針灸病案討論課教學(xué)思考

【摘要】目的：探討怎樣提高五年制高職針灸推拿專業(yè)針灸治療學(xué)病案討論課教學(xué)效果。方法：對(duì)病案討論課教學(xué)進(jìn)行回顧，反思經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加以總結(jié)。 結(jié)果：教師要根據(jù)針灸治療學(xué)科特點(diǎn)，遵循一具備、二結(jié)合的原則精心選編病案，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程各要素之間相互適應(yīng)以保證實(shí)效，具體組織討論中注意三避免從而達(dá)到二個(gè)促進(jìn)，老師在評(píng)論時(shí)要講究三多一少，學(xué)生書(shū)寫(xiě)討論報(bào)告提倡一規(guī)范二特別。結(jié)論：針灸治療學(xué)病案討論課教學(xué)效果取決于任課教師、學(xué)生、學(xué)校整體教學(xué)條件等多方面因素，教師要多實(shí)踐，勤反思，常創(chuàng)新。

【關(guān)鍵詞】針灸治療學(xué) 病案討論課 教學(xué)方法 教學(xué)體會(huì)

【中圖分類號(hào)】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2014）08-0218-02

對(duì)于五年制高職針灸推拿專業(yè)來(lái)說(shuō)，針灸治療學(xué)病案討論課至關(guān)重要，是教學(xué)過(guò)程中不可缺少的內(nèi)容，病案討論課適用于高年級(jí)學(xué)生，一般在第四學(xué)年開(kāi)設(shè)。病案討論不僅是對(duì)學(xué)生以前所學(xué)習(xí)理論知識(shí)的回顧與總結(jié)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所掌握知識(shí)的靈活應(yīng)用能力，為學(xué)生臨床實(shí)習(xí)以及將來(lái)走向工作崗位打下基礎(chǔ)。從另一方面來(lái)說(shuō)，由于病案討論課難以選擇病案和組織教學(xué)，要求教師擁有較高的專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力，因此多安排一些病案討論對(duì)教師本人尤其是年輕教師來(lái)說(shuō)也是一種促進(jìn)提高。通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為要保證病案討論課的教學(xué)效果，就不能忽視以下幾個(gè)方面。

一、選編病案，必須一具備二結(jié)合

要想上好病案討論課，首先是要選擇好病案，一個(gè)好的病案不僅能有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，更重要的是能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)書(shū)本理論知識(shí)的消化吸收，培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。選編病案時(shí)，不宜隨機(jī)抽取，要精心選擇，做到一具備二結(jié)合，所謂一具備就是必須具備分析討論價(jià)值，二結(jié)合就是結(jié)合學(xué)生群體認(rèn)知能力和結(jié)合學(xué)生專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)。

具備分析討論價(jià)值：針灸病案討論課的案例一般不適宜直接用教材中現(xiàn)成的案例，因?yàn)檫@些案例的治療方法、處方配穴齊全，不具備分析討論價(jià)值，案例最好來(lái)源于門(mén)診或住院病例，但不能隨隨便便地拿來(lái)就用，而是要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容加以選擇，必要時(shí)加以編輯，一定要具備分析討論價(jià)值，要以臨床常見(jiàn)病多發(fā)病為主，同時(shí)具備典型性、真實(shí)性、實(shí)用性。還要考慮針灸治療的實(shí)際療效，盡管從理論上講針灸能治療很多病，但說(shuō)實(shí)話對(duì)于某些病來(lái)說(shuō)療效并不好，要從臨床實(shí)際出發(fā)，便于學(xué)生今后應(yīng)用，例如可以選擇偏頭痛、周圍性面神經(jīng)麻痹、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出癥、關(guān)節(jié)炎、中風(fēng)后遺癥等等。

結(jié)合學(xué)生群體認(rèn)知能力：本校五年制高職針灸推拿專業(yè)，學(xué)生生源是初中生，認(rèn)知能力方面包括觀察力、記憶力、思維力、想象力、注意力等等與大學(xué)生都存在明顯差距，雖然經(jīng)過(guò)幾年的在校學(xué)習(xí)學(xué)生的認(rèn)知能力已經(jīng)有較大提高，但我們要認(rèn)識(shí)到這種差距，不能照搬大學(xué)的教學(xué)案例，而是要結(jié)合該年齡段學(xué)生的認(rèn)知能力特別是思維能力選編病案，案例要有吸引力，分析難度不宜過(guò)淺或過(guò)深，適中為好，這樣才能適合大多數(shù)人討論。

結(jié)合學(xué)生專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)：針灸治療學(xué)課程一般在第四學(xué)年開(kāi)設(shè)，學(xué)生通過(guò)前面幾年的學(xué)習(xí)已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和針灸專業(yè)知識(shí)，有一定的病案分析能力，但是由于課程開(kāi)設(shè)和學(xué)習(xí)時(shí)間有限，尚未能完全達(dá)到一個(gè)臨床醫(yī)生應(yīng)有的診斷與治療水平，病案討論課的目的也正是理論聯(lián)系實(shí)際，通過(guò)分析思考和討論來(lái)提高實(shí)際應(yīng)用能力。因此作為老師必須要了解本班級(jí)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，評(píng)估學(xué)生的診斷治療水平，對(duì)案例進(jìn)行適度的修改，防止因?yàn)閮?nèi)容過(guò)于生疏而影響討論的效果。

二、教學(xué)過(guò)程，注重三適應(yīng)一保證

大家知道，教學(xué)過(guò)程是一種特殊的認(rèn)識(shí)過(guò)程，是師生雙邊活動(dòng)的過(guò)程，是促進(jìn)人發(fā)展的過(guò)程；構(gòu)成教學(xué)過(guò)程的基本要素主要包括教師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段。在病案討論課堂中，這些因素雖然有它們各自獨(dú)立的地位和作用，但它們又是作為一個(gè)整體在發(fā)生作用，因此在教學(xué)實(shí)踐中要盡量使各個(gè)因素之間形成最佳的組合。我們強(qiáng)調(diào)通過(guò)做好三個(gè)適應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)一個(gè)保證，即教師主導(dǎo)適應(yīng)學(xué)生主體，教學(xué)內(nèi)容適應(yīng)學(xué)生需求，教學(xué)手段適應(yīng)教學(xué)內(nèi)容，從而保證真正的教學(xué)效果。

教師主導(dǎo)適應(yīng)學(xué)生主體：教學(xué)過(guò)程是老師和學(xué)生雙方配合共同參與的過(guò)程，病案討論課不是看電影，教師不能只顧自己講病案，而不顧學(xué)生是否能夠聽(tīng)得見(jiàn)，不關(guān)心學(xué)生是否能跟得上，教師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，更要主動(dòng)地適應(yīng)學(xué)生主體，教師要在明確教學(xué)目的、熟悉教材的基礎(chǔ)上，了解學(xué)生，發(fā)揮自己特長(zhǎng)，多與學(xué)生進(jìn)行溝通交流，誘導(dǎo)學(xué)生開(kāi)拓思路積極思考，主動(dòng)參與討論。

教學(xué)內(nèi)容適應(yīng)學(xué)生需求：教學(xué)內(nèi)容選擇編排要合理，盡量與課程教材相一致，防止過(guò)偏、過(guò)難、過(guò)多、過(guò)雜。針灸病案討論課要求根據(jù)教學(xué)計(jì)劃確定討論內(nèi)容，教學(xué)時(shí)先講解案例讓學(xué)生對(duì)病案充分了解，然后進(jìn)行討論，得出診斷，癥候分析，提出相應(yīng)的治療方法、處方配穴，并對(duì)照處方解釋方義，這些內(nèi)容前后連貫，學(xué)生只有通過(guò)多次的討論練習(xí)，才能獲得專業(yè)水平的提高。

教學(xué)手段適應(yīng)教學(xué)內(nèi)容：病案討論教學(xué)手段一定要符合教學(xué)內(nèi)容需要，教學(xué)手段要多樣化，特別要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備，例如病案展示可以根據(jù)不同病情選擇介紹方法，既可以請(qǐng)病人進(jìn)課堂，也可以老師自己模仿病人，或者老師指導(dǎo)學(xué)生模仿病人，還可以運(yùn)用各種現(xiàn)代化視聽(tīng)手段展示病人病情，但要注意也不能完全依賴高科技，某些情況下仍然要結(jié)合傳統(tǒng)課堂講述方法，主要是病癥解釋，讓學(xué)生真正了解病情。

保證真正的教學(xué)效果：病案討論課不能流于形式，為了討論而討論，要保證獲得真正的教學(xué)效果。病案討論課的效果主要體現(xiàn)在學(xué)生能夠真正地認(rèn)識(shí)病情并提出正確的處理意見(jiàn)，具體來(lái)說(shuō)包括診斷、癥候分析、治療方法、處方等，這些內(nèi)容要由學(xué)生自己思考討論之后自己說(shuō)出來(lái)，而不是老師直接講解，老師只能誘導(dǎo)啟發(fā)，這樣才能真正達(dá)到教學(xué)目的，使學(xué)生真正認(rèn)識(shí)病情，并能舉一反三，今后能正確處理類似病人。

三、組織討論，做到三避免二促進(jìn)

病案討論課相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難以組織教學(xué)，上課過(guò)程中學(xué)生思維跳躍性較大，課堂秩序相對(duì)容易混亂，我們一般分以下四個(gè)步驟：介紹病案、分組討論、班級(jí)辯論、老師評(píng)論。其中分組討論和班級(jí)辯論主要是由學(xué)生發(fā)言，要做到三個(gè)避免，即避免分組太大，避免離題太遠(yuǎn)，避免氣氛太過(guò)。通過(guò)討論課達(dá)到二個(gè)促進(jìn)，即促進(jìn)班級(jí)群體思維和促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展。

避免分組太大：病案討論課重在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，要盡量讓更多的學(xué)生有發(fā)言機(jī)會(huì)，發(fā)表自己的見(jiàn)解，因此分組不能太大，人數(shù)不能太多，一般將全班分成兩個(gè)小組，這樣每組二十人左右，利于討論，當(dāng)然分組也不能太小，人數(shù)太少容易思維拓展不開(kāi)，不能形成討論氣氛。各小組實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，確保每個(gè)小組都能達(dá)到目標(biāo)，小組長(zhǎng)由學(xué)生推薦或采取輪流值日辦法，讓每個(gè)學(xué)生都能得到鍛煉的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生自我管理意識(shí)和管理能力。

避免離題太遠(yuǎn)：討論課病案一般選擇病情比較復(fù)雜的案例，有一定的難度，學(xué)生討論時(shí)要?jiǎng)佑靡郧岸嚅T(mén)學(xué)科知識(shí)，加之學(xué)生認(rèn)知能力有限，容易顧此失彼，僅看到局部，不能全面綜合，導(dǎo)致診斷不明，辨證分析不清，離題太遠(yuǎn)，教師要主動(dòng)參與學(xué)生小組的討論，多聽(tīng)取學(xué)生發(fā)言，當(dāng)出現(xiàn)學(xué)生離題太遠(yuǎn)這種情況時(shí)教師要適當(dāng)?shù)募皶r(shí)引導(dǎo)。但教師要注意不能長(zhǎng)時(shí)間停留在一個(gè)小組，而應(yīng)該在各個(gè)小組之間流動(dòng)。

避免氣氛太過(guò)：討論課學(xué)生往往各抒己見(jiàn)，氣氛熱烈，這是一種好現(xiàn)象，有助于激發(fā)調(diào)動(dòng)所有人的思維積極性，開(kāi)闊思路，但有時(shí)也有人容易情緒激動(dòng)失控，甚至高聲爭(zhēng)吵，影響課堂秩序，教師要注意觀察及時(shí)加以控制。學(xué)生分組前教師應(yīng)該加以指導(dǎo)，盡量做到三搭配，即成績(jī)好差搭配、能力強(qiáng)弱搭配、性格動(dòng)靜搭配，這樣學(xué)生之間形成互補(bǔ)，有利于比較好地進(jìn)行管理和提高討論效果。

促進(jìn)班級(jí)群體思維和促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展：分組討論后，由小組推薦代表在班級(jí)公布討論情況和討論結(jié)果，小組代表人選盡可能每次不同，以便讓多數(shù)人獲得班級(jí)發(fā)言鍛煉的機(jī)會(huì)，這樣不僅有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，促進(jìn)群體思維能力，也有利于提高個(gè)人能力；此外還可以選擇不同觀點(diǎn)的學(xué)生在全班大范圍內(nèi)展開(kāi)辯論，讓這些學(xué)生得到充分的表現(xiàn)，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的發(fā)展。

四、教師評(píng)論，注意三多一少

教師評(píng)論是病案討論課的重要環(huán)節(jié)，老師要對(duì)討論過(guò)程、討論情況進(jìn)行小結(jié)，給予恰當(dāng)?shù)脑u(píng)論，但要注意在對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)論時(shí)，不要把評(píng)論變成結(jié)論，可以給學(xué)生作出進(jìn)一步的提示，留待學(xué)生更深入思考。評(píng)論過(guò)程中要做到三多一少，即多表?yè)P(yáng)、多肯定、多引導(dǎo)，少批評(píng)。

多表?yè)P(yáng)：重在表?yè)P(yáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，尤其是對(duì)那些積極思考、觀點(diǎn)正確、勇敢發(fā)言的同學(xué)要多加表?yè)P(yáng)，激勵(lì)他們勤奮學(xué)習(xí)、不斷探索，對(duì)觀點(diǎn)不正確者也應(yīng)該適當(dāng)加以表?yè)P(yáng)，以激發(fā)學(xué)生更加主動(dòng)地參與討論。

多肯定：主要是肯定學(xué)生提出的觀點(diǎn)意見(jiàn)，包括正確觀點(diǎn)和不成熟觀點(diǎn)；教師要正視學(xué)生之間學(xué)習(xí)水平和能力的差距，鼓勵(lì)能力相對(duì)較弱學(xué)生講話，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，哪怕是只言片語(yǔ)，這樣才能調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)班級(jí)全體學(xué)生共同進(jìn)步。

多引導(dǎo)：主要是從專業(yè)角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，針對(duì)學(xué)生普遍存在的認(rèn)識(shí)缺陷，被忽視的病癥，加以分析，查找原因，對(duì)一些較為片面的觀點(diǎn)或錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行修正，指出欠缺之處和思維應(yīng)該發(fā)展的方向，引導(dǎo)學(xué)生全面正確地分析病案。

少批評(píng)：老師對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤觀點(diǎn)要少批評(píng)，對(duì)不參與發(fā)言的學(xué)生要少責(zé)怪，防止傷害學(xué)生自尊心，但對(duì)某些身在課堂而心在課外、甚至調(diào)皮起哄者一定要進(jìn)行批評(píng)，當(dāng)然在批評(píng)時(shí)要注意藝術(shù)性。

五、討論報(bào)告，提倡一規(guī)范二特別

病案討論課要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成討論報(bào)告，以利于教師批閱后及時(shí)了解全體學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，對(duì)于寫(xiě)報(bào)告一些學(xué)生常常不太重視，甚至一抄了事，作為教師要強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)人獨(dú)立完成，提倡一規(guī)范二特別，所謂一規(guī)范即報(bào)告格式要求規(guī)范，二特別，即治療方案特別、個(gè)人體會(huì)特別。

格式要求規(guī)范：教師應(yīng)該根據(jù)針灸治療學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)討論報(bào)告式樣，內(nèi)容格式要求一致，一般包括班級(jí)、姓名、時(shí)間、地點(diǎn)、分組、討論主題、討論情況、個(gè)人體會(huì)、老師意見(jiàn)等項(xiàng)目，其中討論情況包括診斷、癥候分析、治療方法、處方、方義等，這樣既方便學(xué)生填寫(xiě)，也方便教師批閱。

治療方案特別：針灸治療方案包含治療方法、處方配穴、方義等，由于針灸穴位比較多，選擇余地較大，加之同一種病又可以選擇多個(gè)穴位進(jìn)行配伍，因此各人可以開(kāi)出不同的處方，既然處方不同，方義也就不一樣，教師要提倡學(xué)生自己獨(dú)立思考，開(kāi)出處方，不要人云亦云，一味地模仿別人。

個(gè)人體會(huì)特別：病案討論中，由于各人的認(rèn)知水平不同，體會(huì)也就有區(qū)別，教師要提倡學(xué)生說(shuō)出自己的真實(shí)想法，不做表面文章，體會(huì)要具體，有特別之處，可以針對(duì)某一方面或某一點(diǎn)談?wù)勼w會(huì)，體會(huì)不在于多，而在于實(shí)實(shí)在在，教師通過(guò)看學(xué)生的體會(huì)，能夠更好地了解學(xué)生，進(jìn)一步改善教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。

綜合而言，針灸治療學(xué)病案討論課的教學(xué)效果，取決于任課老師、學(xué)生、學(xué)校整體教學(xué)環(huán)境等多方面因素，其中教師的學(xué)識(shí)水平、教學(xué)能力和教學(xué)態(tài)度尤為關(guān)鍵，因此作為學(xué)校要關(guān)心老師成長(zhǎng)，提高辦學(xué)條件，讓專業(yè)課老師多接觸病人，增強(qiáng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為上好病案討論課提供保證。而作為老師更要重視加強(qiáng)自我修養(yǎng)，不斷提高專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力，特別要提高針灸治療水平，上課不能僅僅是為了完成任務(wù)而教學(xué)，而是要從針灸臨床實(shí)際出發(fā)，立足全方位，著眼多環(huán)節(jié)，科學(xué)進(jìn)行教學(xué)管理，不但思考教師如何組織病案討論，更要關(guān)心學(xué)生怎樣進(jìn)行討論，一切為了學(xué)生考慮，才能真正達(dá)到病案討論課效果最大化。

參考文獻(xiàn)：

[1]南京師范大學(xué)教育系.教育學(xué)〔M〕.北京：人民教育出版社，1984：438

[2]譚頂良.高等教育心理學(xué)〔M〕.南京：河海大學(xué)出版社，2011：258

[3]周川.簡(jiǎn)明高等教育學(xué)〔M〕.南京：河海大學(xué)出版社，2011：124、148

作者簡(jiǎn)介：

周興明（1962-）， 男， 籍貫：江蘇，職稱：講師，研究方向：中醫(yī)針灸教學(xué)方法。