放射性粒子植入治療惡性腫瘤的臨床護(hù)理研究

楊洋+劉宇+姜鵬飛

摘要：目的 對我院使用放射性粒子植入治療惡性腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析研究。方法 收集我院自2015年6月～2016年12月收治的57例惡性腫瘤患者使用放射性粒子植入治療后采用合理護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、防護(hù)護(hù)理等護(hù)理方法。結(jié)果 術(shù)后患者順利返回病房，13例患者術(shù)后疼痛減輕，2例患者術(shù)后傷口疼痛明顯，1例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)過對癥治療后未發(fā)生傷口感染。術(shù)后1月對本組患者腫物進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫物明顯減小，患者恢復(fù)良好，臨床效果滿意。結(jié)論 應(yīng)用放射性粒子植入可以在微創(chuàng)的情況下有效殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)臨床效果明顯，減少并發(fā)癥，患者恢復(fù)良好，可在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：放射性粒子；植入治療；惡性腫瘤；護(hù)理研究

放射性粒子植入又被稱為簡稱粒子植入，其核心就是放射粒子，通過在腫瘤內(nèi)部植入放射源125I，其像太陽一樣向周圍可以持續(xù)放射出射線，殺傷腫瘤細(xì)胞，同時(shí)對周圍組織起到最大保護(hù)作用。放射性粒子植入治療惡性腫瘤效果肯定，但是臨床護(hù)理干預(yù)也起到主要作用，合理的護(hù)理策略有助于患者快速康復(fù)。本研究收集我院自2015年6月～2016年12月收治的57例惡性腫瘤患者應(yīng)用放射性粒子植入治療術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2015年6月～2016年12月收治的57例應(yīng)用放射性粒子植入治療惡性腫瘤患者。其中，男36例，女21例；年齡35～76歲，平均年齡（51±3.6）歲；肝癌患者23例，肺癌患者16例，宮頸癌患者7例，胃癌患者5例，肺轉(zhuǎn)移癌3例，肝轉(zhuǎn)移癌1例，胸腔轉(zhuǎn)移癌1例，惡性組織纖維癌1例。所有患者術(shù)前都經(jīng)過CT、MRI和病理學(xué)檢查，診斷明確?；颊呓?jīng)過術(shù)前評估均無法耐受腫瘤根治切除手術(shù)；沒有向遠(yuǎn)處擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移；腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散但是生命體征穩(wěn)定。使用28粒放射粒子植入腫瘤部位，所有患者手術(shù)全部成功，粒子源活度維持在0.4～0.8 mGi。

1.2方法 完善術(shù)前檢查，對有異常的患者及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師。術(shù)前可以用影像學(xué)檢查確定腫瘤部位、大小、形態(tài)、同周圍組織的關(guān)系，對種植范圍進(jìn)行標(biāo)記。麻醉滿意后，在CT、B超影像引導(dǎo)下，術(shù)者使用專門的穿刺針對腫瘤部位或者其侵潤部位穿刺，同時(shí)植入放射性粒子，不斷向周圍組織輻射殺傷腫瘤細(xì)胞，使癌患部位得到抑制，而且對身體其他部位副作用小。植入后拔出穿刺針，包扎傷口，使用CT、B超確定粒子數(shù)目。術(shù)中勿將穿刺針穿入血管及臟器組織以免造成不良后果。

2 結(jié)果

所有患者順利植入放射性粒子，術(shù)后安返病房。術(shù)后患者無發(fā)生血管栓塞，無出現(xiàn)腹部臟器損傷情況，無出現(xiàn)血?dú)庑厍闆r，無出現(xiàn)傷口血腫和感染。13例患者術(shù)后疼痛減輕，2例患者術(shù)后傷口疼痛明顯，1例患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)過對癥治療后未發(fā)生傷口感染。術(shù)后1月對本組患者腫物進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫物明顯減小，患者恢復(fù)良好，臨床效果滿意。

3 護(hù)理

3.1心理宣教 患者在被告知患有腫瘤的同時(shí)，心理承受巨大壓力，身心遭受巨大打擊，因此對疾病的治療方案十分關(guān)注。手術(shù)對所有患者而言都有心理壓力，即使是再微創(chuàng)的手術(shù)，患者也會(huì)出現(xiàn)緊張情緒。放射性粒子植入仍是項(xiàng)新技術(shù)，患者對此技術(shù)了解甚少，通常很難想象小粒子能夠起到殺傷腫瘤的效果。面對患者的緊張情緒和及其家屬的困惑，醫(yī)護(hù)人員要其進(jìn)行充分溝通，消除患者疑慮，對此技術(shù)進(jìn)行進(jìn)行全面講解，并同時(shí)對放化療進(jìn)行比較[1]。我科制作了試教視頻并配備護(hù)理人員就手術(shù)的指征、原理、目的、效果、方法，進(jìn)行細(xì)致講解；組織術(shù)后患者進(jìn)行體會(huì)講座，使患者與患者之間進(jìn)行面對面的交流，這種通俗易懂的交流方式可有效安撫患者心理。術(shù)后患者可出現(xiàn)患處疼痛，食欲下降，甚至使患者腹水加重，囑患者及家屬應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥做好護(hù)；術(shù)后還要做好放射防護(hù)，向患者普及防護(hù)知識(shí)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如果出現(xiàn)不良情況及時(shí)患者醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 向主管醫(yī)師了解患者病情，完善術(shù)前檢查，其包括血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血全項(xiàng)、胸片、心電圖及心臟彩超，對出現(xiàn)異常的檢查及時(shí)匯報(bào)。詢問有血管栓塞的患者是否口服抗凝藥物，提前1d停用抗凝劑，防止麻醉部位出現(xiàn)血腫，穿刺部位出現(xiàn)感染；若有肺功能異常的患者額，積極進(jìn)行肺活量鍛煉；有心血管疾病患者積極進(jìn)行擴(kuò)冠治療；對于有肝損害的患者提前進(jìn)行保肝治療，避免患者出現(xiàn)本臟器衰竭。對于老年體質(zhì)較弱患者記錄生命體征情況，住院期間囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持身心健康，避免感冒和感染，對于化驗(yàn)異?；颊呒皶r(shí)復(fù)查。術(shù)前6 h禁食禁水，對于必要患者在術(shù)前30 min靜點(diǎn)頭孢類的抗生素，防止術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位感染，對于疼痛敏感患者，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，胰腺癌粒子植入有特殊要求，要求患者術(shù)前1 d注射醋酸奧曲肽[2]。

3.3術(shù)中準(zhǔn)備 術(shù)中準(zhǔn)備手術(shù)器械，檢查藥品是否齊全，手術(shù)設(shè)備是否完好可用。手術(shù)開始后需要觀察患者生命體征情況，對患者的意識(shí)、面部表情進(jìn)行觀察，如果患者對手術(shù)比較擔(dān)心出現(xiàn)緊張情緒，可以通過交談的方式，分散患者注意力，保持患者良好心態(tài)接受手術(shù)。放射粒子植入手術(shù)時(shí)候患者可處于意識(shí)清醒狀態(tài)，囑患者保持手術(shù)體位，應(yīng)向患者傳達(dá)良性信息，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者異常時(shí)，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師并配合治療。當(dāng)患者告知手術(shù)疼痛明顯，及時(shí)向上級醫(yī)師和麻醉醫(yī)師匯報(bào)，術(shù)前術(shù)后要對放射粒子數(shù)量進(jìn)行核對，確保無誤。

3.4術(shù)后護(hù)理 患者回到病房后，保持患者處于獨(dú)立房間內(nèi)，周圍用防護(hù)裝置如鉛板、鉛衣、鉛裙進(jìn)行防護(hù)，以減少放射粒子向周圍輻射。護(hù)士在對患者進(jìn)行檢查和護(hù)理時(shí)，需要加強(qiáng)自身防護(hù)，戴鉛帽、穿鉛衣、圍鉛裙，操作時(shí)間要縮短，動(dòng)作要迅速，避免與患者過多接觸，盡量減少輻射機(jī)率。對患者病房進(jìn)行警示告知，當(dāng)患者較多或者條件不足情況下，兩患者距離維持1 m以上[3]。記錄患者生命體征情況，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓驟降，腹部疼痛，考慮腹部出血；當(dāng)患者術(shù)后輕度疼痛，可口服止痛藥物，通常隔日疼痛減輕，疼痛嚴(yán)重患者可給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療；當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸窘迫、表情痛苦、惡心嘔吐、心率加快，考慮肺部栓塞，及時(shí)通知值班醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。

3.5放射防護(hù) 術(shù)前由醫(yī)師穿戴防護(hù)裝具將粒子裝在轉(zhuǎn)盤植入器內(nèi)，由專職護(hù)士再進(jìn)行數(shù)量清點(diǎn)后進(jìn)行高溫消毒。術(shù)中手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士再次清點(diǎn)植入粒子數(shù)量。術(shù)后護(hù)士除穿戴防護(hù)裝具外需要在患者健側(cè)完成護(hù)理操作，盡量保持距離，減少接觸次數(shù)[4]。出院后告知患者放射粒子屬于低能量射線粒子，保持有效距離，對周圍人群影響減少；粒子主要在患者體內(nèi)腫瘤區(qū)域進(jìn)行能力消耗，在患者治療的1～2個(gè)月內(nèi)，避免接觸發(fā)育人群和孕婦。放射粒子放射出的多為γ射線，使用最多的放射粒子為125I為其在2個(gè)月后放射量變?yōu)?0%，7個(gè)月后放射作用基本消失。粒子植入體內(nèi)后，其輻射直徑約為0.15 mm，防護(hù)鉛板即可起到有效屏蔽。

馮靜秋[5]對78例使用放射性粒子植入治療惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，兩組患者在情緒、軀體、社會(huì)、角色、認(rèn)知、總生活質(zhì)量進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯高于對照組，臨床效果明顯。本組對57例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后患者恢復(fù)效果良好，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡海霞，沈亞男，趙悅.放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1575-1576.

[2]蓋寶東，金仲田，舒振波，等.125I放射性粒子治療胰腺癌術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華普通外科雜志，2011，22（11）：873.

[3]朱霞.淺談放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2609-2610.

[4]趙俊芳，王淑端.全程護(hù)理管理在125I粒子植入術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1713-1716.

[5]馮秋靜.放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2014（05）：37-38.

編輯/張建婷