劉氏毫火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

張志強(qiáng),白偉杰,鄭利群

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

劉氏毫火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

張志強(qiáng),白偉杰,鄭利群

(中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

目的：觀(guān)察膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用劉氏毫火針療法治療的臨床效果和安全性。方法：選擇本院康復(fù)科病房和門(mén)診2015年5月—2016年9月就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均取穴：梁丘、血海、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。治療組(劉氏毫火針組)采用劉氏毫火針治療，隔天治療1次，每周3次；對(duì)照組(常規(guī)針刺組)采用毫針針刺治療，得氣后接電針儀，采用疏密波，配合TDP照射，每天1次，每周治療6次,4周為一療程，1個(gè)療程后觀(guān)察療效和安全性。結(jié)果：1個(gè)療程結(jié)束后，治療組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷(AIMS2-SF)和臨床總療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：劉氏毫火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效良好，使用安全，值得進(jìn)一步研究和推廣。

毫火針；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針灸療法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱(chēng)退行性骨關(guān)節(jié)病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的臨床常見(jiàn)病之一。其主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等[1]。本病多見(jiàn)于中老年女性，60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%，致殘率可高達(dá)53%[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎尚未有療效可靠的治療方式，針灸對(duì)本病有一定的療效[3-5]。筆者采用劉氏毫火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院康復(fù)科病房和門(mén)診2015年5月—2016年9月就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，按照入院先后，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)(1∶1)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組：男14例，女16例，年齡最小45歲，最大65歲，平均(52.63±5.72)歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3.5年，平均(2.85±0.69)年。對(duì)照組：男15例，女15例，年齡最小46歲，最大65歲，平均(52.55±5.37)歲，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3.4年，平均(2.81±0.71)年。兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[2]①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X射線(xiàn)片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊變，關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液透明、黏性，檢查示白細(xì)胞(WBC)<2 000個(gè)/mL；④年齡≥40歲；⑤晨僵時(shí)間≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)感覺(jué)有骨摩擦音。具備上述①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥即可確定診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),45歲≤年齡≤65歲，能配合完成整個(gè)治療方案者，知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；血糖控制欠佳的糖尿病患者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者；患側(cè)膝關(guān)節(jié)有感染等不適合行針灸治療者；精神疾病患者；不能配合治療方案完成治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用劉氏毫火針治療。取穴：患側(cè)梁丘、血海、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。操作：患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，常規(guī)消毒皮膚，腘窩部墊枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲70°～90°。使用0.35 mm×30 mm劉氏毫火針[江蘇省吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn)，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270183號(hào)]。燒針時(shí)針尖向下，針體與火焰垂直夾角約40°，以火焰不燒手為度。劉氏毫火針針體纖細(xì)，沾火即紅，針見(jiàn)紅后對(duì)準(zhǔn)穴位按照常規(guī)針刺角度刺入。不提插，不捻轉(zhuǎn)，留針約2 min使熱量擴(kuò)散。

操作注意事項(xiàng)：治療前向患者做心理輔導(dǎo)以減輕對(duì)毫火針治療的恐懼心理；針刺部位嚴(yán)格無(wú)菌消毒；6 h之內(nèi)勿洗浴針刺局部。

療程：隔天治療1次，每周3次，4周為一療程。

1.5.2 對(duì)照組 采用毫針常規(guī)針刺治療。取穴同治療組，操作：梁丘直刺15～20 mm、血海直刺15～20 mm、足三里直刺20～25 mm、內(nèi)膝眼從前內(nèi)向后外與額狀面成45°斜刺10～15 mm、外膝眼稍向髕韌帶內(nèi)方斜刺10～15 mm、膝陽(yáng)關(guān)直刺10～15 mm、陽(yáng)陵泉直刺20～25 mm、陰陵泉直刺15～20 mm，使用環(huán)球牌一次性無(wú)菌針灸針(蘇州針灸用品公司生產(chǎn))，各穴位采用平補(bǔ)平瀉常規(guī)針刺法，得氣后接電針儀，采用疏密波，配合TDP照射，留針30 min，每天1次，每周治療6次，4周為一療程。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行臨床療效評(píng)定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線(xiàn)顯示正常;顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，<95%，X線(xiàn)顯示明顯好轉(zhuǎn);有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，<70%，X線(xiàn)顯示有好轉(zhuǎn);無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少<30%，X線(xiàn)無(wú)改變。計(jì)算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)評(píng)定疼痛改善的程度(百分制)[7]。方法：在一條長(zhǎng)10 cm的直線(xiàn)上，左端標(biāo)記無(wú)痛(0分)，右端標(biāo)記最劇烈的疼痛(100分)。無(wú)痛端至記號(hào)之間的距離即為評(píng)分分?jǐn)?shù)。

患者的生活質(zhì)量采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測(cè)量量表2-短卷(Short-form Arthritis Impact Measurement Scale 2,AIMS2-SF)評(píng)定[8]，治療前后各評(píng)價(jià)1次。包括軀體、癥狀、影響、社會(huì)及工作共26個(gè)條目，滿(mǎn)分104分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.7 安全性觀(guān)察

檢測(cè)治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以及記錄不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；采用SPSS19.0分析，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較

兩組患者治療前后VAS評(píng)分組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩種治療方法都能明顯緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較±s)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量AIMS2-SF評(píng)分比較

兩組患者AIMS2-SF評(píng)分組內(nèi)、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩種治療方法都能改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量，但治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后AIMS2-SF評(píng)分比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組比較，②P<0.05

2.3 兩組治療前后總體臨床療效比較

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組治療后總有效率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后總體臨床療效比較 (例)

2.4 安全性

兩組患者均完成整個(gè)治療療程，整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生，治療前后血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)疾病中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最多見(jiàn)的。目前病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)[9]。本病屬于中醫(yī)學(xué)的“痹病”范疇。

《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”。 痹病泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱(chēng)。中醫(yī)認(rèn)為:“肝主筋”(《靈樞·九針論》)、“膝乃筋之府”(《靈樞·經(jīng)筋》)、“諸筋皆屬于節(jié)”(《素問(wèn)·五臟生成論》)、“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”(《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》)，說(shuō)明膝病與筋脈、肝胃及氣血密切相關(guān)。故痹病治療上多本著“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“通則不痛”“榮則不痛”的原則進(jìn)行選穴配方。梁丘、血海、內(nèi)外膝眼是廣州中醫(yī)藥大學(xué)著名的臨床針灸學(xué)家靳瑞教授及其弟子在臨床上總結(jié)針灸配方“靳三針”之“膝三針”[10]。

《靈樞·經(jīng)脈》 載:“胃，足陽(yáng)明也，是主血所生病者膝臏腫痛”。梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，為胃經(jīng)經(jīng)氣深聚之處；足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)。陰陵泉、血海為足太陰脾經(jīng)之穴，太陰經(jīng)多血少氣，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，兩經(jīng)互為表里，善治與血分有關(guān)的病變，起到“榮則不痛”之功。外側(cè)膝眼穴位于膝關(guān)節(jié)附近，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，可疏調(diào)陽(yáng)明經(jīng)氣，體現(xiàn)針灸治病局部取穴之意。內(nèi)、外膝眼分別位于膝關(guān)節(jié)髕骨下緣，髕韌帶的內(nèi)外側(cè)，故主要用于治療膝關(guān)節(jié)病變。膝陽(yáng)關(guān)出自《針灸甲乙經(jīng)》:“膝外廉痛，不可屈伸……陽(yáng)關(guān)主之。”為足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，具有溫通經(jīng)脈、行血散瘀的作用。陽(yáng)陵泉是筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之處?！峨y經(jīng)·四十五難》云：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”。《素問(wèn)·脈要精微論》曰:“膝者，筋之府”“在筋守筋”，陽(yáng)陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，具有舒筋和壯筋的作用。這些穴位均在膝關(guān)節(jié)周?chē)?，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的腧穴治病作用。

劉氏毫火針是劉恩明老師在總結(jié)前人火針技術(shù)基礎(chǔ)上，對(duì)火針針具進(jìn)行改良和創(chuàng)新形成的一種火針針具[11]。劉氏毫火針是一種纖細(xì)的火針，由特質(zhì)的不銹鋼材料做成，針柄長(zhǎng)度統(tǒng)一為30 mm，便于燒針和刺針的操作，可用于穴位的留針，具有疼痛小、療效大的特點(diǎn)[12]。

毫火針療法是將針刺的機(jī)械刺激作用和火的溫?zé)嶙饔孟嘟Y(jié)合的一種針灸特色療法。有研究表明，毫火針能夠改善關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛[13]；能夠降低關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α含量[14]。

從本研究可以看出，劉氏毫火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠改善患者的VAS評(píng)分和AIMS2-SF評(píng)分(P<0.05)。

綜上所述，劉氏毫火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效良好，能夠改善關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，操作簡(jiǎn)便，使用安全，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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Clinical Study of Liu’s Filiform-heated Needling in Treating Knee Osteoarthritis

ZHANG Zhi-qiang,BAI Wei-jie,ZHENG Li-qun

(ZhongshanCityHospitalofTraditionalChineseMedicine，Zhongshan528400,China)

Objective：To observe the efficacy and safety of Liu’s filiform-heated needling in treating knee osteoarthritis. Methods：60 patients with knee osteoarthritis from May. 2015 to Sep. 2015 were randomly divided into the treatment group and the control group, with 30 cases in each group. Points of ST34, ST36, SP9，SP10, EX-LE5, GB33 and GB34 were used in both two groups. The treatment group was treated with Liu’s filiform-heated needling, once every two days, three times a week. While the control group was treated with regular filiform needling, followed by electrical disperse-dense wave stimulation and TDP radiation after acu-esthesia was obtained, the treatment was once a day, six times per week. After four weeks, the efficacy and safety of both groups were observed.Results：Visual Analogue Scale(VAS), Short-form Arthritis Impact Measurement Scale 2(AIMS2-SF), and the total curative effect of the treatment were better than those of the control group(P<0.05).Conclusion：Liu’s filiform-heated needling has a significant efficacy and high safety in treating knee osteoarthritis, therefore it deserves a further research and promotion.

Liu’s Filiform-heated needling;Knee osteoarthritis;Acupuncture therapy

張志強(qiáng)(1979-)，男，副主任中醫(yī)師，主要從事針灸治療腦病及痛癥臨床研究。

R246.2

A

1005-0779(2017)05-0052-03

2016-11-10