慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的影響因素分析

農(nóng)成軍

【摘要】 目的：研究慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的相關(guān)影響因素。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年6月收治的80例慢阻肺急性加重期患者的臨床資料，并且根據(jù)預(yù)后情況將這80例患者分成兩組，死亡組和存活組，收集兩組患者的BMI指數(shù)、血清蛋白水平、pH值、血二氧化碳分壓、血肌酐、白細(xì)胞計數(shù)、APACHEⅡ評分、治療依從性等資料，進(jìn)行對比研究。結(jié)果：兩組患者性別、年齡、白細(xì)胞計數(shù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；存活組患者的BMI指數(shù)明顯小于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；存活組患者的血清蛋白水平、pH值均明顯高于死亡組，血二氧化碳分壓、血肌酐水平低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；存活組患者APACHEⅡ評分、治療依從性、是否使用抗氧化劑、氣促程度及是否合并呼吸衰竭方面與死亡組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)多因素的Logistic回歸分析顯示：血清蛋白水平低、血肌酐水平高、APACHEⅡ評分高、治療依從性差、使用抗氧化劑、氣促程度高、合并呼吸衰竭是影響慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：正確認(rèn)識AECOPD患者預(yù)后的獨立危險因素并早期判斷早期干預(yù)，調(diào)整治療方案，有助于改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 預(yù)后； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.010 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0020-02

慢阻肺急性加重期（AECOPD）的發(fā)病率較高，且死亡率高，其死亡率居所有疾病死亡率的第4位，嚴(yán)重威脅到廣大患者的生命安全，給患者家庭以及社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究影響慢阻肺急性加重期預(yù)后的影響因素，有助于臨床上加強(qiáng)對影響因素的控制，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量[2]?，F(xiàn)回顧性分析筆者所在醫(yī)院80例患者的臨床資料，探索影響預(yù)后的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例慢阻肺急性加重期患者為2015年

3月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院住院治療的患者，均符合《中國慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并急性心肌梗死、肺栓塞、肝腎功能衰竭、臟器功能衰竭的患者。根據(jù)患者的預(yù)后將其分為存活組和死亡組，存活組患者63例，死亡組17例。

1.2 方法

收集兩組患者的性別、年齡、BMI指數(shù)、血清蛋白水平、pH水平、血二氧化碳分壓、血肌酐、白細(xì)胞計數(shù)、APACHEⅡ評分、治療依從性、是否使用抗氧化劑、氣促程度、是否合并呼吸衰竭等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗；多因素的分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料對比

兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；存活組患者的BMI指數(shù)明顯小于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的實驗檢驗指標(biāo)比較

存活組患者的血清蛋白水平、pH值明顯高于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血二氧化碳分壓、血肌酐均明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組白細(xì)胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療過程以及合并癥等資料比較

兩組APACHEⅡ評分、治療依從性、是否使用抗氧化劑、氣促程度以及是否合并呼吸衰竭方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 多因素回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入到回歸分析中，以死亡為因變量，BMI指數(shù)、血清蛋白水平、pH值等為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，血清蛋白水平低、血肌酐水平高、APACHEⅡ評分高、治療依從性差、使用抗氧化劑、氣促程度高、合并呼吸衰竭均為影響慢阻肺急性加重期患者預(yù)后的獨立危險因素，P<0.05，見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在病程中反復(fù)出現(xiàn)急性加重情況，一旦病情急性加重發(fā)作，患者的肺功能會迅速下降，而反復(fù)的急性加重發(fā)作又會逐漸加重患者的病情，影響患者生存質(zhì)量[3]。AECOPD是導(dǎo)致慢阻肺患者反復(fù)入院治療的主要原因之一，50%以上的患者兩次因急性加重發(fā)作住院的間隔時間在半年內(nèi)，13%左右的患者在1年內(nèi)的入院診治次數(shù)高達(dá)6次以上。而AECOPD患者的病情狀況、入院后的治療將會直接對預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此合理預(yù)測預(yù)后，有助于臨床醫(yī)師制定科學(xué)的治療方案，改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示：性別、年齡及白細(xì)胞計數(shù)不能預(yù)測AECOPD患者的預(yù)后。但是也有學(xué)者認(rèn)為年齡越大患者的預(yù)后越差，而本研究中采用的是平均年齡指標(biāo)，可能采用不同范圍的年齡段來進(jìn)行預(yù)后評估有助于發(fā)現(xiàn)年齡是否會對預(yù)后產(chǎn)生一定影響，這在今后的研究中還有待深入探索。血清蛋白水平是反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)之一，體質(zhì)指數(shù)同時也能反應(yīng)機(jī)體的健康狀況[4]。本研究結(jié)果顯示二者都會對預(yù)后產(chǎn)生一定影響，但血清蛋白水平是影響預(yù)后的獨立危險因素，BMI指數(shù)則不是。pH值是反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡的重要指標(biāo)，血二氧化碳分壓是評估機(jī)體酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)，當(dāng)血二氧化碳分壓>50 mm Hg，則表明患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，這會對患者的生存質(zhì)量造成重大影響[5]。APACHEⅡ評分是目前臨床上用于評估ICU患者的一種常用評分系統(tǒng)，能評估患者的急性生理學(xué)異常變化情況，其與ICU患者的死亡率之間存在顯著正相關(guān)性，APACHEⅡ評分越高，表明患者的生理學(xué)狀況越差，死亡率越高。本研究結(jié)果顯示存活組AECOPD患者的APACHEⅡ評分明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ評分是影響患者預(yù)后的獨立危險因素。血肌酐水平是評估機(jī)體腎功能的一個重要指標(biāo)，血肌酐水平越高，患者的腎功能損害越嚴(yán)重，而腎功能的損害又會對患者慢阻肺疾病帶來一定影響，影響到患者的康復(fù)[6-7]。本次研究結(jié)果顯示：治療依從性差、使用抗氧化劑、氣促程度高、合并呼吸衰竭均數(shù)影響AECOPD患者預(yù)后的獨立危險因素。治療依從性差導(dǎo)致患者的肺功能代償能力差，并且飲食、鍛煉、作息等因素會潛在的影響患者康復(fù)；使用抗氧化劑治療會使得機(jī)體產(chǎn)生一些應(yīng)激反應(yīng)，從而可能導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的紊亂，導(dǎo)致肺功能低下，進(jìn)而影響預(yù)后；氣促程度高、合并呼吸衰竭則使得患者的肺功能恢復(fù)快，并且病情容易反復(fù)發(fā)作，影響患者康復(fù)。

綜上所述，臨床醫(yī)師要加強(qiáng)對慢阻肺急性加重期患者預(yù)后影響因素的研究，正確分析影響因素，在患者入院后立即采取科學(xué)有效、安全的治療方案，并且加強(qiáng)對患者治療期間的監(jiān)測和重點關(guān)注，提高生存率，提高患者的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-12-24）