鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻—鼻竇炎療效及影響因素分析

朱冬超

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及影響因素。 方法 方便選取2014年2月—2016年8月該院收治的260例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，依治療方式不同將入選病例分為兩組。實驗組133例，患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療；對照組127例，患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療。對比觀察兩組療效并分析影響實驗組療效的因素。 結(jié)果 實驗組治療總有效率（91.73%）顯著高于對照組（74.80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組鼻息肉（87.04%）、既往鼻竇手術(shù)史（80.56%）、變應(yīng)性鼻炎病史（85.71%）、長期應(yīng)用鼻減充血劑（65.00%）、術(shù)前未進(jìn)行圍手術(shù)期處理（55.57%）、術(shù)后未堅持綜合治療（61.90%）患者的治療有效率顯著低于無上述情況者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，安全可靠。但影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的不利因素較多，需要患者積極遵醫(yī)囑配合，特別是術(shù)前進(jìn)行圍手術(shù)期處理、術(shù)后堅持綜合治療，以消除不利因素，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；療效；影響因素

[中圖分類號] R765 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0062-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and influence factors of nasal endoscopic surgery in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps. Methods 260 cases of patients with chronic sinusitis and nasal polyps admitted and treated in our hospital from February 2014 to August 2016 were conveniently selected and divided into two groups according to different treatment methods， the experimental group with 133 cases were treated with nasal endoscopic surgery， while the control group with 127 cases adopted the traditional surgery， and the curative effect was compared between the two groups and the influence factors of curative effect of the experimental group were analyzed. Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously higher than that in the control group（91.73% vs 74.80%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the treatment effective rate of patients with nasal poly（87.04%）， past sinus surgery history（80.56%）， rhinallergosis history （85.71%）， long-term use of nasal decongestant （65.00%）and no handling duirng the peroperative period before operation （55.57%）and no persistence in general treatment after operation （61.90%） were obviously lower those of patients without the above conditions， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of nasal endoscopic surgery in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps is better than that of traditional surgery， and it is safe and reliable， but the adverse influence factors of curative effect of endoscopy surgery are multiple， and the patients need to actively cooperate with the doctors， especially they should conduct the handing during the perioperative period before operation and adhere to the general treatment after operation in order to eliminate the adverse factors and improve the treatment effect.

[Key words] Chronic sinusitis and nasal polyps； Nasal endoscopic surgery； Curative effect； Influence factors

慢性鼻-鼻竇炎是鼻竇及鼻腔的慢性炎性疾病，屬耳鼻喉科常見病，多發(fā)病，可引起鼻塞、膿涕、頭部脹痛、嗅覺減退或喪失等多種癥狀，降低患者生活質(zhì)量。本病發(fā)病與多種因素有關(guān)，致病機(jī)制復(fù)雜，常規(guī)藥物治療及一般手術(shù)治療遠(yuǎn)期療效欠佳，復(fù)發(fā)率高[1]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年臨床新興的一種鼻腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)方法，該院近年來以此治療慢性鼻-鼻竇炎取得良好療效，文章現(xiàn)以2014年2月—2016年8月該院收治的260例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，對此進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的260例慢性鼻-鼻竇炎患者為研究對象，全部患者病癥表現(xiàn)均符合中華耳鼻喉頭頸外科學(xué)會發(fā)表的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，長期保守治療無效，依治療方式不同將入選病例分為兩組。實驗組（133例）：男97例；女36例；患者年齡16～68歲，平均年齡（43.4±7.6）歲；合并息肉54例。對照組（127例）：男93例；34例；患者年齡（42.9±7.3）歲；合并息肉51例。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)進(jìn)行慢性鼻-鼻竇炎治療，即上頜入路，自口腔尖牙嵴至第二雙尖牙作2 cm左右橫切口，常規(guī)切開粘膜、骨膜，直達(dá)骨質(zhì)，鑿開上頜竇前壁，充分暴露竇腔，常規(guī)吸除膿血、分泌物，清除壞死粘膜。實驗組患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，采用硬內(nèi)窺鏡0、30、70°，美敦力動力系統(tǒng)。具體施術(shù)方法如下：患者術(shù)前常規(guī)用藥抗生素、止血劑等；術(shù)中仰臥位，頭部微墊高，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)病變范圍及患者實際耐受情況選擇麻醉方式（局麻或全麻）；手術(shù)采用Messerklinger術(shù)式，即切除鉤突，開放前組篩竇，擴(kuò)大上頜自然口，處理上頜竇病變，再根據(jù)實際病變范圍行后組篩竇切除術(shù)、蝶竇切開術(shù)，開放額竇；手術(shù)以保留中鼻甲為原則，盡量清除竇內(nèi)病變粘膜、息肉、膿性物等，但要注意保護(hù)竇腔粘膜，粘膜輕度水腫的中鼻甲可不作處理，嚴(yán)重病變的中鼻甲可行部分切除但要保留中鼻甲基板；術(shù)后，用藥抗生素，鹽酸羥甲唑啉噴霧劑等，填塞鼻腔，2～3 d后鼻腔清理，常規(guī)護(hù)理至術(shù)腔完全上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者術(shù)后隨訪3～36個月，以末次隨訪結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評估兩組療效?；仡櫺苑治鰧嶒灲M患者臨床資料，觀察患者合并癥、治療史、圍術(shù)期處理及術(shù)后綜合治療情況，分析影響實驗組療效的主要因素。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用患者主訴和病情客觀評估相結(jié)合的方式進(jìn)行療效評價。病情評估采用鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy量表[3]，該量表共有息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂5個評分項目，單側(cè)每項評分0～2分，共分0～20分。治愈 ：患者臨床癥狀消失，嗅覺恢復(fù)滿意，量表評分0分；好轉(zhuǎn)：患者膿涕減少，無鼻塞或輕度鼻塞，嗅覺顯著提高，量表評分1～4分；無效：患者臨床癥狀無改善或進(jìn)行性加重，量表評分5分?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療，實驗組治愈79例，好轉(zhuǎn)43例，治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組療效影響因素

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，鼻息肉、既往鼻竇手術(shù)史、變應(yīng)性鼻炎病史、長期應(yīng)用鼻減充血劑、術(shù)前未進(jìn)行圍手術(shù)期處理、術(shù)后未堅持綜合治療是影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效的不利因素，詳見表2。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)屬功能性微創(chuàng)手術(shù)，是臨床治療鼻腔內(nèi)病變的一種新方法，適用于鼻竇炎、鼻息肉、鼻結(jié)構(gòu)異常及腔竇內(nèi)腫瘤等多種疾病。該次臨床研究采用Messerklinger術(shù)式對慢性鼻-鼻竇炎患者行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，治愈79例，好轉(zhuǎn)43例，治療總有效率91.73%，顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)療效（74.80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與馬義等人[4]報道的鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的有效率（91.43%）高于傳統(tǒng)手術(shù)（77.14%）的研究結(jié)論一致。其主要應(yīng)用優(yōu)勢包括：①鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)采用多角度硬內(nèi)窺鏡，照明條件良好，操作靈活，能夠幫助醫(yī)生在可視條件下徹底清除鼻腔、鼻竇各個角落的病變，治療精細(xì)，既能最大程度的避免鼻腔內(nèi)不必要損傷，又能有效去除阻塞病變組織，重建鼻竇通氣[5]；②鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)全程在鼻腔內(nèi)進(jìn)行，無需從臉部和鼻部開刀，既能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)對鼻腔組織的破壞，又能完好的保護(hù)患者面容，利于患者早期恢復(fù)對且正常生活及工作影響小。

雖然鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎獨具優(yōu)勢，且有效性和安全性可以肯定，但因病變程度不同，手術(shù)療效仍存在一定差異性。臨床實踐證實，影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的不利因素較多，主要可歸納為可變因素和不可變因素兩類，其中積極干預(yù)可變因素對提高鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效具有積極意義[6]。該研究結(jié)果顯示，鼻息肉、既往鼻竇手術(shù)史、變應(yīng)性鼻炎病史、長期應(yīng)用鼻減充血劑、術(shù)前未進(jìn)行圍手術(shù)期處理、術(shù)后未堅持綜合治療是影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的不利因素，而通過表2可見，術(shù)前是否進(jìn)行圍術(shù)期處理和術(shù)后是否堅持綜合治療對患者療效差異的影響較大，與潘曉華等[7]報道的研究結(jié)論相近。研究發(fā)現(xiàn)，鼻-鼻竇炎合并鼻息肉的患者，鼻內(nèi)窺鏡治療時通常需要對息肉進(jìn)行處理，如未處理或處理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致鼻腔通氣障礙和鼻腔分泌物增加，而鼻息肉的處理較為棘手，可能影響治療效果。針對合并變應(yīng)性鼻炎患者，如術(shù)前未進(jìn)行變應(yīng)原檢測及積極干預(yù)治療，患者術(shù)后極易因變應(yīng)原刺激而使慢性鼻炎復(fù)發(fā)，影響治療效果。鼻減充血劑能通過刺激血管收縮來緩解鼻塞癥狀，是慢性鼻炎、鼻竇炎患者常用藥物，但是研究發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用鼻減充血劑會導(dǎo)致粘膜脫落、纖毛溶解、炎性細(xì)胞浸潤等癥，導(dǎo)致分泌物增多且不易排出，影響治療效果。另外，術(shù)后綜合治療是已經(jīng)被臨床證實的影響慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)效果和轉(zhuǎn)歸的直接因素[8]，對此，提高患者依從性，術(shù)后堅持用藥抗生素和糖皮質(zhì)類藥物，同時加強(qiáng)鼻腔清潔對鞏固手術(shù)效果至關(guān)重要。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，安全可靠。但影響鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效的不利因素較多，需要患者積極遵醫(yī)囑配合，特別是堅持術(shù)后綜合治療，以消除不利因素，提高治療效果。

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（收稿日期：2017-01-26）