腓骨長肌腱與腘繩肌腱的解剖學(xué)形態(tài)、力學(xué)特性對比研究

王雪臣+史福東+劉仕杰+崔澤軍+石磊+張子明

摘要：目的 對比腓骨長肌腱、腘繩肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）的解剖學(xué)形態(tài)和生物力學(xué)特性，證明腓骨長肌腱單股可以作為同時重建ACL、PCL（ACL、PCL）比較理想的移植物。方法 將16例19～56歲因某些原因行大腿中下段以上截肢的新鮮標本，取腱器取下腓骨長肌腱、腘繩肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱），ACL、PCL，用精度0.02的游標卡尺進行測量各肌腱的長度、寬度、厚度。肌腱兩端鎖邊縫合，每端用3根絲線，縫合長度為3 cm，拉力試驗機測試。結(jié)果 前后交叉韌帶、腘繩肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）、腓骨長肌腱長、寬、厚度與前后交叉韌帶數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。前后交叉韌帶、腘繩肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）、腓骨長肌腱極限拉伸強度與最大變形數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腓骨長肌腱單股的最大形變、極限拉伸強度與腘繩肌腱、前后交叉韌帶進行數(shù)據(jù)比較，均無顯著性差異。表明腓骨長肌腱單股從中間切斷可以作為同時重建ACL、PCL的理想移植物。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；交叉韌帶；腓骨長肌腱；生物力學(xué)

Abstract：Objective To compare the peroneus longus tendon and hamstring tendon（gracilis tendon，semitendinosus）anatomic morphology and biomechanical properties，proof of the peroneus longus tendon can be used as a single strand and reconstruction of ACL，PCL，（ACL，PCL）ideal graft. Methods 16 cases of 19 to 56 years of age for some reason thigh in the lower part of the amputation of fresh specimens，take the tendon to remove the fibular long tendon， hamstring tendon （femur tendon， semitendinosus tendon）ACL，PCL，measuring the length of the tendon，with 0.02 precision vernier caliper width，thickness.Tendon at both ends of the stitching，each with 3 threads，suture length of 3 cm，tensile testing machine test.Results There were no significant differences in the data of anterior and posterior cruciate ligament，hamstring tendon（femur tendon，semitendinosus tendon），peroneus longus tendon length，width，thickness and anterior and posterior cruciate ligament.There were no significant differences in the ultimate tensile strength between the anterior and posterior cruciate ligament，the hamstring tendon（the femoral tendon and the semitendinosus tendon），the maximal tendon of the peroneus and the maximal deformation data.Conclusion The maximum deformation of the peroneus longus tendon single strand，the ultimate tensile strength and hamstring tendon，posterior cruciate ligament are compared，the difference was not significant.It shows that the single strand of the long peroneal tendon can be cut off from the middle and can serve as an ideal graft for the simultaneous reconstruction of ACL and PCL.

Key words：Knee joint；Cruciate ligament；Long peroneal tendon；Biomechanics；

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷損傷多用腘繩肌腱、骨-髕腱-骨（B-PT-B）、同種異體肌腱等材料進行重建[1]。自體腓骨長肌腱重建交叉韌帶的報道較少。從1988年陳展輝采用腓骨長肌腱轉(zhuǎn)位重建交叉韌帶以來，許多學(xué)者[2]對腓骨長肌腱的形態(tài)、血液供應(yīng)、生物力學(xué)進行了報道，但目前仍缺乏腓骨長肌腱與ACL、PCL在解剖形態(tài)與生物力學(xué)等方面的對比研究。本文對16例大腿中下段以上截肢的新鮮標本進行研究，為腓骨長腱移植同時重建ACL、PCL提供解剖和生物力學(xué)基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 16例19～56歲因不同原因行大腿中下段以上截肢的標本，取腱器取下腓骨長肌腱、腘繩肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱），前后交叉韌帶，進行分析對比。

1.2方法

1.2.1解剖學(xué)形態(tài)測量

1.2.1.1腘繩肌腱按以下方法測量 股薄肌、半腱肌長度：肌腹長度：測量肌腹實際長度。肌腹寬：測量肌塊上中1/3相交處橫徑。肌腹厚：在測量肌腹寬的中點處用直角規(guī)測量。肌腱長度：測量下端肌腱實際長。肌腱寬：測量肌腱最寬處橫徑。肌腱厚：在肌腱最寬處中點用直角規(guī)測量。腘繩肌腱：半腱肌和股薄肌編織縫合后二者合并測量。

1.2.1.2腓骨長肌腱按以下方法測量 腓骨長肌腱：解剖出腓骨長、短肌腱，在近端切口拉動兩肌腱，觀察遠端切口肌腱連帶滑動情況，淺側(cè)粗大者為腓骨長肌腱，取出其近端，遠端在距離第五跖骨基底（因為臨床手術(shù)只需解剖到此位置即可，這樣把損傷減少到最?。? cm。

1.2.1.3交叉韌帶按以下方法測量 交叉韌帶的測量：用精度0.02的游標卡尺測出ACL、PCL中心線在膝關(guān)節(jié)屈曲90°的長度和韌帶中點的寬度、厚度。

1.2.2生物力學(xué)的測試 肌腱兩端鎖邊縫合，每端用3根絲線，縫合長度為3 cm，拉力試驗機測試。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS軟件進行方差分析及兩兩比較，數(shù)據(jù)均用（x±s）表示，顯著差異用t檢驗。

2結(jié)果

前后交叉韌帶、腘繩肌腱（股薄肌腱、半腱肌腱）、腓骨長肌腱長度、寬度、厚度、極限拉伸強度、最大變形與前后交叉韌帶數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1、表2。

3討論

交叉韌帶斷裂后不能愈合，需重建手術(shù)，腘繩肌腱、髕韌帶是常用的移植物，但它們均在患膝關(guān)節(jié)周圍，而且是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重要結(jié)構(gòu)，切取后對膝關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性有一定的影響[3-4]，當(dāng)膝關(guān)節(jié)ACP、PCL同時斷裂進行重建手術(shù)時，切取單側(cè)的上述移植物不能滿足ACL、PCL同時重建的需要，而取健側(cè)膝關(guān)節(jié)的組織，又會對健側(cè)的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良的影響。

腓骨長肌腱作為移植物不會影響膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，特別是對于ACL損傷伴有內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷的患者，如果再從同側(cè)膝關(guān)節(jié)取半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL，很容易影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而保留半腱肌腱、股薄肌腱，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性有著重要的作用，鵝足區(qū)有皮膚、軟組織損傷的患者亦無法切取腘繩肌腱[5-8]。

腘繩肌腱的長度可以只重建前交叉韌帶或后交叉韌帶，但不能同時重建ACL、PCL。腓骨長肌腱有效長度一般為28 cm，將肌腱平均分為兩部分，每段長度14 cm，能同時重建ACL、PCL。腓骨長肌腱的上段的極限拉伸強度與最大變形與后交叉韌帶比較無顯著性差異，腓骨長肌腱的下段的極限拉伸強度與最大變形與前交叉韌帶比較無顯著性差異。所以，腓骨長肌腱是同時重建ACL、PCL的理想移植物，為臨床上把單股腓骨長肌腱作為同時重建ACL、PCL的自體移植物提供了解剖及生物力學(xué)基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]劉暢，劉玉杰.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中移植物固定方法的研究進展[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（1）：54-58.

[2]魏學(xué)磊，郝建學(xué)，解敏坤，等.應(yīng)用自體和異體半腱肌重建兔前交叉韌帶后移植物血供[J].中華研究外科雜志，2011，28（6）：953.

[3]廖全明，馬亮，陳燕，等.關(guān)節(jié)鏡下橫穿釘與Intrafix系統(tǒng)固定腘繩肌腱重建前交叉韌帶[J].中華研究外科雜志，2011，28（12）：22-33.

[4]張勇，史福東，王雪臣，等.關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長肌腱與同種異體肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的對比研究[J].疑難病雜志，2015，14（11）：1162-1165.

[5]竇永峰，耿曉鵬，陳百成，等.磁共振成像評價不同材料前交叉韌帶重建后移植物完整性和關(guān)節(jié)鏡再觀察的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（12）：2253-2256.

[6]陳益果，丁晶，楊軍，等.關(guān)節(jié)鏡下自體與同種異體肌腱重建前交叉韌帶的臨床對比分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（9）：791-793.

[7]楊艷玲，左立新，高雁卿，等.內(nèi)側(cè)小切口腓骨長肌腱移植同時重建前后交叉韌帶療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2010，18（18）：1575-1576.

[8]王雪臣，史福東，孟小光，等.腓骨長肌腱移植對踝關(guān)節(jié)和足功能的影響[J].中國醫(yī)藥，2016，11（5）：716-719.

編輯/楊倩