高齡高?；颊咝薪?jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理探討

李國(guó)梅

[摘要] 目的 探討高齡且伴有基礎(chǔ)疾病的前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行分析。 方法 便利選取該院2011年12月—2015年12月收治的128例高齡高危手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察者，各64例，給予不同的護(hù)理措施，就并發(fā)癥總發(fā)生率及住院天數(shù)進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)相應(yīng)的治療護(hù)理后，對(duì)照組出現(xiàn)的并發(fā)癥總發(fā)生數(shù)為26例，總發(fā)生率41%，平均住院14 d；觀察組出現(xiàn)的并發(fā)癥總發(fā)生數(shù)16例，總發(fā)生率25%，平均住院10 d，兩組患者的護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），128例患者均痊愈出院且無復(fù)發(fā)。 結(jié)論 積極有效的有針對(duì)性、系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是進(jìn)一步保證和提高高齡基礎(chǔ)疾病患者手術(shù)治療成功和加快康復(fù)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 高齡高危前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（c）-0168-03

Study on Nursing of Transurethral Resection of Prostate for Senile High-risk Patients During the Perioperative Period

LI Guo-mei

Department of Surgery， Zhenghe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanping， Fujian Province， 353600 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of transurethral resection of prostate for senile high-risk patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 128 cases of senile high-risk patients admitted and treated in our hospital from December 2011 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each， both groups adopted the different nursing measures， and the total incidence rate of complications and length of stay were compared between the two groups. Results After the nursing treatment， there were 26 cases with complications， and the total incidence rate was 41%， and the average length of stay was 14d in the control group， and there were 16 cases with complications， and the total incidence rate was 25% and the average length of stay was 10 d in the observation group and the difference in the nursing effect between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and 128 cases were cured and discharged without recurrence. Conclusion The positive， effective， targeted and systematic nursing intervention is a key to further ensure and improve the operation treatment success of senile patients with basic disease and speed up the recovery.

[Key words] Senile high-risk hyperplasia of prostate； Transurethral resection of prostate； Nursing during the perioperative period

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見疾病之一，發(fā)病率隨年齡遞增。同時(shí)，多數(shù)患者在患病的同時(shí)會(huì)伴有心、腦、肝、肺等多種器官疾病[1]。臨床稱為高齡高危BPH。主要表現(xiàn)為：尿頻，夜尿增多，排尿困難，血尿，尿潴留等癥狀。經(jīng)尿道電切術(shù)（TURP）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，可以用于高危前列腺增生的治療當(dāng)中，能夠有效降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高治療[2-4]。是目前治療BPH的一種較為理想的方法，其具有無可視切口、創(chuàng)面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)而易被接受。該文就該院外科2011年12月—2015年12月收治的128例BPH高齡高危患者采用TURP治療的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院外科行經(jīng)TURP治療的患者128例，分為兩組，對(duì)照組64例，男性，年齡70～88歲，平均年齡79歲，均有明顯的排尿困難癥狀，其中雙腎積水10例，急慢性尿潴留18例，均有不同程度的內(nèi)科疾病，其中腎功能不全8例，糖尿病23例，慢性阻塞性肺病25例，高血壓31例，腦血管意外后遺癥6例；觀察組64例，男性，年齡70～88歲，平均年齡79歲，均有明顯的排尿困難癥狀，其中雙腎積水10例，急慢性尿潴留18例，均有不同程度的內(nèi)科疾病，其中腎功能不全8例，糖尿病24例，慢性阻塞性肺病25例，高血壓32例，腦血管意外后遺癥6例，兩組樣本的一般資料基本相識(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)癥治療基礎(chǔ)疾病，做好并發(fā)癥的護(hù)理。觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理措施同時(shí)，進(jìn)一步進(jìn)行有針對(duì)性、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理模式，觀察組護(hù)理記錄如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理，該組患者高齡高危，聽力下降，反應(yīng)遲緩，溝通較困難，存在悲觀焦慮心理，針對(duì)這樣的一個(gè)特殊群體，我們予以術(shù)前耐心進(jìn)行手術(shù)宣教和健康指導(dǎo)，介紹醫(yī)院環(huán)境，講解手術(shù)的重要性，取得患者信賴，使患者及家屬理解手術(shù)的必要性，保存良好的情緒，密切配合手術(shù)。（2）術(shù)前內(nèi)科疾病的控制及護(hù)理，①腎功能不全，雙腎積水10例，急慢性尿潴留18例，腎功能不全8例，術(shù)前予以留置導(dǎo)尿，用0.9%生理鹽水 500 mL，膀胱沖洗bid；0.9%生理鹽水棉球擦洗尿道口，bid，注意保持導(dǎo)尿管通暢，預(yù)防尿路逆行感染，有利于術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，同時(shí)，囑患者飲水2 000～3 000 mL/d有利于尿道的自然沖洗。遵醫(yī)囑給予護(hù)腎、支持、預(yù)防感染等處理。②糖尿病，患者術(shù)前控制血糖尤為重要，血糖控制在8 mmol/L左右手術(shù)較為安全[5]。及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)格控制飲食，選擇有效的藥物及方法控制，對(duì)飲食調(diào)節(jié)和口服降糖藥物不能控制血糖的擇期手術(shù)患者于手術(shù)前3～5 d使用胰島素，密切觀察血糖變化，調(diào)整用量，控制血糖。該組24例糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖下，手術(shù)順利進(jìn)行，均痊愈出院。③慢性阻塞性肺病，該組患者有25例慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者呼吸代償功能低下，咳嗽反射遲緩，及易并發(fā)肺部感染，基于此，在治療基礎(chǔ)病的同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)鍛煉，做有效咳嗽及深呼吸，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)并協(xié)助其上舉雙上肢，經(jīng)過精心護(hù)理，患者均無合并感染發(fā)生。④心血管疾病，高血壓32例，腦血管意外后遺癥6例，該組患者，術(shù)前嚴(yán)格控制血壓，應(yīng)緩慢降壓，規(guī)范地治療心血管疾病。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓及心率，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)患者不可用力排便，多飲水多食香蕉水果，低脂低鹽飲食，戒煙酒。該組病例術(shù)后愈后良好，無心血管疾病加重的癥狀。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征的觀察，給予心電監(jiān)護(hù)，返回病房即予以去枕平臥6 h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。本組術(shù)后8例出現(xiàn)體溫低，34.3～35.7℃，予以沖洗液加溫，添衣加被，保持室溫在25～27℃之間，后癥解。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸困難等癥狀時(shí)，警惕是否為電切綜合癥，立即報(bào)告醫(yī)生，積極實(shí)施搶救[6]。②膀胱沖洗的護(hù)理，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，溫度以30℃為宜，過低，會(huì)引起膀胱痙攣、膀胱出血；過高，切口局部血循環(huán)會(huì)加快，導(dǎo)致膀胱大出血。當(dāng)有血塊堵塞氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)先用較快的速度向膀胱內(nèi)注水20～30 mL，嘗試沖開、沖碎，不斷抽吸，盡快將血塊吸出。色淺則放慢速度，色深則稍加快，調(diào)節(jié)沖洗速度，保持沖洗輸液瓶距床面80 cm內(nèi)，持續(xù)沖洗24 h，轉(zhuǎn)為澄清無色后可改為間斷沖洗，2～3 d可停止沖洗；若引流液又變紅，說明出血較多，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理，繼續(xù)沖洗，直至轉(zhuǎn)清。③留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，術(shù)后患者留置三腔導(dǎo)尿管，妥善固定好導(dǎo)尿管，起到壓迫止血的目的。防止導(dǎo)尿管脫落、折疊、受壓、扭曲等，每天更換尿袋，嚴(yán)格無菌操作，尿道口每日用生理鹽水棉球消毒，bid。多飲水以達(dá)到自然沖洗尿道的作用。尿袋應(yīng)低于尿道口，以防止逆行感染。拔管前訓(xùn)練膀胱功能，每3～4 h放開夾閉的導(dǎo)尿管一次，如此2～3 d，再拔出尿管，本組病例能正常排尿。④飲食指導(dǎo)，術(shù)后6 h禁食，6 h后進(jìn)流質(zhì)飲食，以高蛋白、高維生素為宜，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，適量食用雞蛋、牛肉，多吃蔬菜水果，粗糧、大豆類制品。⑤心理護(hù)理，做好心理指導(dǎo)，患者均為高齡，耐受力低，對(duì)術(shù)后的護(hù)理易造成不安，護(hù)理人員應(yīng)多與之交談，多做解釋說明，消除其憂慮，獲得安全感和親切感，讓患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。⑥預(yù)防褥瘡及肺部感染，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助其翻身，多拍背，可視病情予以使用氣墊床，以減輕骨突出部位受壓，預(yù)防肺部感染及褥瘡形成。該組97例患者均未出現(xiàn)肺部感染、雙下肢靜脈血栓形成及褥瘡等并發(fā)癥。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①暫時(shí)性尿失禁，該組病例拔除導(dǎo)尿管后，有5例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，囑患者進(jìn)行有效的收縮腹肌、臀肌、肛門括約肌，進(jìn)行提肛鍛煉，即吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肛門括約肌，每日tid，10～20 min/次。同時(shí)安慰患者，使其放松，配合鍛煉，盡快恢復(fù)正常排尿功能。②膀胱痙攣，術(shù)后有8例出現(xiàn)膀胱痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部、會(huì)陰部、尿道疼痛伴強(qiáng)烈尿意?；颊咻^為痛苦，容易誘發(fā)心臟病，甚至大出血。及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，調(diào)整沖洗液滴速、溫度，檢查是否尿管堵塞引起膀胱過度充盈而誘發(fā)痙攣。同時(shí)，給予地西泮口服或者雙氯酚酸鈉栓納肛均有助于減輕膀胱痙攣的癥狀[7-8]。

③出血，該組患者術(shù)后出血3例，如出現(xiàn)鮮紅色尿患者伴有血塊應(yīng)立即通知醫(yī)生盡快處理，持續(xù)導(dǎo)尿者，導(dǎo)尿管水囊內(nèi)重新注水至20～30 mL，輕輕的牽引、加壓，將血塊用灌注器吸出，持續(xù)沖洗。若已拔導(dǎo)尿管者，將F22三腔氣囊導(dǎo)尿管重新插入，氣囊導(dǎo)尿管注水30 mL，同上述操作[9]?；颊邞n心顧慮，應(yīng)安慰患者消除顧慮，促進(jìn)止血。

1.3 出院指導(dǎo)

囑患者多飲水，多進(jìn)粗纖維、易消化食物，禁煙酒。多飲水。豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發(fā)病率的良藥，食之益。浮小麥可當(dāng)茶飲，對(duì)前列腺增生患者有良好的治療作用。注意休息，悅情志，止感冒。術(shù)后1周后可少量活動(dòng)， 6個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車。囑患者定期門診隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者在護(hù)理期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥護(hù)理做好記錄，經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理之后，對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及住院天數(shù)進(jìn)行比較，比較分析兩組的并發(fā)癥及觀察組有效的護(hù)理措施。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率及住院天數(shù)比較：對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥有術(shù)后出血5例，暫時(shí)性尿失禁8例，膀胱痙攣13例，總發(fā)生數(shù)26例，總發(fā)生率41%，平均住院14 d出院：觀察組有3例發(fā)生術(shù)后出血，暫時(shí)性尿失禁5例，膀胱痙攣8例，總發(fā)生數(shù)16例，總發(fā)生率25%，平均住院10 d出院。兩組患者的護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.121，P<0.05）。門診隨訪，兩組均無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

廖高源[10]報(bào)道了 42例BPH患者選擇傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理方式，在檢查項(xiàng)目、資料方案、住院時(shí)間和護(hù)理流程及內(nèi)容上無統(tǒng)一規(guī)定，在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況上，前列腺?gòu)?fù)發(fā)7例，尿道狹窄2例，尿路感染10例，繼發(fā)性出血4例，總發(fā)生率為54.76%（23/42）；住院時(shí)間（12.23±3.32） d。而該組觀察組64例TURP手術(shù)患者術(shù)后前列腺?gòu)?fù)發(fā)0例，尿道狹窄0例，尿路感染0例，出血3例，總發(fā)生率為4.67%（3/64），平均住院10 d。傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理方式就以上術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為TURP術(shù)后并發(fā)癥的8.7倍。TURP手術(shù)住院天數(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理方式縮短了1.23 d。廖高源[10]報(bào)道里面未提及有無出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥。該組97例TURP手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁13例，膀胱痙攣25例，經(jīng)精心治療與護(hù)理，均癥狀消除痊愈出院。結(jié)合該組病例的研究結(jié)果，認(rèn)為治療BPH采用TURP手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。TURP因手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，感染幾率低等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療前列腺增生癥的主要手段，但此手術(shù)以高齡老年人居多，老年人合病癥多，術(shù)后問題復(fù)雜，因此需要護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，掌握知識(shí)全面，密切配合醫(yī)生，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真觀察，就能減少意外的發(fā)生，使患者早日康復(fù)[11]。

綜上所述，對(duì)于老年基礎(chǔ)疾病患者前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期給予有針對(duì)性的系統(tǒng)化的高質(zhì)量護(hù)理具有重要的意義及作用，能夠促進(jìn)患者的治療和康復(fù)，更能夠在一定程度上抑制并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，同時(shí)提高手術(shù)成功率，提高患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-27）