護(hù)理干預(yù)在玻璃體腔內(nèi)注射治療黃斑水腫中的應(yīng)用

李艷艷+楊雪琦+王海鳳

[摘要] 目的 研究對黃斑水腫患者提供玻璃體腔內(nèi)注射治療過程中提供早期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果。 方法 將我院于2016年1月～9月間收治62例黃斑水腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為普通組31例與干預(yù)組31例，普通組患者接受一般護(hù)理服務(wù)，干預(yù)組患者接受早期護(hù)理干預(yù)，總結(jié)兩組患者對臨床護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)、對比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、總結(jié)兩組患者生活質(zhì)量評價(jià)結(jié)果，比較兩組患者治療有效率及心理焦慮表現(xiàn)。 結(jié)果 普通組患者治療有效率為67.74%，干預(yù)組為90.32%，干預(yù)組治療有效率高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。普通組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%，干預(yù)組為3.23%，普通組發(fā)生率高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。普通組患者對臨床護(hù)理服務(wù)滿意度為64.52%，干預(yù)組滿意度為90.32%，干預(yù)組患者滿意度高于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者入院時(shí)心理焦慮評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮評分低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為黃斑水腫患者提供玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療，同時(shí)為患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者均表示對臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意，且患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者生活質(zhì)量評分較高，患者干預(yù)后心理焦慮情緒得到良好緩解，疾病療效樂觀。普通組患者對于日常自護(hù)能力、護(hù)患溝通、社會(huì)融入度、家庭成員相處等指標(biāo)評分均低于干預(yù)組。

[關(guān)鍵詞] 玻璃體注射；黃斑水腫；并發(fā)癥；療效

[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）09-

[Abstract] Objective To explore the application effect of early nursing intervention for intravitreal injection in patients with macular edema. Methods 62 patients with macular edema in our hospital from January 2016 to September 2016 were slected and divided into general group with 31 cases and intervention group with 31 cases，according to random digital table method.Patients in general group were treated with general nursing service，and patients in intervention group were treated with early nursing intervention.Evaluation of clinical nursing service satisfaction of the two groups was summaried.The incidence rate of complications and the quality of life of the two groups were summarized，and the effective rate and psychological anxiety of the patients in the two groups after treatment were compared. Results The effective rate of the general group was 67.74%，the intervention group was 90.32%，and the effective rate of the intervention group was higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of complications of the general group was19.35%，the intervention group was 3.23%，and the effective rate of the intervention group was lower than that of the control group，（P<0.05）.Clinical nursing service satisfaction of the general group was 64.52%，the intervention group was 90.32%，and the effective rate of the intervention group was higher than that of the control group，（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the psychological anxiety scores at admission，（P>0.05）.After nursing intervention，the anxiety score of intervention group was lower than that of normal group，（P<0.05）. Conclusion Intravitreal injection of drug therapy for patients with macular edema，at the same time，strengthening nursing interventions achieve high satisfaction with clinical nursing services for most patients.The incidence of complications is low and the quality of life score is higher.After the intervention， the psychological anxiety is relieved and the curative effect is optimistic.The daily self-care ability， nurse patient communication，social integration，family index scores in general group are lower those in intervention group，（P<0.05）.

[Key words] Intravitreous injection；Macular edema；Complication；Curative effect

黃斑水腫是一種眼科疾病，是指機(jī)體眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)發(fā)生炎性癥狀，出現(xiàn)水腫表現(xiàn)，影響患者視力，一般多見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼科手術(shù)等疾病后，機(jī)體癥狀包括黃斑中心凹反射消失等，視力下降會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]；而針對此種疾病主要治療原則包括玻璃體內(nèi)注射藥物、光凝術(shù)、用藥等，本次研究為兩組患者均提供玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德藥物治療，但此種治療方法可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，包括治療后視力恢復(fù)不佳、操作困難、并發(fā)癥表現(xiàn)等，因此加強(qiáng)治療過程中護(hù)理干預(yù)措施十分必要[2-3]。本研究對黃斑水腫患者提供玻璃體腔內(nèi)注射治療過程中提供早期護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2016年1～9月間收治62例黃斑水腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為普通組31例與干預(yù)組31例。所有患者均自愿參加本次研究并簽字同意，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。普通組包括男19例，女12例，年齡41～77歲，平均（60.2±8.1）歲，病變眼睛為58眼，疾病類型包括視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞10例18眼、特發(fā)性黃斑水腫10例20眼，其他類型11例20眼。干預(yù)組包括男20例，女11例，年齡40～78歲，平均（61.3±7.9）歲，病變眼睛為57眼，上述疾病類型包括11例20眼、10例19眼、10例18眼。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查和診斷確診為黃斑水腫的患者[4]；（2）既往無眼底病變治療史的患者；（3）無青光眼、高眼壓病史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并黃斑出血、黃斑前膜、黃斑視網(wǎng)膜下新生血管形成的患者；（2）排除有青光眼、高眼壓病史的患者；（3）排除既往有眼科手術(shù)史的患者；（4）排除屈光間質(zhì)渾濁對眼底檢查有影響的患者。

1.2 治療方法

首先兩組患者均提供玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療，并進(jìn)行注射前基礎(chǔ)檢查服務(wù)，包括測量基礎(chǔ)體征變化，如脈搏、心率等，確定體征平穩(wěn)后進(jìn)行治療前用物準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)入手術(shù)室，指導(dǎo)患者取平臥位，清洗患側(cè)眼球，使用專用洗眼液，后做好消毒工作；操作過程中需嚴(yán)格堅(jiān)持無菌原則，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師工作，使用開瞼器將患者的上下眼瞼撐開，常規(guī)做眼部麻醉措施，做好標(biāo)記，藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，注射前及時(shí)搖勻藥物，采用無菌注射器保持均勻速度將藥物注入患者玻璃體腔內(nèi)，注射完畢后進(jìn)行按壓，做好包扎工作[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力恢復(fù)情況 顯效：患者經(jīng)治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)視力有一定恢復(fù)，眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)消退；有效：視力提高，黃斑區(qū)水腫消退；一般：無明顯恢復(fù)表現(xiàn)[6]。

1.3.2 并發(fā)癥情況 治療后常見并發(fā)癥種類包括高眼壓、眼內(nèi)炎、結(jié)膜潰瘍等。

1.3.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)比較[7] 科室自制滿意度調(diào)查表格，出院當(dāng)天要求患者填寫，觀察指標(biāo)包括臨床護(hù)理配合、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防、健康宣教等，采用百分制評價(jià)，十分滿意90～100分：表示患者對臨床服務(wù)評價(jià)較好，主訴身心需求得到解決；一般70～89分；患者提出改進(jìn)意見；不滿意<69分：表示不滿意。

1.3.4 兩組患者心理焦慮評分[8] 兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)均接受心理焦慮測評，采用心理焦慮自評表（SAS）進(jìn)行評估，每項(xiàng)指標(biāo)均為4級評分，包括20個(gè)題目，參考分值為50分，得分較高者表示患者焦慮情緒明顯，得分<50分為無焦慮狀態(tài)。

1.3.5 兩組患者生活質(zhì)量評價(jià)[9] 科室參考國際生活質(zhì)量評價(jià)表（SF-36），自制調(diào)查問卷對出院患者進(jìn)行評價(jià)，由患者本人填寫，共發(fā)放62份問卷，回收率100%，觀察指標(biāo)包括日常自護(hù)能力、護(hù)患溝通、社會(huì)融入度、家庭成員相處等，每項(xiàng)指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量評價(jià)較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后視力恢復(fù)表現(xiàn)比較

干預(yù)組有效率高達(dá)90.32%，明顯高于普通組的67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥包括高眼壓、眼內(nèi)炎以及結(jié)膜潰瘍等，干預(yù)組發(fā)生率僅為3.23%，明顯低于普通組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對于臨床護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)比較

干預(yù)組滿意度高達(dá)90.32%，明顯高于普通組的64.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者心理焦慮評分比較

兩組患者入院時(shí)心理焦慮評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮評分低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評價(jià)比較

干預(yù)組日常自護(hù)能力、護(hù)患溝通、社會(huì)融入度以及家庭成員相處方面評分均高于普通組（P<0.05），見表5。

3 討論

普通組患者接受一般護(hù)理流程，包括入院后及時(shí)評估患者心理情緒狀態(tài)，檢查視力，了解病情現(xiàn)狀，為患者強(qiáng)調(diào)治療優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，緩解不良心理，提供安靜整潔病房環(huán)境，對于存在嚴(yán)重焦慮情緒患者應(yīng)積極陪伴，提供語言溝通，囑咐家屬理解患者，安撫其不良情緒[10]。護(hù)士為患者講解藥理作用，告知黃斑水腫疾病發(fā)生機(jī)制及預(yù)后表現(xiàn)等，告知此種治療方式主要存在并發(fā)癥表現(xiàn)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，積極進(jìn)行治療前眼部準(zhǔn)備工作，為患者強(qiáng)調(diào)治療過程配合要點(diǎn)，做好治療后眼部觀察，提供健康教育及出院指導(dǎo)措施[11]。

干預(yù)組包括：（1）做好入院時(shí)心理護(hù)理，由于大部分黃斑水腫患者均存在視力下降表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，護(hù)士應(yīng)為此類患者講解視力下降原因及治療手段、療效及其他患者治療成功案例，強(qiáng)調(diào)治療后休養(yǎng)要點(diǎn)等。做好治療前一般護(hù)理服務(wù)，包括進(jìn)行體征評估、監(jiān)測工作，護(hù)理記錄，注重觀察血壓變化，為患者強(qiáng)調(diào)治療后可能出現(xiàn)眼部缺血表現(xiàn)，應(yīng)囑咐患者保持良好休息，減少活動(dòng)量，保護(hù)雙眼[12]。（2）進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括進(jìn)行淚道沖洗、常規(guī)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者滴注眼藥水，囑咐保持良好睡眠質(zhì)量，術(shù)日當(dāng)天早晨避免進(jìn)食[13]。（3）術(shù)日仔細(xì)核對患者信息后護(hù)送其進(jìn)入手術(shù)室，及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度，與患者保持交流，指導(dǎo)其做好體位準(zhǔn)備，陪伴患者，緩解內(nèi)心恐懼感，為患者講述玻璃體腔內(nèi)注射藥物大概過程及可能發(fā)生的機(jī)體反應(yīng)。手術(shù)過程中，做好消毒準(zhǔn)備，為患者使用生理鹽水進(jìn)行洗眼，消毒術(shù)眼，進(jìn)行眼球麻醉，常規(guī)使用消毒后卡尺在臉部標(biāo)記顳下或鼻下角膜緣后 4 mm處標(biāo)記，及時(shí)查看藥物是否存在結(jié)塊反應(yīng)，使用前搖勻藥液，快速抽吸后注射[14]。（4）做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括提供體位護(hù)理，指導(dǎo)患者保持坐位，告知家屬陪伴，一般維持坐位2小時(shí)，針對特殊患者應(yīng)協(xié)助取半坐位，為家屬解釋保持坐位必要性。加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防工作，玻璃體腔內(nèi)注射后常見并發(fā)癥包括高眼壓、眼內(nèi)炎等，護(hù)士應(yīng)在治療后將手掌小魚際按壓患者眼球，把握按壓力度，常規(guī)按壓1min后放松數(shù)秒，再次按壓，一般按壓工作需維持15min[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療總有效率、并發(fā)癥、滿意度、心理焦慮評分以及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于普通組，提示通過一系列護(hù)理干預(yù)措施，有效促進(jìn)治療效果，改善患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，預(yù)后更好。

囑咐患者治療后避免用力咳嗽、打噴嚏、突然改變體位等，囑咐家屬提供營養(yǎng)豐富食物，指導(dǎo)其多食用水果及蔬菜，預(yù)防便秘。為患者監(jiān)測眼壓，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高早期處理。提供健康宣教措施，包括告知患者注射藥物后眼球可出現(xiàn)黑影，此種為正常表現(xiàn)，會(huì)隨著治療進(jìn)展而逐漸消失，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知患者定期返院檢查，告知出院后繼續(xù)服藥對促進(jìn)疾病恢復(fù)的重要性。護(hù)士應(yīng)與患者家屬保持聯(lián)系，定期通知患者來院復(fù)查，囑咐家屬做好家庭病情監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，及時(shí)返院治療。

綜上所述，為黃斑水腫患者提供玻璃體腔內(nèi)注射藥物治療，同時(shí)為患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、入院宣教、加強(qiáng)護(hù)患溝通等，大部分患者均表示對臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意；術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防與及時(shí)用藥等措施，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，為患者做好出院指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，可提高生活質(zhì)量評分，患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后心理焦慮情緒得到良好緩解，療效較好。

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（收稿日期：2017-02-21）