子午流注法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁的療效觀察

何麗娟

(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 鄂州 436000)

子午流注法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁的療效觀察

何麗娟

(鄂州市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 鄂州 436000)

目的：觀察子午流注法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對腦卒中后抑郁患者療效的影響。方法：將100例患者隨機(jī)分為子午流注組、對照組，每組50例。兩組均口服氟哌噻噸美利曲辛片治療，對照組采用常規(guī)取穴，辨證配穴;子午流注組采用子午流注取穴針刺治療，每日1次，每周5次，在此基礎(chǔ)上辨證配穴。治療24周后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、神經(jīng)功能缺損程度量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行評價。結(jié)果：子午流注組總有效率為96%(48/50)，對照組為84%(42/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療24周后，子午流注組HAMD、NIHSS評分的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：子午流注法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腦卒中后抑郁，在臨床療效、抑郁狀態(tài)改善方面有增效作用。

腦卒中;抑郁；子午流注；氟哌噻噸美利曲辛片

我國每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬，其死亡率及致殘率排在所有疾病的首位[1]。腦卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是腦卒中常見并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)主要有情緒低落、失眠、食欲減退、疲勞、原有興趣喪失、妄想等。其發(fā)生率25%～79%[2]。子午流注針法主要特點是把時間因素結(jié)合在針灸治療當(dāng)中，是一個頗有特色的傳統(tǒng)針灸學(xué)治療方法。筆者觀察子午流注法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對腦卒中后抑郁患者療效的影響。與常規(guī)針刺相比，取得了理想的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月至2015年10月期間就診的腦卒中抑郁患者100例，將患者按照隨機(jī)平行對照設(shè)計分為子午流注組與對照組，每組50例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，具體見表1。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局2010年批準(zhǔn)的“卒中后抑郁臨床診療方案”，對所有入選患者進(jìn)行辨證分型，具體見表2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲;②根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦卒中。

PSD的入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表HAMD評分≥17分；③既往無腦器質(zhì)性疾病和精神病史；④患者神志清楚，無失語，無明顯智能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有聽力、語言表達(dá)、意識障礙無法溝通的患者；②患有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；③有酒精和藥物濫用病史者。

表1 兩組病例一般情況±s)

表2 兩組入選病例中醫(yī)分型 (例)

1.2 治療方法

兩組均行坐位、站立、步行、日常生活能力等康復(fù)訓(xùn)練和抗抑郁藥物治療?？挂钟羲幬锊捎每诜炝π?通用名：氟哌噻噸美利曲辛片，生產(chǎn)企業(yè)：丹麥靈北制藥有限公司)，1片，2次/天，早晨、中午各服1片。

對照組選取主穴：百會、四神聰，在此基礎(chǔ)上辨證取穴[3]。子午流注組用子午流注納甲法取穴，每天辰時(7:00～9:00)選穴針刺，依據(jù)“合日互用，增加開穴”進(jìn)行選穴，合日互用是指在臨床上陽日逢陰時或陰日逢陽時，需增加開穴，需要開穴而又無穴可開時，則可靈活運用，開取合日經(jīng)上的腧穴代替。按時推算開穴，主要根據(jù)日、時的干支，順次推算取穴。原則：陽日陽時開陽經(jīng)穴，陰日陰時開陰經(jīng)穴，即每日每時的陰陽屬性是以天干和地支所屬的陰陽而定，如甲子為陽日陽時；乙丑為陰日陰時，每日辰時定時取穴(如乙日肝經(jīng)主氣，在乙酉時開取肝經(jīng)井穴大敦，乙為陰，再按陰日陰時開陰經(jīng)之穴，則知乙酉下一個陰時為丁亥，當(dāng)開心之滎穴少府。以此類推)。在此基礎(chǔ)上再辨證配穴。辨證取穴：憂郁傷神證取神門、神庭，肝氣郁結(jié)證取太沖、行間，氣郁化火證取合谷、內(nèi)庭，陰虛火旺證取太溪、行間，心脾兩虛證取內(nèi)關(guān)、陰陵泉。兩組均針刺每日1次，每周治療5天，共治療24周。選用華佗牌0.30 mm×40 mm規(guī)格毫針，常規(guī)進(jìn)針，行提、插、捻、轉(zhuǎn)，得氣后留針20 min，期間行1次。操作根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》的要求。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

治療24周后進(jìn)行HAMD、NIHSS量表評分[4-5]。療效評定采用HAMD減分率:HAMD評分減少≥75%為痊愈；HAMD量表減分率≥50%為顯效;HAMD量表減分率25%～50%為有效;HAMD量表減分率<25%為無效。減分率=[(治療前總分-治療后總分)÷治療前總分]×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評價比較

經(jīng)治療后，對照組總有效42例，總有效率為84%，子午流注組總有效48例，總有效率為96%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 子午流注組與對照組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05(卡方值=4.008，P=0.046)

2.2 兩組患者HAMD評分比較

治療前兩組HAMD評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)治療8周后，兩組HAMD評分比較，子午流注組評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者HAMD評分比較

注：與對照組比較，△P<0.05

2.3 兩組患者NIHSS評分比較

治療前兩組NIHSS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，經(jīng)治療8周后，兩組NIHSS評分比較，子午流注組評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，具體見表5。

表5 兩組患者NIHSS評分比較

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

腦卒中后抑郁癥(Post stroke depression，PSD)是指在腦卒中發(fā)病后出現(xiàn)的抑郁情感障礙，嚴(yán)重影響患者功能康復(fù)和生活質(zhì)量。主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、失眠等，甚至嚴(yán)重的有自殺傾向。卒中后抑郁的發(fā)病率在20%～50%，且呈上升的趨勢[7]。因此對于本病的研究已成為臨床研究焦點。目前普遍認(rèn)為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺DA)等的改變是導(dǎo)致抑郁的重要因素。然而，西藥仍然存在口干、惡心、頭痛等不良反應(yīng)，并且大部分藥物起效較慢。

PSD屬于中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”和“郁證”的合病，郁證的基本病機(jī)則是氣機(jī)郁滯。針灸治療PSD的療效已經(jīng)獲得了學(xué)者的肯定。周秀芳等[8]研究證實針刺治療抑郁癥可明顯改善5-羥色胺的水平。也有研究[9]提出針刺對抗抑郁藥治療有增效作用，并可減輕不良反應(yīng)。烏云等[10]采用針刺聯(lián)合氟西汀膠囊治療，結(jié)果HAMD評分、MESSS評分及Barthel指數(shù)、治療后血漿皮質(zhì)醇水平均顯著優(yōu)于藥物治療組。子午流注學(xué)是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為理論依據(jù)[11]，包括納甲法、納子法、養(yǎng)子時刻注穴法3種取穴方法。子午流注納甲法簡稱納甲法或納干法，是根據(jù)人體經(jīng)脈氣血流注的十日時間規(guī)律進(jìn)行取穴治療的傳統(tǒng)針法?，F(xiàn)存最早的子午流注專著是金代的《子午流注針經(jīng)》。至今仍在廣泛應(yīng)用的為明代的徐鳳納甲法[12]。子午流注在PSD治療方面的研究不多。孫云廷等[13]研究證實，子午流注取穴針刺聯(lián)合百憂解，均優(yōu)于單純百憂解和單純子午流注取穴針刺。

在本次研究中，子午流注針法在治療原則上按照時間取穴，同時也沒有忽視對疾病的分型論治。所有患者均進(jìn)行了腦卒中常規(guī)藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練及黛力新治療。在此基礎(chǔ)上，子午流注組采用子午流注納甲法取穴，辨證配穴。研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后24周比較，子午流注組總有效率為96%(48/50)，對照組為84%(42/50)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，子午流注組HAMD評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。另外，PSD的發(fā)生與腦卒中后神經(jīng)功能缺損程度的評分具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的NIHSS評分改善的更顯著。研究結(jié)果說明，子午流注針法對PSD的抑郁改善有很好的增效作用，且有利于改善其生活質(zhì)量。然而，本研究仍然具有一定的局限性，試驗設(shè)計的子午流注組是在對照組取穴的基礎(chǔ)上加子午流注針法，不能排除穴位的累加效應(yīng)在療效上起的作用。

子午流注針法講究定時、擇時取穴，因時制宜。它構(gòu)成了中醫(yī)體系中一個頗具特色的診療手段，其針法具有一定的科學(xué)性和可行性，未來應(yīng)對這一針法進(jìn)一步研究。但同樣也要根據(jù)患者的病情選擇合適的配穴，在納甲法開穴的基礎(chǔ)上，再針刺配穴方能達(dá)到最佳的治療效果。

[1] 陳敏,向濤,謝明,等.腦卒中患者行氣管切開術(shù)后影響其預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,6(5):572-574

[2] Bartoli F,Lillia N,Lax A,et al.Depression after Stroke and Risk of Mortality:A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Stroke Research & Treatment,2013,34 (2013):862978

[3] 宋書昌,盧智,王潤云.針刺辨證取穴法治療腦卒中后抑郁臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(8):1453-1454

[4] 湯毓華,張明園.漢密頓抑郁量表(HAMD)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984,12(2):23

[5] 馬敏敏,劉新峰,徐格林,等.NIHSS評分與急性腦梗死腦動脈狹窄相關(guān)性研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2008,28(7):535-537

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[7] 寧式穎,楊玉赫,李響,等.針刺治療卒中后抑郁取穴規(guī)律[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(6):626-628

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[11] 張蕊,李和平.子午流注納甲法治療缺血性中風(fēng)后遺癥研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2013,33(6):960-962

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[13] 孫云廷,包燁華,王淑玲,等.子午流注取穴針刺配合百憂解治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].中國針灸,2015,35(2):119-122

Clinical Efficacy of Ziwu Liuzhu Acupuncture Combinded withFlupentixol and Melitracen Tablets on Post-stroke Depression

HE Li-juan

(EzhouTraditionalChinesemedicinehospital，Ezhou436000，China)

Objective：To observe the effects of post-stroke depression(PSD) treated by Ziwu Liuzhu acupuncture combinded with Flupentixol and Melitracen Tablets. Methods：100 patients were evenly randomized into the control group( group C) and Ziwu Liuzhu acupuncture group (group Z). Both groups were given Flupentixol and Melitracen tablets. Group C was given conventional acupoints according to syndrome differentiation. Group Z was given time-changing acupoints on the basis of syndrome differentiation. The treatment was once a day, five times per week. After 24 weeks, clinical efficacy, the Hamilton depression rating (HAMD) scale, and the National Institute of Health stroke scale(NIHSS)were compared between two groups.Results：The total effective rate of group Z was 96%(48/50), which was better than that 84%(42/50) of the group C.(P<0.05). After 24 weeks of treatment, both of HAMD and NIHSS in group Z were significantly lower than those in group C(P<0.05). Conclusion：The Ziwu Liuzhu acupuncture combinded with Flupentixol and Melitracen tablets can increase clinical effects and improve depression symptoms for PSD patients.

Cerebral stroke;Depression;Ziwu Liuzhu acupuncture;Flupentixol and Melitracen tablets

何麗娟(1964-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事針灸推拿臨床工作。

R246.6

A

1005-0779(2017)05-0036-03

2016-11-28