規(guī)范化術(shù)前疼痛教育對(duì)骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)

沈方英

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

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規(guī)范化術(shù)前疼痛教育對(duì)骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響的效果評(píng)價(jià)

沈方英

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

目的 評(píng)價(jià)術(shù)前疼痛教育對(duì)骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的改善效果。方法 選取2016年9月-11月我院創(chuàng)傷骨科兩個(gè)病區(qū)的120例擇期手術(shù)患者，采用非隨機(jī)同期對(duì)照法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患者采取常規(guī)入院宣教、術(shù)前宣教，并針對(duì)失眠問(wèn)題實(shí)施護(hù)理干預(yù)等對(duì)癥措施；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，增加一次規(guī)范化的術(shù)前疼痛教育，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)來(lái)對(duì)兩組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過(guò)對(duì)骨科患者增加術(shù)前疼痛教育，PSQI與HPOI得分得到明顯改善(P<0.05)，且PSQI量表得分與HPOI量表總分之間有顯著相關(guān)性(r=-0.82，P<0.05)。結(jié)論 有計(jì)劃地、系統(tǒng)地增加術(shù)前疼痛教育可以降低疼痛對(duì)患者的影響程度以及提升患者對(duì)疼痛控制滿(mǎn)意度，對(duì)改善骨科患者術(shù)后睡眠質(zhì)量有明顯效果。

術(shù)前疼痛教育； 骨科患者； 術(shù)后睡眠質(zhì)量； 疼痛控制

Preoperative pain education; Orthopedic patients; postoperative sleep quality; Pain control

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象[1]，睡眠質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的術(shù)后康復(fù)。骨科手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)后都會(huì)伴有嚴(yán)重疼痛，影響患者康復(fù)[2]。疼痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征[3]，已經(jīng)越來(lái)越受到臨床的重視。因此，我院通過(guò)對(duì)骨科住院患者術(shù)前增加一次有計(jì)劃地、系統(tǒng)地術(shù)前疼痛教育，以此來(lái)提升患者自我疼痛評(píng)估和合理向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員求助的能力，以期改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，取得了顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年9月-11月在我院創(chuàng)傷骨科兩個(gè)病區(qū)接受擇期手術(shù)治療的患者120例為研究對(duì)象。為避免試驗(yàn)干擾及倫理問(wèn)題，采用非隨機(jī)同期對(duì)照法設(shè)創(chuàng)傷骨科一病區(qū)患者為對(duì)照組，創(chuàng)傷骨科二病區(qū)患者為干預(yù)組，每組均為60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年人，且自愿參加本研究。(2)無(wú)嚴(yán)重的臟器及慢性的疾病。(3)日常生活能力評(píng)分(ADL)均超過(guò)二級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情過(guò)重者。(2)有過(guò)搶救經(jīng)歷者。(3)文化程度較低者。(4)無(wú)讀寫(xiě)能力以及無(wú)法正常溝通交流者。(5)手術(shù)時(shí)間結(jié)束在晚上八點(diǎn)之后的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行入院疼痛宣教，包括疼痛自評(píng)方式的使用、術(shù)后常規(guī)止痛方式的選擇等，并在術(shù)前1 d常規(guī)予以術(shù)前宣教。

1.2.2 干預(yù)組 患者除了入院時(shí)進(jìn)行疼痛宣教和常規(guī)術(shù)前宣教以外，術(shù)前1 d由責(zé)任護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行一次術(shù)前疼痛教育，包括一名患者家屬在場(chǎng)。除了口述宣教外，根據(jù)患者的溝通能力和理解程度，再增加宣傳手冊(cè)、圖畫(huà)、多媒體等進(jìn)行教育，內(nèi)容包括：最新的疼痛管理理念、自我評(píng)估疼痛方法、術(shù)后常用止痛方式(說(shuō)明必要性及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng))、疼痛對(duì)骨科術(shù)后所帶來(lái)的危害、指導(dǎo)家屬也參與到術(shù)后患者疼痛管理中來(lái)等。并在教育結(jié)束后由護(hù)士對(duì)患者了解情況進(jìn)行再評(píng)估，確?；颊呙鞔_自我疼痛評(píng)估方式以及如何在術(shù)后疼痛的情況下向?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員求助。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI) PSQI量表是評(píng)估失眠人群、精神障礙人群以及正常人群的睡眠質(zhì)量[4]。主要評(píng)分由18個(gè)自評(píng)條目組成，包括7個(gè)維度(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能)，每個(gè)維度可分為3個(gè)等級(jí)，分別記0～3分。7個(gè)維度所累加得到的總分即為PSQI總分，PSQI總分最低不得小于0分，最高不得超過(guò)21分?；颊叩乃哔|(zhì)量與PSQI總分成反比，即PSQI總分越低睡眠狀況越好，PSQI總分為7分是評(píng)判睡眠質(zhì)量好壞的分界點(diǎn)。經(jīng)路桃影等[5]將漢化后PSQI作信效度分析顯示：其重測(cè)信度為0.994，分半信度系數(shù)為0.824，總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.845，具有較好的信度、效度，可用于對(duì)失眠患者的睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。所有的患者均要在5～10 min內(nèi)填寫(xiě)完問(wèn)卷。

1.3.2 休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houston pain outcome instrument,HPOI) HPOI量表是根據(jù)美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)的結(jié)果問(wèn)卷修訂，專(zhuān)門(mén)用于評(píng)估手術(shù)后患者的疼痛情況以及患者對(duì)疼痛控制的滿(mǎn)意度的評(píng)判量表[6]，共6個(gè)分量表，33個(gè)條目。根據(jù)我院骨科實(shí)際情況，選取其中3個(gè)分量表，共17項(xiàng)內(nèi)容作為本次研究工具。量表得分用0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分法來(lái)評(píng)定，最低0分，最高170分，分值越大表示疼痛對(duì)身體或日常生活的影響、對(duì)疼痛控制教育滿(mǎn)意度和對(duì)控制或減輕疼痛方法的滿(mǎn)意度越高。經(jīng)沈曲等[7]將漢化后量表作信效度分析顯示：整個(gè)量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.770，各分量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.808～0.894，各個(gè)條目的CVI值為0.6～1.0，具有良好的信度和效度，適用于手術(shù)后患者的疼痛情況及對(duì)疼痛控制的滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)。

1.3.3 結(jié)局指標(biāo) 調(diào)查問(wèn)卷由護(hù)士在患者術(shù)后第2天早晨早交班后統(tǒng)一發(fā)放，并給予患者細(xì)致地指導(dǎo)，使用相同的引導(dǎo)語(yǔ)，避免誘導(dǎo)式提問(wèn)。共發(fā)放問(wèn)卷、調(diào)查表共120份，回收的有效問(wèn)卷數(shù)為120份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI量表得分結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PSQI量表得分結(jié)果比較 分

2.2 兩組患者HPOI量表得分結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者HPOI量表得分結(jié)果比較 分

2.3 PSQI量表得分與HPOI量表總分相關(guān)性比較 體現(xiàn)疼痛對(duì)患者影響程度以及患者對(duì)疼痛控制滿(mǎn)意度的HPOI量表總分與體現(xiàn)睡眠質(zhì)量的PSQI量表得分呈顯著性負(fù)向相關(guān)關(guān)系(r=-0.82，P<0.05)。

3 討論

骨科手術(shù)患者通常因意外、車(chē)禍、外傷入院，手術(shù)大多數(shù)為創(chuàng)傷性，術(shù)后疼痛在所難免，患者常因?yàn)樾g(shù)后疼痛而影響睡眠[8]。但是患者在院期間的關(guān)注點(diǎn)通常是手術(shù)是否成功及術(shù)后的功能恢復(fù)，忽視了術(shù)后疼痛對(duì)睡眠和康復(fù)的后續(xù)效應(yīng)。一項(xiàng)對(duì)骨科患者術(shù)后睡眠影響因素的研究[1]中發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)2/3的患者選擇疼痛為首要因素。由于手術(shù)后需要一段時(shí)間住院治療，每日的睡眠環(huán)境等客觀因素發(fā)生了改變，睡眠質(zhì)量也進(jìn)一步受到影響。由此可見(jiàn)，骨科患者都會(huì)不可避免地出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的問(wèn)題，而疼痛問(wèn)題更是首當(dāng)其沖。疼痛不僅容易引起血壓增高、心率加快、血氧飽和度下降等一系列生命體征的惡化，還有可能造成患者對(duì)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生消極情緒，從而間接提高肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，有些患者對(duì)止疼藥物存在誤解，害怕止痛藥成癮，所以對(duì)疼痛有“能忍則忍”的錯(cuò)誤觀念。因此通過(guò)在術(shù)前增加一次規(guī)范化的術(shù)前疼痛教育，不但可以使患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)后第二天疼痛自我評(píng)估的重要性，還能在計(jì)劃性、系統(tǒng)化的宣教中明確術(shù)后規(guī)范化疼痛不會(huì)引起其所擔(dān)心的成癮性，更使得患者在術(shù)后向?qū)I(yè)人員求助時(shí)，能夠及時(shí)得到疼痛干預(yù)，保證了術(shù)后的睡眠質(zhì)量，利于術(shù)后康復(fù)。

另外，由于夜間患者睡覺(jué)期間正是護(hù)士夜班人手最薄弱的時(shí)候，很難保證對(duì)每一位患者的疼痛進(jìn)行正確評(píng)估，有時(shí)甚至可能會(huì)低估患者的疼痛程度。因此，增加規(guī)范化術(shù)前疼痛教育也有緩解護(hù)理人力不足、夜間工作強(qiáng)度高的作用，減少了術(shù)后疼痛對(duì)患者的影響，提升了患者的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前疼痛教育有效提高了患者對(duì)疼痛控制的滿(mǎn)意度，這一結(jié)果促使睡眠質(zhì)量的改善，兩者間有顯著的相關(guān)性。通過(guò)有家屬在場(chǎng)陪伴進(jìn)行術(shù)前疼痛教育，也減輕了患者平時(shí)與護(hù)士單獨(dú)交流的不適感，有熟悉的人在身邊，并將教育內(nèi)容通過(guò)多元化方式呈現(xiàn)，讓整個(gè)教育過(guò)程在相對(duì)輕松舒適的情況下完成，患者更容易接受，更愿意參與到自我管理中來(lái)，為其對(duì)疼痛控制的滿(mǎn)意度做了保障，學(xué)會(huì)了術(shù)后疼痛的自我評(píng)估管理，改善了睡眠質(zhì)量。

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沈方英(1978-)，女，浙江湖州，本科，主管護(hù)師，從事骨科臨床護(hù)理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.023

2017-02-26)