)患者徹底戒煙等方面進行了闡述。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；中醫(yī)藥療法；治未??；標本兼治

中圖分類號：R256.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）06-0011-04

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥增強有關(guān)[1]。是嚴重影響人類健康的疾病之一，據(jù)WHO預(yù)測，至2020年COPD將排到疾病經(jīng)濟負擔的第5位，到2030年會成為全世界第3大死因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無特效藥物遏制其反復(fù)發(fā)作、漸進加重的病勢。如何充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，增強治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，是擺在我們面前亟待解決的課題。筆者從數(shù)十年探索中，用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，較好地發(fā)揮了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在COPD防治中取得了較好的療效，有所感悟，探討如下，以期拋磚引玉。

1洞悉淵源，明確含義

中醫(yī)“治未病”思想和概念來源最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎[2]?！边@是中國早在二千多年前就認識到防病的重要性，也是中醫(yī)學(xué)獨有的原創(chuàng)性觀點之一，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)展和應(yīng)用，已經(jīng)形成了中醫(yī)治則學(xué)說的基本理論和法則。“治未病”思想包括未病先防，已病早治，既病防變及愈后防復(fù)四個層次系統(tǒng)。

2關(guān)口前移，截斷慢支

眾所周知，絕大多數(shù)COPD，均由慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，久治不愈，逐漸加重發(fā)展而成。要預(yù)防COPD的發(fā)生，首先就要用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，關(guān)口前移，重心下沉，盡早治愈慢性支氣管炎，截斷其發(fā)展為COPD的路徑。

3急性加重，標本兼治

COPD患者急性加重期治療目的在于控制病情，減少并發(fā)癥及死亡率。COPD患者大多虛實夾雜、本虛標實，以痰、瘀、熱為標，以肺、脾、腎三臟虛損為本。急性加重期雖以標為急，但如不顧本虛只是祛邪，則將出現(xiàn)正氣不支，無力抗邪，病勢纏綿難愈的膠著狀態(tài)。甚至日趨惡化，難收殘局。為此，筆者在數(shù)十年臨床中，在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，打破“發(fā)時治標，緩時治本”的治療常規(guī)，而是標本兼治，祛邪治療痰、瘀、熱時，緊緊抓住肺、脾、腎功能的恢復(fù)，可使臨床療效大大提高，不僅病情恢復(fù)較快，且不易復(fù)發(fā)。筆者經(jīng)驗方研制的院內(nèi)制劑咳喘停合劑、咳喘停袋泡顆粒[3]、咳喘停2號合劑、咳喘停2號袋泡顆粒之所以能進入玉溪市醫(yī)保用藥目錄，多年來在防治支氣管炎、COPD等疾病中具有較好的臨床療效，而其中主要原因之一就是注重了祛邪不忘扶正，標本兼治。

4病情穩(wěn)定，重在于防

COPD穩(wěn)定期患者依然存在慢性炎癥反應(yīng)，呼吸肌疲勞，免疫力低下，營養(yǎng)障礙等，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰、喘急等癥狀，并逐漸出現(xiàn)活動耐力下降，從而導(dǎo)致生活自理能力下降，生活質(zhì)量嚴重降低，出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，成了一個患者人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟負擔重的公共衛(wèi)生問題。國內(nèi)外著名慢阻肺專家鐘南山院士，多次在全國呼吸病年會上，呼吁廣大中醫(yī)同道，在COPD穩(wěn)定期的防治方面，取得突破性進展和貢獻?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”“是故圣人不治已病治未病……”中醫(yī)“治未病”理念，給我們指明了方向。筆者從數(shù)十年臨床、科研中認識到：臟氣虛弱，痰瘀互結(jié)是COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的根本原因，穩(wěn)定期肺脾腎三臟虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標。故穩(wěn)定期治療以扶正補虛為主，兼以化痰平喘、活血化瘀標本兼治。用自擬補肺健脾益腎湯施治，取得較好療效。方中黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補肺固表、益氣健脾；淫羊藿、五加皮補腎固本；蘇條參、甜絞股蘭、魚腥草養(yǎng)陰清肺；紫丹參活血化瘀；陳皮理氣化痰。諸藥合用，共奏補肺固表、健脾益腎、化痰平喘、理氣活血之功，使正氣恢復(fù)，痰瘀自除，肺脾腎功能復(fù)常，病癥得以緩解。臨床科研表明，本方可以改善肺脾腎虛COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀，延緩肺功能減退，降低COPD急性加重頻次，改善患者活動能力及指脈氧飽和度；可以用于COPD穩(wěn)定期患者的治療，臨床應(yīng)用安全，效果肯定，值得推廣[4]。本院以本方為基礎(chǔ)，制成膏方固金膏，經(jīng)臨床科研觀察，并有簡便、快捷、口感好等特點。以上方藥，多年來用于臨床，產(chǎn)生了較好的社會、經(jīng)濟效益。此舉一例佐證：玉溪市峨山縣小街鎮(zhèn)有一位姓李的65歲男性肺心病患者，過去多年來每年都要大部分時間頻繁入院治療，家中雖子女較多，卻都因父親沉重的醫(yī)療負擔而負債累累，老人的病卻日趨加重。自從6年前筆者診治后，充分重視免疫功能的不斷提高，每年堅持服用約700元左右的固金膏，并戒斷煙酒，注重科學(xué)生活，身體日漸好轉(zhuǎn)，6年多來未再入院治療。

5特色外治，增強療效

穴位貼敷方法包括冬病夏治和不分季節(jié)穴位貼敷，這是防治COPD操作簡便且效果顯著的中醫(yī)藥外治法之一。筆者認為可不分季節(jié)廣泛開展，因為在COPD防治中，根據(jù)不同藥物的穴位貼敷，可在病情加重期起到既病防變的作用，在病情穩(wěn)定期起到瘥后防復(fù)的作用，可根據(jù)病情需要及時施治，如此可大大拓展COPD穴位貼敷治療的機會，增強防治效果，進一步突顯21世紀預(yù)防為主的中醫(yī)“治未病”的思想。穴位貼敷療法，是藥物經(jīng)皮給藥治療疾病、提高免疫功能的中醫(yī)藥外治法之一，是把所需藥物制成一定劑型（藥膏、膏藥、藥粉等），然后貼敷于某個或某組穴位上，利用藥物對穴位的刺激作用，藥物的滲透作用和藥物本身的藥理作用對機體的調(diào)節(jié)作用，以達到防治疾病的方法。中醫(yī)“肺主皮毛”的理論，闡明了從衛(wèi)表、皮膚入手，防治肺臟疾病的理論依據(jù)。腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，中藥貼敷腧穴后，通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、祛邪扶正，而達到防病治病的目的[5]?，F(xiàn)代研究認為，中藥穴位貼敷能提高Igg，IgA、IgM水平，增強COPD患者機體的免疫功能[6]。穴位貼敷產(chǎn)生的刺激作用和生物學(xué)作用，能通過皮膚感受器和血管感受器的反射途徑傳導(dǎo)到神經(jīng)中樞，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制刺激整個機體的功能，有效地調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增強吞噬作用，控制病情[7]。

中藥足薰洗是祖國醫(yī)學(xué)獨特的外治療法，也稱為“足浴療法”，藥物通過足部皮膚、腧穴到達經(jīng)絡(luò)臟腑以治療疾病，與內(nèi)治法有異曲同工之妙，正如“外治之宗”吳尚先所云：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳?！备蚱涫孢m、無痛苦、療效好，易被慢性病患者接受，可大大提高長期治療的依從性。中醫(yī)學(xué)的整體觀念強調(diào)，人體五臟六腑和體表各組織器官是一個有機的整體，通過經(jīng)絡(luò)相表里。肺主皮毛，故藥液中的有效成分能通過局部皮膚進入體內(nèi)以調(diào)整臟腑功能、平衡人體陰陽，從而達到治療疾病的目的。足部分布著300多個腧穴，是三陰經(jīng)的起點和三陽經(jīng)的終點，陰陽交會，十二正經(jīng)循環(huán)相通，中藥足部薰洗時藥物可通過皮膚、腧穴吸收，循經(jīng)入臟腑，再通過臟腑的輸布，到達病所，發(fā)揮治療作用。

中醫(yī)學(xué)認為，臟氣虛弱，痰瘀互結(jié)是COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的根本原因。肺脾腎三臟虛弱為本，痰瘀互結(jié)為標。穩(wěn)定期以正虛為主，故治療上以扶正補虛為主，兼以化痰平喘、活血化瘀。筆者的科研課題：“中藥足薰洗對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能的影響”，用前述補肺健脾益腎湯化裁足薰洗48周后表明：可以改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，增加6min步行距離，減少COPD急性加重次數(shù)，減少住院天數(shù)和住院費用；可以用于此型COPD穩(wěn)定期患者的長期治療，效果肯定，值得推廣[8]。

6康復(fù)訓(xùn)練，強基固本

生命在于運動，經(jīng)常鍛煉身體可以增強體質(zhì)，減少或防止疾病的發(fā)生，這也是COPD患者“治未病”瘥后防復(fù)的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合COPD患者的自身實際，可選擇肺康復(fù)訓(xùn)練、八段錦、太極拳、步行等不同鍛煉方式進行。此就肺康復(fù)訓(xùn)練和八段錦作一簡述。

肺康復(fù)訓(xùn)練要點：患者每天進行2次縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為20 min。在縮唇呼吸鍛煉時，應(yīng)該用鼻吸氣，呼氣時嘴唇應(yīng)收攏形成口哨樣。在腹式呼吸鍛煉時，在進行吸氣動作時胸部不動，盡可能提胸；在進行呼氣運動時腹部應(yīng)內(nèi)陷，盡可能呼出氣體。其原理是：肺康復(fù)訓(xùn)練是臨床中防治COPD最常見的方法之一，利用縮唇呼氣能讓患者終末氣道的壓力得以有效保持，避免小氣道出現(xiàn)陷閉；利用腹式呼吸鍛煉則能讓患者的呼吸肌活動度增加，讓患者的最大通氣量提升[9]。

八段錦是傳統(tǒng)保健功法，是一種全身性鍛煉，具有改善氣血運行、調(diào)整臟腑功能的作用。動作簡單易行，習(xí)練時講究呼吸形式。其呼吸方法是根據(jù)動作的開、合、提、落、屈、伸、升、降、旋、收等原理，配合各種合理的呼吸，以鼻吸口呼、腹式呼吸為主，能夠有效地鍛煉呼吸肌，長期堅持鍛煉可以逐步改善肺功能，同時調(diào)節(jié)五臟六腑的生理功能，從整體上提高COPD患者的身體素質(zhì)。臨床研究證實，堅持八段錦功法鍛煉可以改善穩(wěn)定期COPD患者6分鐘步行距離、肺功能，從而改善呼吸困難等癥狀，鍛煉24周后療效顯著[10]。

7規(guī)勸戒煙，工作到位

煙草與COPD關(guān)系的研究表明，吸煙是公認的COPD的最重要危險因素。吸煙可導(dǎo)致肺部及全身系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，吸煙可影響氣道功能，可直接或間接引起肺功能的損害。控制吸煙是惟一最經(jīng)濟、最有效的可以減緩COPD進展、改變疾病長期預(yù)后的干預(yù)性手段，也是在中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)下，COPD防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？梢?，吸煙對COPD患者的危害是致命性的，規(guī)勸患者切實果斷戒煙，是我們工作義不容辭的重要組成部分。

綜上所述，用中醫(yī)“治未病”理念指導(dǎo)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，在COPD的防治中，有著極其重要的意義。“治未病”是中醫(yī)防治疾病的最高境界，中醫(yī)“治未病”應(yīng)當定位在防，可為人們提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)。

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