腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的效果比較

劉東涌

【摘要】 目的：對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果。方法：選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院接受早期宮頸癌手術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將其分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組，其中開(kāi)腹組41例患者接受常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)治療，腹腔鏡組45例患者接受宮頸癌腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者治療效果、術(shù)后生存率及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)用時(shí)明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組（P<0.05），但腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于開(kāi)腹組（P<0.05）；并且兩組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌可收獲與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床療效，并且患者手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷更低，術(shù)后康復(fù)速度更快，對(duì)患者生活質(zhì)量影響相對(duì)較低，因而在滿(mǎn)足手術(shù)適應(yīng)證的情況下，對(duì)早期宮頸癌應(yīng)提倡應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 開(kāi)腹手術(shù)； 早期宮頸癌； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0131-02

宮頸癌是臨床發(fā)病率最高的女性惡性腫瘤，同時(shí)也是導(dǎo)致女性死亡的主要癌因性疾病。隨著近年來(lái)我國(guó)人民生活水平的提升以及自身健康保健意識(shí)的提高，宮頸癌的早期確診率越來(lái)越高，而通過(guò)對(duì)早期宮頸癌及時(shí)有效的治療可顯著提升患者遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量，降低宮頸癌致死率[1-2]。目前手術(shù)根治性切除是早期宮頸癌的主要治療手段，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)通過(guò)切除全子宮在內(nèi)的組織器官及清掃腹盆腔淋巴結(jié)可有效清除病灶，并遏制病灶的浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而隨著近年來(lái)微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療早期宮頸癌成為了可能[3]。本組研究通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院86例行手術(shù)治療的早期宮頸癌患者進(jìn)行觀察分析，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫(yī)院接受早期宮頸癌手術(shù)治療的86例患者作為研究對(duì)象。86例患者均經(jīng)術(shù)前影像學(xué)、病理活檢及術(shù)后病理證實(shí)為Ⅰa～Ⅱa期宮頸癌，滿(mǎn)足腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)指征，患者對(duì)本組研究目的、方法、內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)等均完全知情同意，已通過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理道德委員會(huì)，已排除其他分期宮頸癌、合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病患者。根據(jù)患者手術(shù)術(shù)式將其分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組，其中開(kāi)腹組41例，年齡44～82歲，平均（53.4±3.2）歲，臨床分期為Ⅰa期5例，Ⅰb期22例，Ⅱa期14例，術(shù)后病理切片分型為腺癌3例，腺鱗癌4例，鱗癌34例；腹腔鏡組45例，年齡42～80歲，平均（52.8±2.5）歲，臨床分期為Ⅰa期4例，Ⅰb期23例，Ⅱa期18例，術(shù)后病理切片分型為腺癌4例，腺鱗癌4例，鱗癌37例；兩組患者人口學(xué)特征資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，其中腹腔鏡組接受腹腔鏡下的廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃治療，開(kāi)腹組患者則實(shí)施開(kāi)放性廣泛子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃治療，患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)廣譜抗生素治療，術(shù)后2～3 d根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況拔除引導(dǎo)引流管，術(shù)后6 d后開(kāi)始常規(guī)功能恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后7～8 d后可拔出尿管并檢查患者膀胱及其他器官組織是否發(fā)生損傷，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁患者進(jìn)行性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、記錄并比較兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪(fǎng)調(diào)查兩組患者術(shù)后1、3、5年生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況比較

腹腔鏡組患者手術(shù)用時(shí)明顯長(zhǎng)于開(kāi)腹組（P<0.05），但腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組宮頸癌患者術(shù)后1、3、5年生存率比較

兩組宮頸癌患者術(shù)后1、3、5年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

早期宮頸癌一般無(wú)典型的臨床癥狀與體征，患者難以自察，隨著病情的進(jìn)展方可表現(xiàn)出一系列病理癥狀，而中晚期宮頸癌患者病死率較高，臨床預(yù)后結(jié)局較差，由于近年來(lái)人們健康保健意識(shí)的不斷提升，以及相應(yīng)檢查技術(shù)的進(jìn)展，女性宮頸癌的早期檢出率不斷提升，并且宮頸癌整體病死率表現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)[4]。而對(duì)于早期宮頸癌的臨床治療主要以病灶切除結(jié)合淋巴結(jié)清掃為核心，通過(guò)徹底清掃主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)可有效降低早期宮頸癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率，提升患者生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率[5]。但宮頸癌手術(shù)治療術(shù)式較為多樣，其中以傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，及腹腔鏡手術(shù)最為常見(jiàn)。本組研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌患者遠(yuǎn)期生存率與開(kāi)腹組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡組患者手術(shù)用時(shí)明顯高于開(kāi)腹組，但腹腔鏡組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)腹組，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌具有醫(yī)源性創(chuàng)傷低、術(shù)后康復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)，并可保證患者遠(yuǎn)期生存率。

通過(guò)回顧分析可知，早期宮頸癌一般主張根治性切除手術(shù)，該手術(shù)相對(duì)較為成熟，術(shù)中視野清晰且面對(duì)特殊情況時(shí)也可進(jìn)行及時(shí)處理，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后康復(fù)速度較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。而腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)速度快及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，但也有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)受腔鏡視野及術(shù)者操作等方面的影響，無(wú)法達(dá)到有效的根治性切除，并且對(duì)淋巴結(jié)的清掃也可能不完全[7]，結(jié)合本組研究認(rèn)為目前腹腔鏡手術(shù)基本可滿(mǎn)足宮頸癌根治性切除手術(shù)目標(biāo)，對(duì)于病灶的切除完整度及淋巴結(jié)清掃的完全性與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)比較無(wú)明顯差異，表明腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用治療早期宮頸癌的可行性與安全性均較高，但仍需重視并提高術(shù)者在腹腔鏡手術(shù)中的操作手法與技術(shù)，進(jìn)一步提升腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效以及患者的遠(yuǎn)期生存率[3]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌可收獲與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床療效，并且患者手術(shù)醫(yī)源性創(chuàng)傷更低，術(shù)后康復(fù)速度更快，對(duì)患者生活質(zhì)量影響相對(duì)較低，因而在滿(mǎn)足手術(shù)適應(yīng)證的情況下，對(duì)早期宮頸癌應(yīng)提倡應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。

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（收稿日期：2017-02-24）