頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄖ委熝苄园V呆的臨床觀察*

馬 莉,梅晨健,孫士紅,劉 勇,王詩(shī)陶,張燕麗△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄖ委熝苄园V呆的臨床觀察*

馬 莉1,梅晨健1,孫士紅1,劉 勇1,王詩(shī)陶2,張燕麗2△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：探討頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄖ委熝苄园V呆(VD)的臨床療效。方法：采用臨床隨機(jī)對(duì)照的方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄖ委?，?duì)照組采用口服吡拉西坦治療。治療前、后對(duì)兩組患者進(jìn)行日常行為能力量表(ADL)及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)測(cè)定，同時(shí)檢測(cè)治療前后血清T3、T4、FT3。結(jié)果：治療后兩組患者M(jìn)MSE和ADL評(píng)分較治療前均有改善(P<0.05)，且治療后兩組間比較差異顯著(P<0.05);治療組總效率為80%，對(duì)照組總有效率為66.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后兩組血清T3、T4、FT3水平均升高，與治療前比較差異明顯(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)軌蛴行Ц纳芕D患者的認(rèn)知功能與日常行為能力。

頭穴叢刺；長(zhǎng)留針；血管性癡呆；臨床觀察

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是一種以記憶力、智力、視空間技能、情感、人格和邏輯推理等方面能力的減退或消失為主要表現(xiàn)的疾病[1]，該病的主要病因?yàn)楦鞣N腦血管疾病。近年來(lái)，由于人口老齡化及飲食結(jié)構(gòu)等改變VD呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)病趨勢(shì)。在我國(guó)單純性VD占所有癡呆的3%～5%，然而目前治療VD的方法并不多，且效果有限?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中所致的腦缺血缺氧均可直接或間接導(dǎo)致癡呆的發(fā)生[2]。目前，中醫(yī)治療VD有著顯著優(yōu)勢(shì)，筆者自2014年起采用頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄖ委烿D患者30例，對(duì)照30例患者口服吡拉西坦治療，治療前后觀察并評(píng)價(jià)兩組VD患者日常行為能力及認(rèn)知機(jī)能的改善狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有VD病例均來(lái)自于2014年8月—2016年8月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組男性18例，女性12例；平均年齡(67.45±5.35)歲；病程(1.56±0.71)年；癡呆程度：輕度16例，中度14例；文化程度：小學(xué)17例，中學(xué)11例，大學(xué)2例。對(duì)照組男性15例，女性15例；平均年齡(67.58±5.46)歲；病程(1.61±0.65)年；癡呆程度：輕度17例，中度13例；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)12例，大學(xué)3例。兩組患者在性別、年齡、病程、癡呆程度及文化程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡在45歲～85歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)DSM-IV-R的診斷[3]；臨床檢查可見局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，CT或MRI顯示有相應(yīng)的責(zé)任病灶，可有或無(wú)卒中；Hachinskii缺血量表評(píng)分(HIS)≥7分；癡呆多發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，認(rèn)知障礙癥狀逐漸出現(xiàn)或波動(dòng)或突然加重或呈階梯樣逐漸進(jìn)展；患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除由其他原因?qū)е碌母鞣N癡呆癥狀；經(jīng)CT或MRI檢查未能證實(shí)有腦血管疾?。挥袊?yán)重內(nèi)臟疾病患者。

2 治療方法

2.1 治療組

根據(jù)于致順教授頭部腧穴七區(qū)劃分法，取患者頭部額區(qū)、頂前區(qū)及頂區(qū)，選用0.35 mm×40 mm安迪牌無(wú)菌一次性針灸針，患者取舒適體位，諸穴常規(guī)消毒后，針體與皮膚呈15°，刺入帽狀腱膜下，深約35 mm，捻針200次/min，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1 min，每個(gè)區(qū)刺5針，留針6 h，留針期間，開始每隔30 min捻轉(zhuǎn)1次，重復(fù)2次，之后每隔2 h捻轉(zhuǎn)1次，直至出針，每日1次，治療6天休息1天，共治療8周。

2.2 對(duì)照組

口服吡拉西坦片(國(guó)藥準(zhǔn)字H44020779，廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.8 g/片)，每次2片，每日3次，共服用8周。

3 觀察指標(biāo)

治療前、后對(duì)兩組患者進(jìn)行日常行為能力量表(activity of daily living，ADL)[4]及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental status examination，MMSE)的測(cè)定[5]，并觀察比較兩組患者的評(píng)分變化。

兩組患者均在治療前后抽取空腹靜脈血，檢測(cè)血清T3、T4、FT3指標(biāo)。

對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行療效判定，根據(jù)治療前后量表積分的變化計(jì)算出療效指數(shù)，作為判定癥狀改善的標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)≥20%為顯效；療效指數(shù)≥12%為有效；療效指數(shù)≥12%為無(wú)效。療效指數(shù)=(治療后MMSE積分-治療前MMSE積分) /治療前積分×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 治療前后兩組VD患者ADL、MMSE評(píng)分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，兩組患者ADL、MMSE評(píng)分，治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)；治療前后組內(nèi)比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示治療前后患者的日常行為能力及智能狀態(tài)均有顯著差異，經(jīng)針刺治療后患者的智能明顯提高，日常行為能力得到改善，療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 治療前后兩組VD患者ADL、MMSE評(píng)分比較

5.2 治療前后兩組VD患者血清T3、T4、FT3指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，兩組患者血清T3、T4、FT3指標(biāo)，治療前比較無(wú)差異(P>0.05)；治療前后組內(nèi)各指標(biāo)比較差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果顯示針刺可以明顯提高患者血清中T3、T4、FT3水平，改善患者的甲狀腺功能，進(jìn)而促進(jìn)智能恢復(fù)。見表2。

表2 治療前后兩組VD患者血清T3、T4、FT3比較

5.3 兩組VD患者臨床療效比較

兩組VD患者的臨床療效結(jié)果顯示，治療組及對(duì)照組的總有效率分別為80%和66.7%，說(shuō)明兩種方法均可以有效治療血管性癡呆，但針刺治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組VD患者療效比較

6 討論

6.1 頭針治療VD的作用機(jī)制

血管性癡呆(VD)歸屬于中醫(yī)學(xué)“癡呆”“呆病”范疇，本病病位在腦，多因患者年老體虛、氣血不足，以致腎經(jīng)虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)，進(jìn)而神機(jī)失用，發(fā)為癡呆。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于血管性癡呆的治療仍以對(duì)癥為主，VD尚無(wú)法得到根治，臨床常用治療藥物主要為腦代謝賦活劑，如吡拉西坦[6]。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療則有較大的優(yōu)勢(shì)。由于諸陽(yáng)經(jīng)皆上行頭部，故頭為諸陽(yáng)之會(huì)，諸陽(yáng)經(jīng)氣匯聚于頭面，與腦產(chǎn)生直接或間接的聯(lián)系，對(duì)腦髓起到輸注經(jīng)氣和濡養(yǎng)的作用。且腦為元神之府，針刺頭穴可以調(diào)節(jié)大腦乃至機(jī)體的狀態(tài)。研究表明[7]頭針可作用于大腦皮層投射區(qū)，改善局部腦血流量，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，興奮中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞活性，使處于半休眠狀態(tài)的受損腦細(xì)胞蘇醒，從而使腦細(xì)胞的正常功能得以恢復(fù)。此外大量臨床研究證實(shí)針刺療法可以改善VD患者的記憶、認(rèn)知等智能狀態(tài)及各種社會(huì)活動(dòng)能力。

6.2 頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ǖ睦碚撘罁?jù)

頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄔ从谖倚ａ樉膶＜矣谥马樈淌?，于老認(rèn)為頭不僅為諸陽(yáng)之會(huì)，十二經(jīng)脈通過(guò)經(jīng)別的聯(lián)系皆可通達(dá)于頭部，因此針刺頭部腧穴既可以治療臟腑及經(jīng)脈疾病，又能調(diào)整人體的陰陽(yáng)氣血?；谶@一理論并借鑒超聲波的原理，于老提出“針場(chǎng)”假說(shuō)，強(qiáng)調(diào)針刺頭部腧穴并施以相應(yīng)的手法刺激，能夠產(chǎn)生“針場(chǎng)”，這個(gè)“場(chǎng)”通過(guò)刺激局部大腦皮層及有關(guān)部位，進(jìn)而對(duì)相應(yīng)部位的病理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整[8]。根據(jù)“針場(chǎng)”理論，于老提出了頭穴分區(qū)學(xué)說(shuō)，即將頭部腧穴劃分為7區(qū)：額區(qū)、頂前區(qū)、頂區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)、項(xiàng)區(qū)及顳區(qū)，根據(jù)不同病癥選取相應(yīng)的治療區(qū)進(jìn)行治療[9]。頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)梢蚤L(zhǎng)時(shí)間不斷刺激頭部腧穴，將針刺感應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯镫娦?yīng)傳到大腦皮層，使受抑制的腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性增強(qiáng)。其中針刺額區(qū)、頂區(qū)及頂前區(qū)不僅加強(qiáng)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，而且促進(jìn)了VD患者認(rèn)知功能的改善及社會(huì)行為能力的恢復(fù)[10]。

6.3 頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)▽?duì)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)

甲狀腺激素能夠維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常生長(zhǎng)和發(fā)育，同時(shí)與大腦的認(rèn)知功能緊密聯(lián)系。研究顯示健康老人的甲狀腺功能狀態(tài)與其認(rèn)知水平有關(guān)，且血漿中游離甲狀腺素與大腦認(rèn)知功能呈正相關(guān)[11]，因此推測(cè)甲狀腺激素水平可能是導(dǎo)致VD形成的因素之一[12]。本次研究結(jié)果提示兩種方法均能提高VD患者的T3、T4、FT3水平，同時(shí)患者的認(rèn)知狀態(tài)及日常生活能力均有好轉(zhuǎn)，但治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明頭穴叢刺長(zhǎng)留針?lè)ㄔ诟纳蒲苄园V呆患者的認(rèn)知功能、恢復(fù)生活自理能力方面有較好的促進(jìn)作用。該方法簡(jiǎn)捷有效，易于操作，值得在臨床中推廣應(yīng)用，同時(shí)該方法也為VD的臨床治療提供了更為廣闊的思路。

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Clinical Observation of Long-time Scalp Cluster Needling on Vascular Dementia

MA Li1,MEI Chen-jian1,SUN Shi-hong1,LIU Yong1,WANG Shi-tao2,ZHANG Yan-li2△

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofTCM,Harbin150040,China;2.HeilongjiangUniversityofTCM,Harbin150040,China)

Objective：To discuss the clinical efficacy of long-time scalp cluster needling on vascular dementia(VD).Methods：60 patients with vascular dementia were randomly divided into the treatment group and the control group. The treatment group was given long-time scalp cluster needling. The control group was treated with Piracetam. Activities of Daily Living (ADL) and Mini-mental State Examination (MMSE) were graded, as well as T3, T4, FT3in serum were tested before and after treatment in both two groups. Results：Scores of MMSE and ADL in both groups were improved after treatment compared to those before treatment, and there was a significant difference between the two groups (P<0.05). Total clinical efficacy was 80% in the treatment group, which was higher than that 66.7% in the control group (P<0.05). The curative effect of treatment group was obviously better than the control group. The levels of T3,T4,FT3in serum were also significantly raised after treatment than those before treatment (P<0.05) in both two groups. Conclusion：Long-time scalp cluster needling on VD patients can effectively improve their cognitive function and daily behavior ability.

Scalp cluster needling;Long-time needling;Vascular dementia;Clinical review

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號(hào)：12531654。

馬莉(1972-)，女，副主任醫(yī)師,副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事針灸臨床與科研工作。

△通訊作者：張燕麗(1978-)，女，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，主要從事中藥學(xué)研究。

刺灸聚英

R246.6

A

1005-0779(2017)05-0049-03

2016-11-12