莊禮興教授治療中風(fēng)失語的臨床經(jīng)驗(yàn)*

王澍欣,賀 君,莊禮興

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

莊禮興教授治療中風(fēng)失語的臨床經(jīng)驗(yàn)*

王澍欣,賀 君,莊禮興

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405)

介紹莊禮興教授治療中風(fēng)失語的特色療法。莊教授認(rèn)為本病病標(biāo)在舌，病本在腦，與心、肝、腎密切相關(guān)，與心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)相聯(lián)系；因風(fēng)、火、痰、瘀等病邪上蒙清竅，竅閉而神氣妄行，致舌強(qiáng)或舌軟不能語，故以“醒神開竅、通絡(luò)利舌”為總治則。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合，局部取穴與循經(jīng)辨證取穴結(jié)合，多種針法綜合使用。

中風(fēng)；失語；莊禮興；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

莊禮興教授出身中醫(yī)世家，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心主任，全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派“靳三針療法流派傳承工作室”負(fù)責(zé)人，廣東省名中醫(yī)師承項(xiàng)目指導(dǎo)老師。從醫(yī)30余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長運(yùn)用針灸治療疑難雜癥。筆者作為莊教授的學(xué)術(shù)繼承人，有幸跟師學(xué)習(xí)，頗有感悟，現(xiàn)將其治療中風(fēng)后失語的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

中風(fēng)失語是中風(fēng)常見的伴隨癥狀之一[1]，主要是由于腦血管意外所致的獲得性語言障礙，表現(xiàn)出不同程度的口語表達(dá)障礙，理解障礙，找詞困難，語量少，講話費(fèi)力，致使患者的語言功能下降甚至缺失，嚴(yán)重影響患者日常生活。中風(fēng)失語屬祖國醫(yī)學(xué)“舌強(qiáng)”“舌喑”“喑痱”“語言謇澀”等范疇。莊教授認(rèn)為本病病標(biāo)在舌，病本在腦，與心、肝、腎密切相關(guān)，與心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)相聯(lián)系。腦的主要生理功能是主宰精神活動(dòng)和感覺語言運(yùn)動(dòng)等,由于風(fēng)、火、痰、瘀等病邪上蒙清竅，導(dǎo)致腦絡(luò)阻滯，神失其用，致舌強(qiáng)或舌軟不能語，故以“醒神開竅、通絡(luò)利舌”為總治則。治療時(shí)強(qiáng)調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合，局部取穴與辨證辨病取穴結(jié)合，多種針法綜合使用，取得較好的臨床療效。治療特色具體分述如下。

1 “靳三針”療法

“靳三針”療法是靳瑞教授集歷代針灸名家臨床經(jīng)驗(yàn)的精華，總結(jié)現(xiàn)代國內(nèi)外針灸臨床經(jīng)驗(yàn)之研究成果，通過無數(shù)臨床實(shí)踐和反復(fù)的臨床總結(jié)，創(chuàng)造出來的一套具有中醫(yī)針灸特色的嶺南針灸新學(xué)派。莊禮興教授作為“靳三針”療法的第二代傳承人，在中風(fēng)失語的治療中，靈活運(yùn)用。主穴：舌三針、四神針、智三針及顳三針。舌三針即上廉泉、左上廉泉、右上廉泉，以拇指第1、2指骨間橫紋平貼于下頜前緣，拇指尖處為第1穴，其左右各旁開1寸為第2、3穴，針尖向舌根方向斜刺，直達(dá)舌下，刺入約1．2寸，得氣后快速小幅度捻轉(zhuǎn)2 min[2]。舌三針位于咽喉附近，此處主要有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)及其分支以及下頜舌骨肌神經(jīng)等，對(duì)聲帶以及咽部肌肉的正常功能起支配作用。針刺舌三針即通過刺激舌體根部的末梢神經(jīng)，從而增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，增強(qiáng)舌體的氣血濡養(yǎng)，加強(qiáng)舌的功能活動(dòng)，促進(jìn)語言功能恢復(fù)[3]。四神針位于巔頂，在百會(huì)穴前后左右各1.5寸，針尖向外進(jìn)針，透皮后向外沿皮平刺1寸。智三針：神庭及雙側(cè)本神，針尖向上進(jìn)針，透皮后向上沿皮平刺1寸。顳三針：耳尖直上，發(fā)際上2寸為第1針，在第1針?biāo)较蚯昂蟾髋蚤_1寸為第2、3針，針尖向下進(jìn)針，透皮后向下沿皮平刺1．2寸[2]。以上各穴均快速小幅度捻轉(zhuǎn)2 min，并分別在進(jìn)針后第10、20和30 min時(shí)行針1次，平補(bǔ)平瀉，共留針30 min。針刺四神針，可調(diào)整腦腑經(jīng)氣，益智健腦，與四神聰比較，其在腦部的投影范圍更大，作用更強(qiáng)；智三針位于大腦額葉表面的頭皮層，而大腦額葉又是情感智力之所在，故智三針是提高智力、加強(qiáng)運(yùn)用的要穴[4]；顳三針位于大腦顳葉皮質(zhì)投射區(qū)域，又靠近中央前回、后回，故針刺顳三針對(duì)改善頭面五官的精細(xì)動(dòng)作障礙有良好的作用[5]。此4組穴位共用，起到益智啟竅、健腦利語的作用。

2 金津、玉液點(diǎn)刺放血

放血療法作為一種傳統(tǒng)的針灸療法，有著悠久的歷史?！端貑枴ぱ?dú)庑沃尽菲涊d：“凡治病必先去其血”，《靈樞·九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪盛則虛之”，《靈樞·小針解》指出：“宛陳則除之者，去血脈也”，《針灸大成》也指出：“舌強(qiáng)難言：金津、玉液，在舌下兩旁紫脈上是穴，卷舌取之，治重舌腫痛、三棱針出血”。莊教授不僅在中風(fēng)失語患者的治療中運(yùn)用了此法，還改良了此法。穴位點(diǎn)刺放血，原多用三棱針，但由于三棱針每次使用均需高溫高壓消毒，針體較粗，點(diǎn)刺后出血量較多，疼痛劇烈，部分患者不能耐受，從而畏懼此法。莊教授則采用規(guī)格為0.5×38RWLB的一次性注射針頭點(diǎn)刺放血。該規(guī)格的針頭，針體比三棱針細(xì)，比普通針灸針粗，點(diǎn)刺放血時(shí)不會(huì)由針體太細(xì)太軟，用力后致針體出現(xiàn)彎曲，更不會(huì)導(dǎo)致患者過于疼痛和出血量太多。該規(guī)格針頭長度為38 mm,不會(huì)因針頭太短，手持操作不便。金津、玉液兩穴位于口腔內(nèi)，點(diǎn)刺放血時(shí)無需特殊消毒。操作前先明確患者無凝血功能異常，并與患者及家屬溝通，告知可能會(huì)出現(xiàn)的感覺和癥狀，然后囑患者張口翹舌，右手持針頭，對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入0.3～0.5 cm，點(diǎn)刺出血少許后，用干棉簽擦拭出血，囑患者放下舌頭，放松即可，無需專門按壓止血。此法可隔日1次，2周為一療程。

3 循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴

“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)脈所過，主治所及”,莊教授認(rèn)為，本病除了舌咽部的局部取穴和根據(jù)病因所選的頭部取穴外，循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴也相當(dāng)重要。從經(jīng)絡(luò)循行路線來看，此類病癥與心、腎、脾三經(jīng)有密切關(guān)系。手少陰心經(jīng)“其支者，從心系，上挾咽，系目系”；足少陰腎經(jīng)“其直者，循喉嚨，挾舌本”；足太陰脾經(jīng)“上膈，挾咽，連舌本，散舌下”。因此，中風(fēng)失語也常取此三經(jīng)的特定穴位來治療。例如心經(jīng)絡(luò)穴的通里穴、腎經(jīng)的井穴涌泉穴、脾經(jīng)的交會(huì)穴三陰交穴。通里和涌泉穴可直刺0.3～0.5寸，三陰交穴則直刺1.0～1.2寸，辨證行補(bǔ)瀉即可。

4 三風(fēng)穴

翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府三穴又合稱“三風(fēng)穴”[6]，是治療中風(fēng)失語的經(jīng)驗(yàn)穴。莊教授認(rèn)為，此三穴正好位于腦部，且三穴穴名均冠以“風(fēng)”字，其功能與治風(fēng)密切相關(guān)?！夺樉馁Y生經(jīng)》曰:“暴痞不能言,翳風(fēng)、通里?！薄额惤?jīng)圖翼》載:“風(fēng)池治中風(fēng)不語，湯水不能入口。”《針灸甲乙經(jīng)》云:“暴痦不能言，取于風(fēng)府?！贝巳ㄔ谶\(yùn)用時(shí)，必須注意針刺的深度及角度。翳風(fēng)穴直刺0.5～1寸；風(fēng)池穴宜向患者鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸,或平刺透風(fēng)府穴；風(fēng)府穴囑患者頭位擺正，微前傾，項(xiàng)部放松，向下頜方向緩慢刺入0.5～1寸[7]。但也必須結(jié)合患者的頸圍粗細(xì)及胖瘦綜合考慮，不能一概而論，以免發(fā)生針刺意外。翳風(fēng)和風(fēng)池與其他穴位同時(shí)運(yùn)用，辨證補(bǔ)瀉，留針30 min。風(fēng)府穴針刺得氣后不留針。

5 輔以耳針

耳與經(jīng)絡(luò)關(guān)系非常密切，早在《靈樞·口問》中就有相應(yīng)的記載：“耳者，宗脈之所聚也”。《靈樞·邪氣臟腑病形》中曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽”。因此，莊教授認(rèn)為，耳針是體針的重要補(bǔ)充部分，臨床用于治療多種疾病，可與體針起到很好的協(xié)同作用。本病病標(biāo)在舌，病本于腦，與心、肝、腎密切相關(guān)，故耳穴取穴亦緊密圍繞,主穴為舌、心、肝、腎、皮質(zhì)下(大腦皮層在耳廓的相應(yīng)投射區(qū))。先用安爾碘常規(guī)消毒耳廓，選用Φ0.3 mm×25 mm一次性毫針，醫(yī)者一手固定耳廓，另一手拇指和食指持針刺入耳穴中的敏感點(diǎn)，垂直耳廓表面進(jìn)針，深度0.1 cm～0.3 cm為宜，以不穿透對(duì)側(cè)皮膚為度，刺入后用刺手拇指由下而上刮針柄，以耳穴局部有麻脹感為度，留針30 min；每周5次，左右耳交替治療[8]，2周為1個(gè)療程。

6 巧用中藥

莊教授在治療此類病證時(shí)，除了常規(guī)的辨證處方外，多加用石菖蒲和薄荷兩味中藥。石菖蒲辛、苦、溫，歸心、胃經(jīng)，氣味芳香，開竅寧神、化濕和胃，有很好的通竅作用。薄荷因其味辛，性涼，歸肺、肝經(jīng)，多作為解表藥使用。但它因其清香升散，除了疏風(fēng)散熱、清頭目、透疹之外，還有利咽喉、解郁的功效。此類患者中風(fēng)后言語不利或言語不能，對(duì)其日常生活造成了明顯的影響，故多伴肝氣郁結(jié)、心情不暢。加用芳香辛散之品，可開竅、舒肝、利咽，又可制約補(bǔ)益藥的礙胃，一舉兩得。

7 驗(yàn)案舉例

王某某，男，59歲，因“右側(cè)肢體乏力伴不能言語1天”于2016年1月13日入院。癥見:晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，不能言語，右側(cè)口角向左側(cè)歪斜，二便調(diào)，舌暗，苔白膩，脈弦滑。查體:NIHSS評(píng)分8分,神清，運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)中樞性舌面癱，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，右巴氏征陽性。顱腦MRI提示左側(cè)額葉急性腦梗塞。西醫(yī)診斷為：急性腦梗死。中醫(yī)診斷為：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)，證屬風(fēng)痰阻絡(luò)證。治以熄風(fēng)化痰、醒神開竅、通絡(luò)利舌。西醫(yī)予調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集。針刺舌三針、四神針、智三針及顳三針、通里、涌泉、三陰交、翳風(fēng)、風(fēng)池。手足偏癱加用“靳三針”的手三針(曲池、外關(guān)、合谷)、足三針(足三里、三陰交、太沖)，風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、中脘。以上各穴每日1次，每次留針30 min，風(fēng)府穴針刺得氣后不留針，每周6次；金津、玉液點(diǎn)刺放血，隔日1次；耳針穴選舌、心、肝、腎、皮質(zhì)下，留針30 min，每周5次，左右耳交替治療。中藥處方:法半夏10 g，陳皮6 g，茯苓20 g，甘草6 g，枳實(shí)、竹茹、石菖蒲各10 g，薄荷6 g，水煎至150 ml，飯后溫服，每日1劑。兩周后患者言語不能、右側(cè)肢體乏力癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療兩周，患者失語基本恢復(fù)正常，右側(cè)肢體肌力4級(jí)+，NIHSS評(píng)分2分。

按語: 本例患者言語不能伴肢體活動(dòng)不利，系風(fēng)痰痹阻腦竅所致。言語不能的病標(biāo)在舌，病本在腦，故當(dāng)標(biāo)本同治。莊教授選用舌咽附近的局部取穴，腦部取穴，循經(jīng)取穴，辨證配穴，經(jīng)驗(yàn)選穴，輔以耳針，針?biāo)幉⒂?，在辨證選用溫膽湯的基礎(chǔ)上，加用石菖蒲及薄荷以開竅解郁、利咽，取得很好的臨床療效。本病為臨床難治之癥，莊教授認(rèn)為治療時(shí)不應(yīng)拘泥于某種單一的療法，而應(yīng)多種療法配合使用，以期提高療效，盡早解除患者疾苦。

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Clinical Experience of Professor ZHUANG Li-xing in Treatment of Aphasia after Stroke

WANG Shu-xin,HE Jun,ZHUANG Li-xing

(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510405，China)

To introduce professor ZHUANG Li-xing’s experience for treating aphasia after stroke. Professor ZHUANG Li-xing considers that this kind of disease has tongue-related symptoms, but the root cause of it is closely associated with the Heart, the Liver and the Kidney, the Heart meridian, the Spleen meridian and the Kidney meridian. Upper orifices are confused by the pathogens of wind, fire, phlegm and stasis. Obstruction of those orifices leads to frenetic movement of spirit-qi, which causes the tongue too stiff or too weak to speak. Therefore, “Opening orifices to awaken spirit-qiand dredging collaterals to benefit tongue” are the general principle. Various treatments were emphasized, such as the combination of acupuncture with Chinese medicine, the combination of local points and syndrome differentiation points along the meridians.

Stroke；Aphasia；ZHUANG Li-xing；Famous doctor’s experience

醫(yī)家針萃

國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室“靳三針療法流派傳承工作室”,編號(hào)：粵中醫(yī)辦內(nèi)涵[2012]105號(hào);廣東省第二批名中醫(yī)師承項(xiàng)目,編號(hào):粵中醫(yī)辦內(nèi)涵[2015]93號(hào);廣東省科學(xué)技術(shù)廳科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：2014-807-16。

王澍欣(1976-)，女，副主任中醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦病、耳針的臨床應(yīng)用及研究。

R246.6

A

1005-0779(2017)05-0084-03

2016-10-27