針刺關元穴不同得氣狀態(tài)對絕經綜合征Kuppermann評分影響的臨床研究*

林 鶯,許金榜,范懷玲,紀 峰,李 沛,黃冬娥

(1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；3.廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361023；4.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025)

針刺關元穴不同得氣狀態(tài)對絕經綜合征Kuppermann評分影響的臨床研究*

林 鶯1,許金榜2,范懷玲3,紀 峰1,李 沛1,黃冬娥4△

(1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；3.廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361023；4.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建 福州 350025)

目的：觀察針刺關元穴不同得氣狀態(tài)對絕經綜合征Kuppermann評分的影響。方法：60例絕經綜合征患者隨機分為感傳組(關元穴得氣感傳至會陰部)30例、局部得氣組(關元穴局部得氣)30例，連續(xù)針刺治療3個月，采用Kuppermann問卷調查表對兩組患者進行治療前、后癥狀評分。結果：感傳組Kuppermann總體評分、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評分均較局部得氣組明顯降低(P<0.01)；生殖泌尿道癥狀評分較局部得氣組明顯降低(P<0.05)；精神神經癥狀以及軀體癥狀評分兩組間無明顯差異(P>0.05)；血清E2水平較局部得氣組明顯升高(P<0.01)。結論：針刺關元穴不同得氣狀態(tài)均能有效改善絕經綜合征Kuppermann評分并改善生殖內分泌激素水平，但在改善患者泌尿生殖道癥狀和血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評分方面，關元穴誘發(fā)得氣感傳至會陰部明顯優(yōu)于局部得氣。

關元穴；針刺療法；得氣；絕經綜合征；Kuppermann評分

絕經綜合征是婦女絕經前后由于卵巢功能的衰退,出現性激素波動或減少致使下丘腦-垂體-卵巢軸之間的平衡制約關系失調,進而導致一系列軀體及精神心理癥狀[1]。本病是婦科的常見病、多發(fā)病。近年來該病呈現發(fā)病年齡提早、發(fā)病率上升的趨勢。本病屬于中醫(yī)“絕經前后諸癥”范疇，針刺關元穴為主治療本病療效確切，且無明顯的毒副作用[2]。在臨床中應用針刺治療絕經綜合征，當針刺關元穴誘導得氣感傳到會陰部時，患者反映療效明顯。既往文獻提示針刺關元穴治療外生殖器及泌尿系統(tǒng)病癥常強調得氣感傳至會陰部[3-4]，婦科其他病癥有強調針感傳至會陰部[5-7]，亦有不強調者[2]。那么，針刺關元穴得氣感傳至會陰部與下腹部局部得氣在針刺治療絕經綜合征療效上是否確有差別？查閱文獻，尚未見相關報道。Kuppermann量表是國際通用的客觀評估絕經期癥狀的量化評分表，對絕經綜合征生殖泌尿道癥狀、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀、精神神經癥狀和軀體癥狀4大類別的13個癥狀進行分級量化評分。因此，筆者采用隨機對照方法，對比觀察了60例絕經綜合征患者針刺關元穴不同得氣狀態(tài)治療前后Kuppermann評分變化，從生殖泌尿道癥狀評分、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評分、精神神經癥狀評分和軀體癥狀評分4個方面客觀評價針刺關元穴不同得氣狀態(tài)的臨床療效，探討針刺關元穴治療絕經綜合征針感傳至會陰部與療效的相關性,并檢測血清雌二醇(E2)水平，從生殖內分泌角度探討其作用機理?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例絕經期綜合征患者，均為2013年1月至2016年2月福建中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂針灸科門診患者。按照隨機數字表隨機分為感傳組(關元穴得氣感傳至會陰部)、局部得氣組(關元穴局部得氣),每組30例，兩組患者的一般資料比較見表1～2。兩組間一般資料及中醫(yī)證型比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較±s)

表2 兩組中醫(yī)證型比較 (例)

1.2 病例選擇標準

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參照沈鏗等主編的《婦產科學》中“絕經綜合征”疾病診斷標準[1]。②中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“絕經前后諸癥”證候分類。

納入標準：符合絕經綜合征的中、西醫(yī)診斷標準；近3個月內未使用過雌、孕激素等激素治療；自愿參與本次調查研究，簽署知情同意書，并能遵照醫(yī)囑堅持治療者。

排除標準：排除合并婦科腫瘤性疾病及婦科急性感染性疾病、合并有嚴重的其他系統(tǒng)疾病、嚴重精神異常者；排除依從性差，不能配合完成研究者。

1.3 治療方法

選穴:①主穴:關元、三陰交(雙)；②配穴:陰虛者配太溪；陽虛者關元穴施溫針灸；腎陰陽兩虛證配太溪，關元穴施溫針灸。并依據患者主訴癥狀對癥配穴：精神、神經癥狀及心血管癥狀配印堂、內關；泌尿生殖道癥狀配太沖或行間；膝骨關節(jié)癥狀配內、外膝眼；月經崩漏配艾灸隱白、百會。

操作方法:①感傳組：患者取仰臥位，所選穴區(qū)常規(guī)消毒，醫(yī)師站于患者左側，右手持針，關元穴用30號2寸毫針快速刺入穴位，施行震顫行針手法，使得氣感傳到會陰部(關元穴施溫針灸者在獲得上述得氣感后針尾接1.5～2 cm艾炷一壯，點燃施溫針灸)。其余穴位常規(guī)針刺，要求每個穴位都出現得氣感，留針30 min，留針期間每隔10 min行針1次加強針感。②局部得氣組：關元穴針刺要求局部得氣，不誘導針感傳到會陰部；余操作同感傳組。兩組患者每周針刺治療2次，1個月為一療程，兩組患者均治療3個療程。

1.4 觀測指標

采用改良Kupperman評分量表對絕經綜合征總體癥狀評分，量表中包含13個癥狀，反映了與絕經期相關的各個系統(tǒng)的臨床表現，13個癥狀的輕重程度分為4個等級(0～3分)：0分表示無癥狀，1分為偶有癥狀，2分為癥狀持續(xù)，3分為影響生活，評分=基本分×程度評分，各項癥狀評分相加之和為總分，總計分為63分。方法：由同一醫(yī)師對患者進行治療前、后改良Kupperman量表評分。

血清雌二醇(E2)水平測定:治療前及療程結束后分別抽取患者肘靜脈血,采用放射免疫法測定血清雌二醇(E2)(E2放免試劑盒購自北京北方生物技術研究所，批號S19973002)。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后Kuppermann評分比較

兩組治療前后Kuppermann評分比較: 組內比較兩組患者針刺治療后Kuppermann總體評分、生殖泌尿道癥狀評分、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評分、精神神經癥狀評分和軀體癥狀評分明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),提示針刺關元穴為主治療絕經綜合征療效確切。組間對比顯示：感傳組患者治療后Kuppermann總體評分、血管舒縮不穩(wěn)定癥狀評分較局部得氣組明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)；感傳組患者治療后生殖泌尿道癥狀評分較局部得氣組明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；精神神經癥狀評分和軀體癥狀評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者Kuppermann 評分比較

注：與治療前比較，1)P<0.01；與局部得氣組比較，2)P<0.05,3)P<0.01

2.2 兩組患者治療前后E2水平測定結果比較

兩組治療前E2水平組間對比，P>0.05,具有可比性；兩組患者針刺治療后E2水平較治療前升高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)，感傳組較局部得氣組升高更明顯(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后E2水平測定結果比較±s)

注：與治療前比較，1)P<0.01；與局部得氣組比較，2)P<0.01

3 討論

絕經綜合征屬于中醫(yī)“經斷前后諸癥”范疇?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲号印捌咂呷蚊}虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”說明婦女絕經期腎氣漸衰、天癸將竭、沖任虛衰是絕經期綜合征發(fā)病的根本原因。治療宜補腎培元、調補沖任、平衡陰陽。針刺關元穴為主治療絕經綜合征療效確切，且無明顯的毒副作用。筆者在臨床上發(fā)現針刺關元穴為主治療絕經綜合征當關元穴針感傳到會陰部時療效較局部得氣顯著。查閱文獻發(fā)現關元穴針刺治療本病有強調誘導針感傳至會陰部[7]，亦有只要求穴位局部得氣的報道[2]。為了明確關元穴傳至會陰部的得氣感與針刺治療絕經綜合征療效的關系，本研究利用國際通用的絕經期癥狀Kuppermann量表對比針刺關元穴不同得氣狀態(tài)治療絕經綜合征的臨床療效，客觀評價療效，來探討關元穴傳至會陰部的得氣感是否必要，并從生殖內分泌角度探究其作用機理。

研究結果顯示，兩組患者治療前后Kuppermann評分差異顯著(P<0.01),提示針刺關元穴為主治療絕經綜合征療效確切。組間對比提示，感傳組患者治療后Kuppermann總體評分較局部得氣組明顯降低,血清E2水平明顯升高。針刺關元穴誘導針感傳至會陰部對絕經綜合征泌尿、生殖道癥狀改善明顯優(yōu)于局部得氣組，這與針刺關元穴治療外生殖器病癥及泌尿系統(tǒng)病癥常強調得氣感傳至會陰部以提高療效的多數臨床報道相符[3-4]。其機理可能在于“氣至病所”，其客觀表現為雌激素水平升高，能夠發(fā)揮類似雌激素替代療法的局部給藥效應。這提示針灸臨床針對以尿頻、尿急或陰道干澀、性交痛為主訴的絕經綜合征患者，針刺關元穴需強調手法催氣誘導針感傳導至會陰部，使“氣至病所”以提高臨床療效。

感傳組患者血管舒縮不穩(wěn)定癥狀(潮熱出汗、心悸)評分較局部得氣組明顯降低，提示針刺關元穴誘導針感傳至會陰部對絕經綜合征血管舒縮不穩(wěn)定癥狀改善明顯優(yōu)于局部得氣組。潮熱出汗、心悸等血管舒縮不穩(wěn)定癥候群不是女性生殖器官的局部病癥，針刺關元穴誘導針感下傳會陰部的實質如果只是“氣至病所”則無法解釋其增效的機制。絕經綜合征患者機體處于“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”的狀態(tài)。腎陽虛，氣不衛(wèi)外，開闔失司，腠理不固，津液外泄；腎陰虛，陰不維陽，虛火內擾，津液不能內守，則發(fā)為潮熱出汗[8]。腎陰虧虛，水不濟火，不能上濟于心,虛火妄動，上擾心神，故心悸不安[9]。由此可見，絕經綜合征血管舒縮不穩(wěn)定的根本病機在于腎虛。關元是任脈與沖脈、足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經的交會穴，為元陰元陽關藏之處，可培元固本、調沖任、理氣血。針刺關元穴能補腎培元、調補沖任，契合病機。針刺關元穴，針感下傳會陰部很有可能是一種表象，其實質是關元穴被激發(fā)所需要的刺激量的一種外在表現，只有達到此種刺激量才能有效地激發(fā)沖、任、督脈以及足三陰經經氣從而更好地發(fā)揮其補腎培元、調補沖任的作用。

臨床上對于針刺誘導關元穴針感傳至會陰部，筆者經驗是當醫(yī)者(右利手者)實施針刺操作時宜站在患者左側，刺手持針針刺時就自然而然地使針尖朝向會陰部，這種順勢“針向病所”有助于誘導“氣至病所”；行針時押手宜舒張穴位兩側皮膚配合，刺手采用震顫手法行針。臨床實際操作中有部分患者反映不能耐受關元穴深刺誘導會陰部感傳的強烈針感，這提示雖然關元穴針感傳至會陰部治療絕經綜合征療效更優(yōu)，但還需考慮個體對針感的耐受性，如何精準把握每個患者所需的刺激量，從而使其能更適應針刺療法是值得進一步研究的課題。有學者提出改良關元穴針刺法來實現，如史秉才[10]通過臨床摸索提出關元穴淺刺，即針與皮膚成10°刺入0.2～0.5 cm后，患者即可感到似蟲爬行沿腹中線下傳至外陰部，或觸電感快速下傳，此時停止進針，原地捻針，留針15 min，留針期間加強捻轉3～5次。這種誘導方法可以用于不能耐受深刺關元穴的患者，能一定程度上減少部分患者對強烈針感的“恐懼”。

此外，Kuppermann評分顯示，感傳組患者治療后精神神經癥狀(失眠、疲乏、抑郁、易激動)評分以及軀體癥狀(頭痛、骨關節(jié)痛、眩暈、感覺異常)評分，與局部得氣組相比，沒有明顯差異。這提示針灸治療以精神神經癥狀或軀體癥狀(頭痛、骨關節(jié)痛、眩暈、感覺異常)為主訴的絕經綜合征患者，特別是對于不能耐受強烈針感者，針刺關元穴不需要特別強調手法催氣誘導針感傳導至會陰部，因為這種強烈的針感不僅不能提高療效，反而徒增患者對針刺療法的恐懼。

[1] 沈鏗，馬丁.婦產科學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:252-256

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[6] 魏凌霄，周劍萍，趙媛.針刺關元穴搓柄提插法輔助治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30(12)：1331-1333

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[10] 史秉才.關元穴淺刺針法簡介[J].中國針灸，1981(2):45

Effect of Acupuncture at Guanyuan (CV4) with Different NeedleSensations on Menopausal Syndrome

LIN Ying1,XU Jin-bang2,FAN Huai-ling3,JI Feng1,LI Pei1,HUANG Dong-e4△

(1.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350122,China;2.FujianMaternityandChildrenHealthHospital,Fuzhou350001,China;3.XiamenUniversityofMedicine,Xiamen361023,China;4.FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Fuzhou350025,China)

Objective：To objectively evaluate the effect of acupuncture at Guanyuan (CV4) with different needle sensations on menopausal syndrome.Methods：Sixty patients enrolled were randomly divided into a treatment group and a control group.Patients in two groups were treated with acupuncture at Guanyuan (CV 4) and other points based on syndrome differentiation and different symptoms for 3 months , twice each week, 30 min each time.Patients of the treatment group received needle sensation at perineal region when puncturing at Guanyuan (CV4), while induce local needle sensation just around lower abdomen in the control group.Scores of Kupperman indexes before and after treatment were investigated.Results：Acupuncture at Guanyuan (CV4) could significantly decrease the score of Kupperman indexes,improve urinary tract symptoms,vasomotorial symptoms,physical symptoms and mental symptoms in patients with menopausal syndrome.The therapy in the treatment group was more effective for decreasing scores of Kupperman indexes, urinary tract symptoms and vasomotorial symptoms than that in the control group(P<0.05).There was no significant difference between two groups according to the improvement of physical and mental symptoms(P>0.05).The increase of serum E2was more obvious in the treatment group(P<0.01).Conclusion：Acupuncture at Guanyuan (CV4) with inducing needle sensation at perineal region is more effective than inducing local needle sensation just around lower abdomen for the treatment of menopausal syndrome.

Guanyuan(CV4);Acupuncture therapy;Needle sensation;Menopausal syndrome;Kuppermann score

腧穴應用

福建省自然科學基金課題,編號：2014J01349;福建中醫(yī)藥大學校管課題，編號：X2012031。

林鶯(1980-)，女，講師，主要從事針灸調節(jié)女性生殖內分泌的基礎與應用研究。

△通訊作者：黃冬娥(1970-)，女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

R246.3

A

1005-0779(2017)05-0042-03

2016-09-11