低分子肝素皮下注射引起皮下出血的預防和護理體會

湯海燕

[摘要] 目的 探討低分子肝素皮下注射中皮下出血的預防以及護理方法。 方法 在2016年5月～2017年1月我院收治的患者中選出50例需行低分子肝素皮下注射的患者作為研究對象，根據護理方法的差異進行分組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者給予預防性護理，對比分析兩組患者的皮下出血發(fā)生率、護理滿意度等指標值。 結果 觀察組患者的皮下出血發(fā)生率低于對照組，且護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 預防性護理用于低分子肝素皮下注射中效果確切，有助于預防皮下出血的發(fā)生，保證患者的健康，值得推廣。

[關鍵詞] 低分子肝素；皮下出血；預防性護理；護理滿意度

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-166-03

[Abstract] Objective To explore the prevention of subcutaneous hemorrhage caused by subcutaneous injection of low molecular weight heparin and its nursing experience. Methods 50 patients with low molecular weight heparin cured in our hospital from May 2016 to Januany 2017 were selected as the study objects.According to the difference of nursing methods，they were divided into control group （treated with routine nursing） and observation group （treated with preventive nursing）.The incidence rate of subcutaneous hemorrhage and nursing satisfaction index of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence of subcutaneous hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group.And nursing satisfaction was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Effect of preventive nursing on subcutaneous injection of low molecular weight heparin is significant.It is helps to prevent the occurrence of subcutaneous bleeding，to ensure the health of patients.It is worthy of promotion.

[Key words] Low molecular weight heparin；Subcutaneous hemorrhage；Preventive nursing；Nursing satisfaction

低分子肝素具有較好的抗凝效果，相對于肝素來說，低分子肝素的半衰期更長，生物利用度更高，抗血栓的作用更明顯，在臨床的應用更加廣泛[1]。注射低分子肝素雖然可以促進患者的側支循環(huán)，輕度的擴張血管，但是注射之后會出現皮下出血等較多的不良反應，不但會增加患者的痛苦，患者還會由于局部的疼痛、大量的出血及血腫而出現較多的緊張及焦慮的心理，對藥效的吸收效果以及整體的治療效果造成嚴重的影響[2]。為進一步說明低分子肝素皮下注射中皮下出血的預防以及護理方法，本研究在2016年5月1日～2017年1月9日我院收治的患者中選出50例需行低分子肝素皮下注射的患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月1日～2017年1月9日我院收治的患者中選出50例需行低分子肝素皮下注射的患者作為研究對象，根據護理方法的不同分為觀察組（n=25）與對照組（n=25），其中觀察組男13例，女12例；年齡35～74歲，平均（54.5±19.5）歲；病程范圍3～6個月，平均（4.5±1.5）個月。對照組男15例，女10例，年齡36～75歲，平均（55.5±19.5）歲；病程范圍4～7個月，平均病程（5.5±1.5）個月。對比兩組患者的年齡以及性別、病程范圍，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：（1）排除具有其他血管型疾病的患者；（2）排除具有過敏性疾病的患者；（3）排除治療中途轉入別院的患者。納入標準：（1）所有患者均在76歲以下；（2）所有患者均無嚴重的心腦血管疾病；（3）此次實驗在所有患者以及監(jiān)護人知情并簽署同意書的情況下進行。

1.2 方法

1.2.1 預防方法 （1）掌握正確注射的方法，預防皮下出血的發(fā)生首先注射方法要正確，進行常規(guī)的消毒之后將消毒區(qū)周邊的皮膚用左手提起，然后右手手持注射器在緊貼隆起的皺褶處垂直進針，進針部位應該在臍周外2cm處，并選擇左右兩側腹外側壁交替注射的方法，在皺褶處垂直進針可有效的疏松皮下組織，有利于藥物的滲透以及吸收，可有效的降低皮下出血的發(fā)生概率，注射完成之后進行壓迫，壓迫時間為5～10min[3]。（2）注射部位以及注射間距的準確性，由于患者腹部的面積較大，且腹部皮下組織的血流豐富，組織較為疏松，藥物的吸收效果較好，是注射低分子肝素的首選部位[4]。以往在注射的過程中對注射間距無特定的標準，在同一部位反復的注射就會導致局部毛細血管受損嚴重，注射部位藥物濃度的升高會導致皮下出血的概率不斷增加[5]。若注射的間距過小不但會增加出血量，還會導致出血范圍擴大，甚至出現硬結現象，影響藥物的吸收效果[6]。所以在注射的過程中要有一定的間距，保證注射部位的準確，避免加大皮下出血的概率。注射間距應該間隔一指，并進行左右交替注射[7]。（3）按壓力度以及時間的準確性，相關研究表明，要想降低皮下出血概率的發(fā)生，就需要嚴格的掌握按壓力度以及按壓時間，合適的按壓力度為按壓部位皮膚下陷1cm為準，按壓時間的延長可有效的促進藥物的吸收，減少皮下出血的發(fā)生[8]。

1.2.2 護理方法 （1）心理護理，為消除患者的顧慮以及緊張情緒，護理人員應該主動與其溝通交流，針對患者的傾訴要認真的傾聽，并耐心的講解，幫助患者分析出現心理壓力的原因，及時的開導患者，鼓勵其積極的接受治療。將注射的重要性向患者以及其家屬進行講解，以此來促進注射的順利進行[9]。（2）用藥護理，在注射期間要加強對患者的觀察，注射前以及注射之后，包括用藥期間都需要密切觀察患者的出血情況或者有無牙齦出血以及便血等相關的不良反應。若患者注射部位出現瘀斑、硬結以及疼痛現象時，護理人員應該提高警惕，檢查是否發(fā)生出血的現象，在用藥的過程中應該對患者的血小板計數以及凝血時間進行定期的監(jiān)測[10]。（3）出血護理，在用藥期間若患者出現血腫的現象時，應該立即向醫(yī)生報告，同時停止用藥，在血腫部位持續(xù)按壓30min避免發(fā)生出血，并在出血部位進行冷敷，在此過程中避免凍傷患者[11]。

1.3 觀察指標

采用本院自制評分表對比分析兩組患者的皮下出血發(fā)生率、護理滿意度等指標值。護理滿意度主要從非常滿意、比較滿意以及不滿意三方面考慮。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行，皮下出血發(fā)生率、護理滿意度均為計數資料，組間比較采用χ2檢驗，組內比較采用配對χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的總滿意度為96.0%，高于對照組76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的皮下出血發(fā)生率比較

觀察組患者的皮下出血發(fā)生率為8.0%，低于對照組28.0%，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

低分子肝素具有較強的抗血栓的作用，是治療腦梗死等相關疾病的常用方法。但是在注射低分子肝素的過程中，不正確的注射方法、注射部位以及注射間距的不恰當、按壓力度以及時間的不準確都會導致皮下出血的發(fā)生，不但會增加患者的痛苦，還會導致患者出現較為嚴重的心理障礙，不利于治療的順利進行[12]。臨床研究表明，對注射低分子肝素的患者實行預防性護理可有效的降低患者皮下出血的發(fā)生概率，還在一定程度上提高了患者的滿意度，可取的較好的效果[13]。在注射低分子肝素的過程中，通過對患者進行心理護理、用藥護理以及出血護理，可幫助患者消除心理障礙，建立治療的信心，合理的用藥可有效的預防皮下出血的發(fā)生，有助于低分子肝素注射的順利進行[14]。為保證皮下出血的發(fā)生，在注射時應該選擇垂直褶皺的方法進行注射，注射人員用左手拇指以及食指將緩和腹壁的皮膚捏起形成褶皺之后在最高點處垂直進針，進針0.5～1.0cm之后無回血可緩慢推注藥物。注射的過程中應該注意深入脂肪層，將針頭固定好之后進行注射，注射全程需要將皮膚保持褶皺狀態(tài)，減少對患者局部組織的損傷。若患者無凝血功能障礙，在注射之后需要壓迫3min左右，壓迫力度為皮膚下陷1.0～1.5cm為宜，以此來降低皮下出血的發(fā)生率；針對凝血功能障礙的患者可適當的延長壓迫時間，增加壓迫力度。在按壓時需要使用3個手指以及棉球進行，切勿使用棉簽壓迫，避免發(fā)生移位或者壓迫部位不準確導致出血，按壓時避免熱敷以及揉搓。注射之后應該嚴密觀察患者的具體情況，且在每次注射前后以及用藥期間都應該仔細檢查患者的出血情況以及是否有出血傾向或者大小便出血以及牙齦出血等相關不良反應的出現。當患者皮下出現血腫時，應該告知醫(yī)生及時的停藥，并且按壓30min，避免繼續(xù)出血，然后使用冰塊進行局部冷敷處理，可適當延長冷敷時間，同時還需要注意凍傷。本次研究發(fā)現，患者在注射低分子肝素的過程中給予其預防性護理可取的較好的注射效果，對預防皮下出血以及保證患者的健康有一定的作用，在臨床得到了廣泛的應用[15]。

本次研究中，觀察組非常滿意20例（80.0%），比較滿意4例（16.0%），不滿意1例（4.0%），總滿意度為96.0%（24/25），皮下出血發(fā)生率為8.0%（2/25）；對照組非常滿意11例（44.0%），比較滿意8例（32.0%），不滿意6例（24.0%），總滿意度為76.0%（19/25），皮下出血發(fā)生率為28.0%（7/25），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，預防性護理用于低分子肝素皮下注射中效果確切，有助于預防皮下出血的發(fā)生，保證患者的健康，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-09）