后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床分析

韓朝永+閆亮亮+計(jì)小鵬

[摘要] 目的 研究脊柱骨折治療中選擇后路手術(shù)內(nèi)固定方案的臨床效果。方法 此次以2014年1月—2016年12月間進(jìn)入該院骨科治療的脊柱骨折患者作對(duì)象，隨機(jī)從中抽選出61例進(jìn)行分組觀察，比對(duì)組30例選擇常規(guī)手術(shù)，而治療組31例則選擇后路手術(shù)內(nèi)固定方案，對(duì)2組療效、VAS分?jǐn)?shù)以及椎體狀況等進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 比對(duì)組30例有效率70.00%（21/30），治療組31例是93.55%（29/31）（P<0.05）；比對(duì)組VAS分?jǐn)?shù)（3.05±1.60）分，治療組（2.00±1.23）分（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于出現(xiàn)脊柱骨折的患者，選擇后路手術(shù)內(nèi)固定方案對(duì)其進(jìn)行治療，不僅能提升手術(shù)效果、改善VAS分?jǐn)?shù)，而且還能防止斷釘問(wèn)題出現(xiàn)，應(yīng)用效果突出，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 常規(guī)手術(shù)；脊柱骨折；VAS分?jǐn)?shù)；后路手術(shù)內(nèi)固定方案；斷釘問(wèn)題

[中圖分類(lèi)號(hào)] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0084-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of posterior internal fixation surgery in treatment of spine fracture. Methods The patients with spine fracture treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group with 30 cases adopted the routine surgery， while the treatment group with 31 cases adopted the posterior internal fixation surgery， and the curative effect， VAS score and vertebral condition of the two groups were evaluated. Results The effective rate and VAS score in the control group and the treatment group were respectively 70.00%（21/30）， （3.05±1.60）points and 93.55%（29/31）， （2.00±1.23） points，（P<0.05）. Conclusion The posterior internal fixation surgery in treatment of spine fracture can not only improve the operative effect， improve the VAS score but also prevent the occurrence of nail breaking issues， and the application effect is outstanding， which can be promoted.

[Key words] Routine surgery； Spine fracture； VAS score； Posterior internal fixation surgery； Nail breaking issues

脊柱骨折治療中，選擇實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定方案，可對(duì)患者骨折癥狀有效改善，不僅能夠防止斷釘問(wèn)題發(fā)生，而且還能控制角度丟失程度，因此應(yīng)用效果已獲認(rèn)同[1]。為評(píng)價(jià)后路手術(shù)內(nèi)固定方案應(yīng)用于脊柱骨折患者中的價(jià)值，通過(guò)抽選61例于2014年1月—2016年12月間進(jìn)入該院骨科治療的脊柱骨折患者，分組后，分別實(shí)施常規(guī)手術(shù)方案以及后路手術(shù)內(nèi)固定方案，期待能提升患者整體治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次以進(jìn)入該院骨科治療的脊柱骨折患者作對(duì)象，隨機(jī)從中抽選出61例進(jìn)行分組觀察。對(duì)比組共有30例，包括女性10例和男性20例；年齡22～65歲，中位值（39.4±2.66）歲。治療組共有31例，包括女性12例和男性19例；年齡20～63歲，中位值（38.8±2.21）歲，2組患者臨床資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

比對(duì)組30例選擇常規(guī)手術(shù)：①予以X線檢查，觀察患者骨折狀況，設(shè)計(jì)手術(shù)流程；②行仰臥位，并予以全麻，去除患者小關(guān)節(jié)突組織附近的關(guān)節(jié)囊后，選擇同種異體骨對(duì)患者進(jìn)行植骨操作；③以生理鹽水反復(fù)沖洗患者創(chuàng)口后，予以關(guān)閉，再放置引流管，并對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行有效縫合。

治療組31例則選擇后路手術(shù)內(nèi)固定方案：①術(shù)前予以X線檢查，觀察患者骨折狀況，設(shè)計(jì)手術(shù)流程。②行俯臥位，予以全麻，選中其脊柱棘突組織后，予以用藥美藍(lán)溶液（共0.5 mL），予以注射用藥。③再次予以X線檢查，并對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，行俯臥狀后，選中患者脊柱中心點(diǎn)，予以制作切口，定位患者傷椎的棘突組織后，對(duì)其椎旁肌組織進(jìn)行有效分離，確?；颊邆到M織、附近椎體組織均能有效暴露。④選擇Weinstin定位方案，根據(jù)設(shè)計(jì)流程置入椎弓根螺釘，于C臂機(jī)直視下，選中患者受傷椎體的雙側(cè)，分別予以打孔，并將橫切面的角度設(shè)定為5～15°之間[2]。⑤以氯化鈉注射液對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行有效清潔后，予以放置引流管，再對(duì)其創(chuàng)口進(jìn)行有效縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①有效率。顯效：患處已完全愈合，不僅未出現(xiàn)疼痛感，而且能夠正常工作；有效：患處已基本愈合，但是在平常工作中卻存在輕微的疼痛感；無(wú)效：患處尚未愈合，而且疼痛劇烈[3]。②行兩種治療方案前、后分別評(píng)估患者VAS分?jǐn)?shù)，且得分及疼痛狀況之間成正比。③椎體狀況。術(shù)后對(duì)2組椎體后緣情況、椎體前緣情況以及Cobb角度等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究收集的資料，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者行兩種治療方案后效果

比對(duì)組30例有效率70.00%（21/30），治療組31例是93.55%（29/31）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者行兩種治療方案前、后VAS分?jǐn)?shù)

行兩種治療方案前，2組患者VAS分?jǐn)?shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而行兩種治療方案后，2組VAS分?jǐn)?shù)均降低（P<0.05），而且治療組更低于比對(duì)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者行兩種治療方案后椎體狀況

行兩種治療方案后，比對(duì)組有2例（6.67%）患者出現(xiàn)斷釘問(wèn)題，予以?xún)?nèi)固定取出后，還有角度丟失情況發(fā)生，而治療組則未出現(xiàn)斷釘情況，不僅牢固性好，而且骨折愈合速度偏快，予以?xún)?nèi)固定取出后，其角度丟失程度也偏小。此外，2組椎體后緣情況、椎體前緣情況以及Cobb角度等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胡安文等[4]發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折在臨床上十分多見(jiàn)，多由暴力因素所致，且病情大多十分嚴(yán)重，不僅會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，還會(huì)使患者運(yùn)動(dòng)功能受損，若不及時(shí)加以處理，則可能會(huì)出現(xiàn)下肢癱瘓問(wèn)題，所以要加強(qiáng)對(duì)脊柱骨折的有效防治。

脊柱骨折治療中，選擇后路手術(shù)內(nèi)固定方案對(duì)其進(jìn)行治療，不僅能同時(shí)固定患者前柱、中柱以及后柱，而且還能提升固定方案力學(xué)性能，提升手術(shù)效[5]。該次2組患者行兩種治療方案后，比對(duì)組30例有效率70.00%（21/30），治療組31例是93.55%（29/31）（P<0.05）。同時(shí)，該固定方案通常不會(huì)受患者脊柱融合因素的影響，除了能對(duì)其受損部位進(jìn)行有效矯正外，還能緩解患者病灶組織處疼痛狀況，提升其預(yù)后[6]。此次入選患者中，比對(duì)組VAS分?jǐn)?shù)（3.05±1.60）分，治療組（2.00±1.23）分（P<0.05），這與李慶偉等人[7]觀點(diǎn)（對(duì)照組VAS（3.13±0.29）分，治療組（2.18±0.71）分；對(duì)照組有效率78.00%，治療組98.00%）相符。除此以外，選擇后路手術(shù)內(nèi)固定方案，患者固定質(zhì)量會(huì)得到提升，在防止斷釘質(zhì)量的基礎(chǔ)上，還可對(duì)其椎體后緣情況、椎體前緣情況以及Cobb角度等有效改善，同時(shí)防止角度丟失情況發(fā)生。該次研究治療組椎體后緣情況、椎體前緣情況以及Cobb角度等都優(yōu)于比對(duì)組（P<0.05）。

需強(qiáng)調(diào)，在手術(shù)操作中，為確保其有效性、安全性，還需重視：①全面觀察患者受傷位置情況，通過(guò)予以X線檢查，再結(jié)合其骨折狀況設(shè)計(jì)適合患者的術(shù)式，以提升手術(shù)效果；②手術(shù)操作中，需嚴(yán)格把握脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)的應(yīng)用技術(shù)，以提升固定效果；③嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)，以提升后路手術(shù)內(nèi)固定方案及時(shí)性[8]。

綜上所述，對(duì)于出現(xiàn)脊柱骨折的患者，選擇后路手術(shù)內(nèi)固定方案對(duì)其進(jìn)行治療，不僅能提升手術(shù)效果、改善VAS分?jǐn)?shù)，而且還能防止斷釘問(wèn)題出現(xiàn)，應(yīng)用效果突出，可推廣。

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（收稿日期：2017-01-23）