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    肖泓教授運用潛陽封髓丹治驗舉隅

    2017-07-01 00:50唐薇時岱陳鳳美肖泓
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年6期

    唐薇+時岱+陳鳳美+肖泓

    摘要:潛陽封髓丹是由鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械臐撽柕ず汀队幵悍健分械姆馑璧は嗪隙?,具有健運中焦,清上溫下,調(diào)和水火陰陽之功。臨床上多用于治療陽氣不足、下焦不藏、虛陽上浮諸證。現(xiàn)總結(jié)肖泓教授臨證應(yīng)用潛陽封髓丹治療陽痿、不寐、復(fù)發(fā)性口瘡驗案3則,體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治、異病同治的思想,說明只要病機為中焦不運、上下寒熱不調(diào),應(yīng)用此方均能獲益。

    關(guān)鍵詞:潛陽封髓丹;陽痿;不寐;復(fù)發(fā)性口瘡

    中圖分類號:R289.5文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2017)06-0008-03

    潛陽封髓丹是潛陽丹與封髓丹二方所合而成。潛陽丹乃火神派鼻祖鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械囊粡埛鲫柗?,全方由西砂仁、附子、龜甲、甘?味藥組成,其法在潛陽、納氣歸腎、引火歸原,治療陽氣不足、虛陽上浮諸證。封髓丹出自許國禎《御藥院方》[1],在明代·董宿《奇效良方》中亦有記載,全方由黃柏、砂仁、甘草3味藥組成,《醫(yī)宗金鑒》評價該方乃“固精之要藥”。鄭氏謂兩方為“納氣歸腎”之方,其中附子辛熱,能補坎中真陽;龜板有通陰助陽之力;砂仁能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎;黃柏入心脾腎三臟,能調(diào)和水火之樞紐,交通心腎[2]。其制方之意,重在調(diào)和水火陰陽,陰陽乃治病必求之本也。吳佩衡等將此兩方合而用之,名曰“潛陽封髓丹”。肖泓教授師從于吳佩衡扶陽學(xué)術(shù)流派第一繼承人吳生元教授,盡得其傳,熟諳其師辨證及用藥經(jīng)驗,杏林探法30余載,應(yīng)用此方治療雜病療效良好。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),探得此法一二,現(xiàn)舉3則驗案加以說明,以茲同道參考。

    1治驗舉隅

    1.1陽痿李某,男,56歲,2016年01月06日初診。自訴:4年前無明顯誘因出現(xiàn)勃起功能障礙,無法完成正常性行為;性激素、前列腺液、甲功全套、點刺激、腦部MRI等相關(guān)檢查均無異常,多方治療無果,遂來尋求中醫(yī)治療?,F(xiàn)癥見:精神可,面紅有神,自述每欲行房事,則出現(xiàn)不舉,或舉而不堅不能完成正常性交,且長期口臭、口熱,偶有口瘡,口渴喜熱飲;自覺下半身畏寒,觸之手足冰涼,平素納差腹脹,眠可,大便不成形,小便調(diào),舌邊尖嫩紅苔白膩,脈沉無力。中醫(yī)診斷:陽痿(腎陽不足,上熱下寒證),治以補腎潛陽,引火歸原;方選潛陽封髓丹加味:白附子60 g,砂仁15 g,醋龜板20 g,黃柏15 g,細辛8 g,肉桂15 g,桔梗10 g,炙補骨脂15 g,炒骨碎補15 g,蜂房10 g,甘草10 g,7劑,白附子先入高壓鍋煮3 h,嘗以舌不麻,再合諸藥水煎煮,口服,日 1 劑。

    2016年01月15日二診:患者復(fù)診面露喜色,自述口臭、口熱、四肢冰冷等癥狀明顯好轉(zhuǎn);陰莖舉之尚堅硬,根部稍軟,納尚可,眠可,大便質(zhì)軟,小便調(diào),舌邊尖稍紅,中、根部舌苔稍膩。脈沉弱。方選原方去桔梗、蜂房,加白豆蔻15 g健脾化濕,5劑,煎服法同前,日1劑。

    2016年01月20日三診:患者諸癥好轉(zhuǎn),能完成基本性行為,唯飲食稍差,偶有腹脹。囑適房事,調(diào)飲食,暢情志,并自服香砂六君丸10 d善后。

    按:陽痿在西醫(yī)上成為勃起功能障礙,中醫(yī)典籍早有記載的文字為“陰痿”或“陽事不舉”[3],中醫(yī)認為陽痿證多虛實夾雜,且虛多實少,腎精虧虛,腎陽不振是造成陽痿的主要原因?;颊卟〕梯^久,久病必虛;且肢冷、畏寒、脈沉,辨證為腎陽不足;然又口臭、口熱等上焦熱象,以整體辨證,當屬“腎陽不足,上熱下寒證”。方選潛陽封髓丹清上溫下、引火歸原;加以細辛交通心腎,引上浮陽熱下歸少陰;肉桂引火歸原,補腎助陽;桔梗引藥于上,使諸藥發(fā)揮作用;補骨脂補腎壯陽,能暖水臟,使少陰水溫元陽能潛;骨碎補補腎活血、治惡瘡、蝕爛肉治療局部口瘡;蜂房清熱解毒,消口中熱疾;佐甘草以陰陽相生,并調(diào)和諸藥;全方上下標本兼治,使上下寒熱相通,中焦樞機運轉(zhuǎn),陰陽協(xié)調(diào),藥到病除。

    1.2不寐謝某,女,69 歲,2016年5月13日初診。自訴:失眠3月余;入睡困難,多夢易醒,醒后難入睡,口干,喜冷飲漱口而不欲吞,遇事心煩急躁;喜暖畏風(fēng),自汗出,雙下肢不溫,素有腹脹納差,大便不成形,夜尿頻,舌淡,苔白膩,脈沉。中醫(yī)診斷:失眠(上熱下寒證),治以:清上安神,引火歸原,潛陽溫下;方選潛陽封髓丹加味:白附子60 g,砂仁15 g,醋龜板20 g,黃柏15 g,細辛8 g,肉桂15 g,桔梗10 g,炙補骨脂15 g,淡豆豉15 g,白豆蔻15 g,甘草10 g,7劑,煎服法同前,日1劑。

    2016年05月20日二診訴:失眠好轉(zhuǎn),較易入睡,心煩、口干緩解,畏風(fēng)、汗出減輕,雙下肢較前有力,腹部脹滿,納差,舌淡紅,苔白膩,脈沉。守上方加生龍骨30 g,生牡蠣30 g以增強潛陽安神之力,加炒枳殼15 g以寬中理氣;5劑,煎服法同前,日1劑。

    2016年05月27日三診:患者睡眠基本恢復(fù)正常,偶有腹脹,余癥消失,納尚可,大便質(zhì)偏軟,舌淡紅,苔白稍膩,脈弦。囑調(diào)飲食,暢情志,并自服香砂六君丸10 d善后。

    按 中醫(yī)認為人體只有陰平陽秘,陽入于陰方能 入睡。因此目前大多數(shù)觀點認為不寐病機總屬陽盛陰衰,陰陽失交[4],陰虛不能納陽或陽盛不得入陰而致陽氣浮越于上,擾其清竅。該患者素有腹部脹滿,納差,舌苔白膩,此耐脾胃虛弱之象。脾胃乃一身之氣運行的樞紐,中焦司運轉(zhuǎn)功能異常,陽氣分布失常,浮越于上,擾其清竅則不寐。同時陽氣上浮,溫下失司,則一派上熱下寒之象。方選潛陽封髓丹清上安神,引火歸原,潛陽溫下,加以淡豆豉除煩、白豆蔻溫中化濕理氣。全方使中焦樞紐得運,陽氣運轉(zhuǎn)下潛,則諸癥自消。

    1.3復(fù)發(fā)性口瘡劉某某,男,24歲,2016年6月17日初診。自訴:反復(fù)口腔潰瘍1年,再發(fā)2天,自行用西瓜霜噴霧治療,效果不明顯,遂來就診?,F(xiàn)癥見:口腔內(nèi)部2處黏膜潰瘍,局部灼痛;腹脹、納差,大便不爽,小便調(diào),舌質(zhì)淡青,苔薄白少津,脈沉。中醫(yī)診斷:口瘡(上熱下寒證),治以:清上溫下,引火歸原;方選潛陽封髓丹加味:白附子20 g,砂仁15 g,醋龜板20 g,黃柏15 g,細辛8 g,肉桂15 g,桔梗10 g,炒骨碎補15 g,蜂房10 g,山豆根10 g,甘草10 g,3劑,煎服法同前,日1劑。

    2016年6月22日二診訴:口腔黏膜潰瘍明顯好轉(zhuǎn),潰瘍面縮小,腹脹緩解,飲食增加,大便質(zhì)稍軟,小便可,舌淡,苔薄白,脈弦。守上方,3劑,煎服法同前,日1劑。

    1月后因過食辛辣,自覺口熱,恐潰瘍復(fù)發(fā),遂來復(fù)診,原方去白附子、炒骨碎補、山豆根,3劑,水煎服,日1劑,諸癥悉解。

    按:復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,中醫(yī)謂之“口瘡”、“口瘍”、“口 糜”。其發(fā)病因素多樣,但多由外感濕熱、脾胃虛弱、情志郁滯、素體陽虛等引起。[5]清朝齊秉惠《齊氏醫(yī)案·口瘡》中提到:“口瘡上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火,各經(jīng)傳遍所致,當分辨陰陽虛實寒熱而治之。”口瘡發(fā)病多虛實夾雜,寒熱同出,治療上亦非一法可解,必當緊守病機,從證論治。從上述病例中可見,患者兼有腹脹、納差,大便不爽等癥狀,且舌質(zhì)淡青,證歸上熱下寒型居多,上熱指虛熱浮越于上,下寒為寒邪潛于中下二焦,上下寒熱分離,水火不濟則其熱自熱,其寒自寒。因此選用潛陽封髓丹以暢通中焦樞紐、上清浮熱、潛虛火下歸于腎,歸于原位以溫下;佐以蜂房、山豆根以清上焦局部熱邪,標本同治,功效乃奇。

    2體會

    辨證論治是中醫(yī)的精髓所在,張仲景在《傷寒雜病論》中建立了完整的辨證論治體系,即人-癥-病-證結(jié)合的辨治模式。無論何人、何病,都要緊抓癥狀、四診相參,最終落腳于證,辨證準確后而論治,才能藥到病除。

    上述3則驗案,人與病都不相同,但導(dǎo)師強調(diào)緊守病機,從證論治。雖然各病表現(xiàn)不一,但只要病機變化了然于胸,當下辨證準確,則異病同治,效果非常?!皾撽柕ぁ狈ㄔ跐撽?、納氣歸腎、引火歸原,治療陽氣不足、虛陽上浮諸證;“封髓丹”雖非鄭欽安所創(chuàng),但鄭氏極為推崇此方,認為其能治一切虛火上沖諸癥。二方合用以“中焦健運,陽氣善布,清上溫下、上下陰平陽秘”。上述患者都有腹脹納差、舌苔白膩等脾胃功能虛弱的表現(xiàn),導(dǎo)師認為脾胃乃一身陽氣運轉(zhuǎn)之樞紐,脾胃虛弱,司納全身氣機升降失調(diào),使陽氣不能正常分布,浮越于上而不下潛則生百病,所以才會因個人體質(zhì)偏頗,而出現(xiàn)以上熱下寒為主的一系列癥狀表現(xiàn)。此時辯證為“上熱下寒、中焦虛弱”,治療的同時不但要清上溫下,且一定守住病機臣以“溫運中焦”。而潛陽封髓丹中附子辛溫大熱,能補腎中元陽,腎陽壯而水自溫;砂仁辛溫,納氣歸腎、養(yǎng)胃醒脾使中焦司樞紐之機;龜板質(zhì)重,引陽下潛、滋陰,水足才能藏真龍;黃柏味苦瀉相火而清熱,調(diào)節(jié)水火之樞。全方溫理中焦,使陽氣運轉(zhuǎn),清上溫下,引火歸原,從而治療上下寒熱失調(diào)諸證療效甚好。

    通過3則驗案,領(lǐng)悟到了導(dǎo)師所言“藥為方用,方在法中,立法有理,應(yīng)變無窮”的真正內(nèi)涵。

    參考文獻:

    [1]鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學(xué)三書[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006:62.

    [2]鄭欽安.醫(yī)理真?zhèn)鱗M].北京:學(xué)苑出版社,2009:13-14.

    [3]文云波,賀菊喬,袁軼峰,等.補腎活血湯治療陽痿腎虛血瘀證40例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21(3):61-62.

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    [5]幸夢琳,張永慧,劉海枝.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)藥研究進展[J].光明中醫(yī),2013,28(7),1524-1527.

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