用山莨菪堿搶救肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病的27例分析

李品山

[摘要] 目的 探討山莨菪堿在肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者搶救中的應(yīng)用效果。方法 回顧分析該院2011年1月—2013年12月收治的、應(yīng)用機械通氣聯(lián)合常規(guī)治療搶救的23例肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者的臨床資料，并將該組患者設(shè)為對照組，將該院2014年1月—2016年7月期間收治的27例肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者設(shè)為觀察組，對觀察組患者實施機械通氣+常規(guī)治療+山莨菪堿搶救，對比兩組患者的搶救成功率、實施搶救前后的生命體征。 結(jié)果 觀察組患者的搶救成功率為88.89%，高于對照組患者的69.57%（P<0.05）。兩組中搶救成功患者搶救前的生命體征（SaO2、PaO2、MAP、HR）檢測結(jié)果比較存在的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施搶救后觀察組患者SaO2、PaO2、MAP、HR分別為（93.16±3.49）%、（79.15±7.63）%、（81.26±4.91）mmHg、（80.46±8.01）次/min，與對照組患者的（87.36±4.01）%、（73.29±7.58）%、（92.16±5.33）mmHg、（91.90±6.08）次/min比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 山莨菪堿在肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者搶救治療中的應(yīng)用，能夠有效提高患者搶救成功率，進一步改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 彌漫性出血型鉤端螺旋體??；山莨菪堿；生命體征；搶救成功率；預(yù)后

[中圖分類號] R514 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0142-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of anisodamine in rescuing leptospirosis with diffuse pulmonary bleeding. Methods 23 cases of patients with leptospirosis with diffuse pulmonary bleeding treated in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the control group and used the mechanical ventilation combined with routine treatment， while 27 cases of patients with leptospirosis with diffuse pulmonary bleeding admitted and treated in our hospital from January 2014 to July 2016 were selected as the observation group and adopted the mechanical ventilation and routine treatment combined with anisodamine， and the success rate of rescue and vital signs before the implementation of rescue of the two groups were compared. Results The rescue success rate in the observation group was higher than that in the control group（88.89% vs 69.57%）（P<0.05）， and the differences in the vital sign test results （SaO2，PaO2，MAP，HR）between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， after rescue， there were obvious differences in the SaO2，PaO2，MAP，HR between the observation group and the control group were obvious[（93.16±3.49）%，（79.15±7.63）%，（81.26±4.91）mmHg，（80.46±8.01）times/min vs （87.36±4.01）%，（73.29±7.58）%，（92.16±5.33）mmHg，（91.90±6.08）times/min]（P<0.05）. Conclusion The application of anisodamine in rescuing leptospirosis with diffuse pulmonary bleeding can effectively improve the rescue success rate of patients and further improve the prognosis.

[Key words] Leptospirosis with diffuse pulmonary bleeding； Anisodamine； Vital sign； Success rate of rescue； Prognosis

彌漫性出血型鉤端螺旋體病為致病性鉤端螺旋體所引起的一種人畜共患的急性、全身性、感染性疾病，屬于自然疫源性疾病的范圍，豬和鼠為主要傳染源[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，該疾病全世界范圍內(nèi)均有發(fā)病，亞洲地區(qū)發(fā)病形式更為嚴(yán)峻[2]。該疾病起病驟急，發(fā)病早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為全身酸痛、高熱、結(jié)膜充血等，隨著病情的發(fā)展可并發(fā)肺彌漫性出血、心肌炎、呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，若延誤治療可直接導(dǎo)致患者喪失生命[3]。早期我國臨床多應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、青霉素聯(lián)合機械通氣對彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者實施搶救，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，近年來該疾病患者的搶救藥物也得到了豐富[4]。該研究方便選取該院2014年1月—2016年7月期間收治的27例肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者作為研究對象，對山莨菪堿在該疾病患者搶救治療中的應(yīng)用效果進行分析，旨在為臨床制定能夠進一步提高該疾病患者搶救成功率的搶救方案提供參考借鑒價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對該院收治的、應(yīng)用機械通氣聯(lián)合常規(guī)治療搶救的23例肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者的臨床資料進行回顧性分析，并將該組患者設(shè)為對照組，納入該院2014年1月—2016年7月期間收治的、實施機械通氣+常規(guī)治療+山莨菪堿搶救的27例肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者作為觀察組。對照組中，男13例，女10例，年齡區(qū)間21～59歲，平均年齡（38.93±4.67）歲。觀察組中，男16例，女11例，年齡區(qū)間20～61歲，平均年齡（39.26±4.62）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究意義。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)治療，包括強心、糾正水、電解質(zhì)平衡、利尿、止血、抗菌等治療，并接受機械通氣，呼吸頻率設(shè)置為15～20次/min，潮氣量設(shè)置為5～8 mL/kg。機械通氣治療過程中，每間隔30 min或1 h為患者清理一次鼻腔、口腔、呼吸道，以確保患者機械通氣治療效果不受影響。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的基礎(chǔ)上給予觀察組患者山莨菪堿（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044606；藥品特性：化學(xué)藥品，1 mL：10 mg）治療。用藥方法：靜脈注射，初始劑量為0.6 mg，未出現(xiàn)“莨菪堿化”可間隔5～10 min后再給予患者靜脈注射0.6 mg，直至出現(xiàn)“莨菪堿化”，之后每間隔2 h給予患者靜脈注射1次，用藥劑量為0.3 mg/次，維持用藥5～7 d。維持用藥期間可根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究對比觀察組、對照組患者：①搶救成功率；②搶救成功患者實施搶救前后的生命體征檢測結(jié)果。具體生命體征指標(biāo)包括SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、MAP（平均動脈壓）、HR（心率）。搶救成功判定標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清醒，咯血停止，自主咳嗽能力基本恢復(fù)，各項生命體征恢復(fù)至正常范圍內(nèi)或趨于正常。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，PaO2、MAP等計量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，差異檢驗采用獨立樣本t，計數(shù)型指標(biāo)采用（%）描述，差異檢驗采用χ2，P值<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對照組患者的搶救成功率比較

統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組患者的搶救成功率為88.89%，對照組患者的搶救成功率為69.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組、對照組中搶救成功患者實施搶救前后的生命體征狀況比較

兩組中搶救成功患者實施搶救前的SaO2、PaO2、MAP、HR檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），搶救后觀察組患者上述指標(biāo)檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

3 討論

彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者起病急、病情發(fā)展迅速，發(fā)病后需要立即接受搶救治療。對該疾病患者實施常規(guī)治療聯(lián)合機械通氣搶救能夠迅速緩解患者通氣障礙，改善患者生命體征[5]。但上個世紀(jì)末和本世紀(jì)初出均有少數(shù)文獻報道，應(yīng)用抗膽堿藥對彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者實施搶救可進一步提高患者患者他搶救成功率[6]。的臨床研究應(yīng)用抗膽堿藥東莨菪堿對1990—1997年間收治的36例彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者實施搶救治療，并與給予常規(guī)搶救的35例患者的搶救結(jié)果進行比較，結(jié)果顯示71例患者中49例患者搶救成功，其中34例患者為研究組患者，研究組的搶救成功率為94.44%，明顯高于常規(guī)治療組的42.86%。

山莨菪堿是目前我國臨床上治療感染中毒性休克、多種神經(jīng)痛、血管性疾病常用的一種拮抗M膽堿受體的抗膽堿藥。藥理研究發(fā)現(xiàn)該種藥物能夠興奮人體呼吸中樞，發(fā)揮調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、疏通微循環(huán)的作用[7]。此外，該種藥物還能阻止毛細(xì)血管的損傷和血液滲出，改善患者呼吸道功能，緩解患者機體缺氧狀態(tài)[8]。該研究對該種藥物在彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者搶救治療中的應(yīng)用效果進行分析，研究過程中遵循盡早用藥、針對性用藥的原則。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的搶救成功率為88.89%，明顯高于對照組患者的69.57%，兩組中搶救成功患者實施搶救前的生命體征檢測結(jié)果比較無明顯差異，實施搶救后觀察組患者SaO2、PaO2、MAP、HR分別為（93.16±3.49）%、（79.15±7.63）%、（81.26±4.91）mmHg、（80.46±8.01）次/min，優(yōu)于對照組患者的（87.36±4.01）%、（73.29±7.58）%、（92.16±5.33）mmHg、（91.90±6.08）次/min，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

對該次研究所得上述結(jié)果進行深入分析，該院認(rèn)為山莨菪堿在肺彌漫性出血型鉤端螺旋體病患者搶救治療中的應(yīng)用，能夠有效提高患者搶救成功率，有利于進一步改善患者預(yù)后，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2017-01-25）