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    脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻改善腰腹部形態(tài)的初步觀察

    2017-07-01 22:53:13朱晶晶劉天一楊平周軼群郭妤
    中國(guó)美容整形外科雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:腰腹部吸脂整形術(shù)

    朱晶晶 劉天一 楊平 周軼群 郭妤

    脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻改善腰腹部形態(tài)的初步觀察

    朱晶晶 劉天一 楊平 周軼群 郭妤

    目的 探討脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻對(duì)腰腹部形態(tài)的改善效果。方法 自2014年6月至2016年2月,對(duì)7例腰腹部脂肪堆積的患者行脂肪抽吸術(shù),術(shù)后1個(gè)月開始對(duì)吸脂區(qū)域采用射頻治療儀輔助治療,每次間隔2周,5次為1個(gè)療程;隨訪3個(gè)月,評(píng)估療效及患者的滿意率。結(jié)果 腰腹部脂肪抽吸后形態(tài)快速改善,松弛皮膚明顯緊致,術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚軟化,局部凹凸明顯減輕,并發(fā)癥較少,患者的滿意率較高。結(jié)論 采用脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻治療可以快速高效地改善術(shù)區(qū)皮膚和腰腹部形態(tài),是一種安全有效的治療方法。

    脂肪抽吸;射頻;塑形;吸脂術(shù)

    脂肪局部堆積常會(huì)影響身體的形態(tài)而導(dǎo)致局部臃腫和正常的身體曲線消失,脂肪抽吸手術(shù)是有效的治療方法。對(duì)于腰腹部脂肪堆積過多或皮膚回縮較差的患者,大面積的脂肪抽吸后往往導(dǎo)致吸脂區(qū)域出現(xiàn)不同程度的皮膚松弛、堆積以及凹凸不平[1]。對(duì)于皮膚松弛較為嚴(yán)重的患者,如聯(lián)合行腹壁整形術(shù)可以取得較好的效果[2],但由于會(huì)遺留瘢痕,很多患者會(huì)拒絕施行此類手術(shù)。因此,對(duì)于輕中度皮膚松弛或不愿接受腹壁整形手術(shù)的患者,必須要考慮其他輔助治療方法。射頻技術(shù)已經(jīng)在許多疾病治療中顯示出特殊的效果,由于其具有緊致皮膚和溶脂塑形的作用[3-5],可以解決淺表性的皮膚問題。自2014年6月至2016年2月,復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院整形美容外科對(duì)7例腰腹部脂肪堆積的患者行脂肪抽吸術(shù),術(shù)后1個(gè)月開始對(duì)吸脂區(qū)域采用射頻治療儀輔助治療,取得了滿意的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    本組患者共7例。均為女性;年齡35~45歲,平均39.8歲。均為腰腹部脂肪堆積并伴有輕中度的皮膚松弛。均有生育史。

    2 治療方法

    2.1 治療前準(zhǔn)備 患者取立位,標(biāo)記腰腹部脂肪抽吸范圍,從不同角度觀察腰腹部脂肪堆積及皮膚松弛的情況,拍照存檔。行射頻治療前,清潔腰腹部皮膚,取下金屬首飾。

    2.2 治療過程 采用全身麻醉的方法。于肚臍孔側(cè)壁和(或)髂腹股溝等隱蔽部位行長(zhǎng)約0.5 cm的小切口作為抽吸孔,根據(jù)術(shù)前標(biāo)記的脂肪抽吸范圍灌注腫脹液(生理鹽水1000 m l+ 1∶1000腎上腺素1 m l),15 min后,用負(fù)壓吸脂儀(北京科儀真燕山醫(yī)療技術(shù)有限公司)行全腹部及腰部脂肪抽吸,平均抽吸脂肪量為2057 m l,術(shù)后穿塑身衣。脂肪抽吸術(shù)后1個(gè)月開始對(duì)腰腹部行射頻治療(以色列ALMA公司,A cc e n t XL深藍(lán)射頻治療儀,頻率為40.68 MHz,功率為300 W,調(diào)制頻率15 MHz)。將腹部分4個(gè)區(qū),腰部分2個(gè)區(qū),分別手持單極、雙極進(jìn)行治療。操作過程中在治療部位打圈或沿皮紋垂直方向來回滑動(dòng),并根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度及部位,選擇不同的能量強(qiáng)度(表1)。每次治療約120 min,每次間隔2周,5次為1個(gè)療程。

    表1 治療參數(shù)

    2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者與7名主治醫(yī)師以上的醫(yī)師對(duì)治療后的塑形效果(凹凸改善、水腫恢復(fù)及身體曲線改變)和皮膚恢復(fù)效果(皮膚軟化及緊致)進(jìn)行評(píng)價(jià)。非常滿意3分,滿意2分,一般1分,不滿意0分。

    3 結(jié)果

    所有患者的腰腹部吸脂區(qū)域在射頻第2次治療后,凹凸不平開始改善,皮膚軟化,同時(shí)側(cè)腰部皮膚開始緊致,皮膚腫脹程度明顯減輕,曲線塑形效果明顯;經(jīng)過1個(gè)療程的射頻治療,塑形效果及皮膚恢復(fù)效果均進(jìn)一步增強(qiáng),射頻治療后3個(gè)月,效果明顯(圖1)。塑形效果評(píng)分:患者組平均為2.43分(4例患者評(píng)為3分,2例患者評(píng)為2分,1例患者評(píng)為1分),醫(yī)師組平均為2.57分(5名醫(yī)師評(píng)為3分,1名醫(yī)師評(píng)為2分,1名醫(yī)師評(píng)為1分);皮膚恢復(fù)效果評(píng)分:患者組平均為2.57分(5例患者評(píng)為3分,1例患者評(píng)為2分,1例患者評(píng)為1分),醫(yī)師組平均為2.71分(5名醫(yī)師評(píng)為3分,2名醫(yī)師評(píng)為2分)。

    4 討論

    圖1 脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻治療前后對(duì)比 a.治療前正位 b.腰腹部脂肪抽吸術(shù)后1個(gè)月正位 c.2次射頻治療后正位d.射頻治療后3個(gè)月正位 e.治療前右側(cè)位 f.腰腹部脂肪抽吸術(shù)后1個(gè)月右側(cè)位 g.2次射頻治療后右側(cè)位 h.射頻治療后3個(gè)月右側(cè)位

    隨著人們對(duì)形體美要求的不斷提高,腰腹部美學(xué)越來越受到關(guān)注。尤其對(duì)于女性,由于妊娠及年齡的增長(zhǎng),腰腹部脂肪堆積愈發(fā)明顯。臨床上解決此類問題的方法多為脂肪抽吸術(shù),但對(duì)于腰腹部較膨隆或吸脂量相對(duì)較大,尤其是產(chǎn)后的患者,腹部皮膚回縮能力減弱,單一的吸脂常會(huì)導(dǎo)致腰腹部皮膚出現(xiàn)不同程度的松弛,且吸脂后可能出現(xiàn)皮膚不平整、發(fā)硬,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于皮膚松弛較重的患者最好行腹壁整形術(shù)。傳統(tǒng)的腹壁整形術(shù)是通過切除腹部皮膚和脂肪進(jìn)行腰腹部塑形,Matarasso[6-7]根據(jù)腹壁皮膚、脂肪和肌肉的不同特點(diǎn),提出了腹壁整形手術(shù)的4種類型:脂肪抽吸術(shù)、小切口腹壁整形術(shù)、改良腹壁整形術(shù)、采用或不采用脂肪抽吸的全腹部整形術(shù)。但由于術(shù)后腰腹部殘留長(zhǎng)瘢痕及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生,如血清腫、皮膚壞死等,使患者對(duì)此類手術(shù)的接受度較低。

    近年來,以儀器為輔助治療的方法得到快速發(fā)展,射頻技術(shù)便是其中之一。它是指通過射頻裝置發(fā)射高頻的電磁波,利用高頻電場(chǎng)的熱能傳導(dǎo)作用,使真皮層受熱,促進(jìn)膠原纖維和彈力纖維收縮、再生、重組,進(jìn)而達(dá)到緊致皮膚的目的[8-10]。Kaplan和Gat[11]對(duì)12例患者采用射頻進(jìn)行為期7周的全身不同部位緊膚治療后,經(jīng)組織病理學(xué)顯示,治療區(qū)與非治療區(qū)具有明顯區(qū)別,由于膠原纖維再生、重塑,局部增厚和局部脂肪細(xì)胞皺縮,使真皮厚度增加了49%,從而起到了緊膚的作用。我們前期利用射頻治療面部松弛及細(xì)小皺紋,同樣取得了較好的效果[12]。除了緊膚作用外,射頻還可應(yīng)用于溶脂塑身。根據(jù)酶促理論,脂肪中的Q10酶促反應(yīng)的速度在溫度升高10℃~15℃時(shí)增加1~2倍,可加快脂肪代謝;另一方面熱作用可使增大的脂肪體積變小。有研究表明,當(dāng)射頻電流作用于皮膚后產(chǎn)生反向的溫度梯度,使表皮下方的組織比表皮溫度升高更明顯,導(dǎo)致深層皮膚甚至皮下組織柱狀加熱(或容積性加熱),在充分保證表皮、真皮冷卻的情況下,射頻作用于脂肪組織,脂肪細(xì)胞產(chǎn)生熱量,局部溫度的升高會(huì)使治療部位循環(huán)增加,脂肪組織的兒茶酚胺激素水平增加,并可通過增加脂肪酶介導(dǎo)的甘油三酯降解[13-15]。Boisnic等[16]通過對(duì)擬行腹壁整形手術(shù)的患者術(shù)前進(jìn)行射頻治療,術(shù)后對(duì)于治療區(qū)域切除的皮膚進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過射頻治療后的皮下脂肪出現(xiàn)體積縮小,伴有胞膜皺縮,同時(shí)可檢測(cè)到該區(qū)域脂肪細(xì)胞的凋亡增加。射頻治療中不同手具的作用側(cè)重不同,我們?cè)诒敬沃委熤薪Y(jié)合單極及雙極治療手具,單極治療深度可達(dá)15~20 mm,可作用于皮下脂肪組織,促進(jìn)治療部位循環(huán)增加,加速術(shù)后水腫消退,還有助于治療區(qū)域進(jìn)一步溶脂塑形。雙極射頻作用較表淺,一般為2~6 mm,可引起皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,緊致皮膚,促進(jìn)吸脂區(qū)域皮膚的回縮。

    人體創(chuàng)傷愈合是一個(gè)瘢痕形成的過程,吸脂術(shù)后的愈合同樣如此,雖然皮膚上留有很小的切口,但是,廣泛的皮下吸脂會(huì)形成瘢痕愈合。愈合的過程包括膠原、血管、神經(jīng)的再生,瘢痕由硬化變成軟化,達(dá)到新的組織平衡。一般恢復(fù)過程需要6~12個(gè)月,在脂肪抽吸恢復(fù)的過程中,部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚松弛,皮膚質(zhì)地、色素改變,頑固性水腫,血腫和血清腫等并發(fā)癥。若在此恢復(fù)過程中介入輔助治療,以加快組織愈合,可提高患者的舒適度和滿意度,降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn),患者在接受腰腹部脂肪抽吸手術(shù)后1個(gè)月,吸脂區(qū)域仍有腫脹,部分皮膚表面有凹凸不平感,皮膚皺縮,質(zhì)地較硬。在進(jìn)行射頻治療2次后,皮膚開始有所軟化,并加快組織水腫消退,腰腹部可覺緊實(shí)感;1個(gè)療程射頻治療結(jié)束后,腰腹部塑形效果及皮膚收緊效果均較明顯,隨訪3個(gè)月,發(fā)現(xiàn)腰腹部塑形效果持續(xù)存在,患者對(duì)吸脂區(qū)皮膚緊致、加快皮膚軟化及促進(jìn)水腫消退方面滿意度較高,無皮下積液及頑固性水腫等并發(fā)癥發(fā)生。為了達(dá)到最佳的治療效果,我們主要通過控制皮膚溫度和持續(xù)治療時(shí)間。體表溫度通??刂圃?1℃~43℃。持續(xù)時(shí)間是為了充分保證生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)生和持續(xù),因此,治療參數(shù)的設(shè)定顯得尤為重要,并且須達(dá)到累計(jì)的總能量。值得注意的是,由于吸脂區(qū)皮膚的感覺尚未完全恢復(fù),在治療時(shí)應(yīng)對(duì)表皮溫度進(jìn)行測(cè)定,及時(shí)對(duì)治療功率進(jìn)行調(diào)整,避免燙傷治療區(qū)的皮膚。

    本研究初步證實(shí),脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻治療對(duì)于改善腰腹部形態(tài)及加快吸脂區(qū)的恢復(fù)有一定療效。當(dāng)然,對(duì)于腰腹部皮膚重度松弛或伴有肌肉松弛的患者仍需行腹壁整形術(shù),但對(duì)于輕中度松弛的患者或從促進(jìn)脂肪抽吸術(shù)后恢復(fù)的角度來講,射頻不失為一種腰腹部脂肪抽吸術(shù)后安全有效的輔助治療方法。

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    2016-11-16)

    10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.015.

    10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.015

    上海衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項(xiàng)目(XBR2011033)

    復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 整形美容外科,上海 200040

    劉天一,Email:tianyiliucn@126.com

    本文引用格式:朱晶晶,劉天一,楊平,等.脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻改善腰腹部形態(tài)的初步觀[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2017,28(3):173-175.

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