自我管理模式對初診糖尿病患者心理及生存質(zhì)量的影響

王平 孟晶晶 陳慧利 司冬芹 梁軍

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

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自我管理模式對初診糖尿病患者心理及生存質(zhì)量的影響

王平 孟晶晶 陳慧利 司冬芹 梁軍

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221009)

目的 探討自我管理模式對初診糖尿病患者心理及生存質(zhì)量的影響。方法 將149例初診糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)糖尿病護理及糖尿病知識宣教，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上加入自我管理模式培訓(xùn)。兩組患者分別于干預(yù)前、出院后3個月及6個月，采用心理彈性量表中文版(CD-RISC)和糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)對患者狀況進行評分，比較兩組之間的差別。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者CD-RISC與DSQL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個月及6個月后，觀察組患者的CD-RISC及DSQL評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在初診糖尿病患者開展自我管理模式干預(yù)，可以降低患者心理壓力，提高患者的生存質(zhì)量。

自我管理； 初診糖尿??； 心理彈性量表； 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表； 護理

目前，全球共有糖尿病患者3.82億，其中80%居住在中等收入和低收入國家[1]。中國的糖尿病患病率為11.6%[2]，由此可估算我國現(xiàn)有糖尿病患者多達1.139億。如此龐大的患病人群給社會、醫(yī)療資源和家庭帶來了沉重的負擔(dān)。眾所周知，糖尿病的預(yù)防和治療與生活方式密切相關(guān)，自我管理也稱為自我效能是最有效的改變自身行為的方法。自我效能高的人們通過理解、感受那些對人體有益的行為并堅持不懈的執(zhí)行，這對疾病的預(yù)防和治療有積極作用[3]。因此，動機和堅持是自我管理最重要的兩個方面。初診糖尿病患者首次被診斷時，具有強烈的改變自身生活方式的信念，我科在此類患者中開展自我管理模式干預(yù)，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因糖尿病的自我管理模式需要參與者的高度配合，2014年3-12月以張貼海報及院內(nèi)宣傳的方式招募到參與者149例，按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組74例，對照組75例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)在本院住院治療且符合1999年WHO推薦的2型糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者首次被診斷為糖尿病或在此之前未經(jīng)過系統(tǒng)治療，且年齡<70歲。(3)患者神志清，能配合醫(yī)務(wù)人員完成本研究。(4)自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴重的心、肝及腎臟疾病及惡性腫瘤的患者。(2)有嚴重傳染病的患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。因隨訪期間發(fā)生病例失訪，故觀察組與對照組分別以70例及67例計入最終結(jié)果。兩組患者的一般資料比較，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 mmoL/L

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行藥物治療的同時，所有患者均進行糖尿病健康教育：(1)糖尿病的飲食治療教育。(2)糖尿病的運動治療教育。(3)糖尿病的藥物治療教育。(4)糖尿病患者的心理教育。(5)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥教育。(6)低血糖臨床表現(xiàn)及危急處理教育。(7)出院教育。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加自我管理培訓(xùn)內(nèi)容有：(1)觀看糖尿病自我管理視頻，該視頻主要講述了糖尿病知識、糖尿病自我管理的主要內(nèi)容，并演示了糖尿病患者在自我管理中需要做的各種活動。(2)使用自行制定的“糖尿病患者自我管理手冊”對患者進行培訓(xùn)，培訓(xùn)共6個方面，13個維度，共涉及飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、遵醫(yī)囑服藥及戒煙等內(nèi)容，每個維度設(shè)定3種目標(biāo)，分別為“全部做到”、“部分做到”、“很難做到”。培訓(xùn)要讓每位患者清楚地意識到自己目前所處的狀態(tài)，并為自己分別制定短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。如有吸煙史患者可以為自己制定短期目標(biāo)為減少吸煙量，長期目標(biāo)為戒煙。(3)如果患者在自己規(guī)定時間內(nèi)達到目標(biāo)，則對患者進行獎勵。

1.3 效果評價

1.3.1 心理彈性量表(CD-RISC)中文版[4]該量包括三個維度(堅韌、自強、樂觀)25個項目，采用5級評分，從0(完全不這樣)到4(總是這樣)，得分越高說明心理彈性越好。

1.3.2 糖尿病特異性生存質(zhì)量量表(DSQL)[5]該量表包括生理功能、心理、社會關(guān)系及治療情況四個維度的27個條目。采用5級評分，從1分(根本沒有)到5分(總是有)，四個維度單項評分分別為60分、40分、20分、15分，總分為135分，分值越高代表功能損害越嚴重，生活質(zhì)量越差。

1.3.3 調(diào)查方法及質(zhì)量控制 采取問卷調(diào)查的方式收集患者干預(yù)前、出院3個月及6個月后CD-RISC及DSQL的評分結(jié)果。為保證數(shù)據(jù)的一致性，所有參與調(diào)查的研究者均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，在調(diào)查過程中，研究者首先向被調(diào)查者說明本次調(diào)查的意義及目的，并講解填寫方法。患者獨立完成后，研究者檢查無缺漏項后收回。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CD-RISC量表評分比較 見表2。

表2 兩組患者中CD-RISC量表評分比較 分

2.2 兩組患者DSQL量表評分的比較 見表3。

表3 兩組患者DSQL量表評分比較 分

3 討論

3.1 自我管理模式可提高糖尿病患者的心理彈性 初次診斷為糖尿病的患者因為對糖尿病的認識不夠，且沒有良好的支持系統(tǒng)，會極力排斥醫(yī)生的診斷，由此帶來消極情緒，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)悲觀、憤怒的心理[6-7]。這種消極情緒會影響內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響醫(yī)生的治療、加重病情及并發(fā)癥的發(fā)生[8]。積極情緒同樣會通過內(nèi)分泌調(diào)解人的激素水平，從而使疾病向著好轉(zhuǎn)的情況發(fā)展[9]。常規(guī)的糖尿病宣教雖然可以將糖尿病知識向患者宣傳，但缺乏有效指導(dǎo)，宣教效果并不理想[10]。本研究通過向患者播放DVD，使患者了解到如何在日常生活中理解和運用糖尿病知識，由此樹立“戰(zhàn)勝”糖尿病的信心和積極面對生活的勇氣。本研究顯示，經(jīng)過自我管理模式干預(yù)后，患者的心理彈性與對照組相比有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示該模式對患者樹立與糖尿病抗?fàn)幍男判挠蟹e極意義。

3.2 自我管理模式可提高糖尿病患者的生存質(zhì)量 本研究隨訪期間，觀察組患者的生理、心理功能，社會關(guān)系及治療狀況DSQL分值均低于對照組，提示自我管理模式可全面提高糖尿病患者的生存質(zhì)量，使患者在生理、心理、社會關(guān)系等生存質(zhì)量的各個方面恢復(fù)到正常健康者的水平，這種效果的出現(xiàn)與自我管理模式有著一定的關(guān)系。在我們的研究中，患者根據(jù)糖尿病相關(guān)知識并比照自身狀態(tài)，為自己設(shè)定一系列的目標(biāo)，在努力達成目標(biāo)的過程中體驗到健康生活方式帶來的有益變化，使身心得到滿足，這種滿足的狀態(tài)會提高患者的生存狀態(tài)。護士應(yīng)從可干預(yù)的因素：如自我效能入手，并根據(jù)患者的不同狀況采取針對性的干預(yù)措施，也可提高患者自我管理水平和生活質(zhì)量[13]。同時，多項研究[12-13]結(jié)果顯示，自我管理可以使糖尿病患者認識到自身存在的問題而去不斷的改正，降低患者的心理壓力，提高生存質(zhì)量。從而阻止或延緩糖尿病的進展。

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Influence of self management on psychology and life quality for patients with newly diagnosed diabetes

Wang Ping, Meng Jingjing, Chen Huili, Si Dongqin, Liang Jun

(XuzhouCityCentralHospital,Xuzhou,Jiangsu, 221009)

Objective To study the influence of self management on psychology and life quality for patients with newly diagnosed diabetes. Methods Totally 149 patients with newly diagnosed diabetes was randomly divided into intervention group and control group. patients in control group

routine nursing care for diabetes and health education. The patients in intervention group accepted a self management training except the routine treatments of control group. The status of the two group were conducted rating three and six month after discharge and before intervention respectively by Chinese version of psychological resilience scale (CD-RISC) and diabetes specific survival quality of life scale(DSQL) to figure out the difference between the two group. Results The difference of CD-RISC and DSQL value between the two groups before intervention have no statistical significance(P>0.05). After 3 months and six months of intervention, The scores of CD-RISC and DSQL in the observation group were better than those in the control group. There was statistically significant difference(P<0.05). Conclusion Self-management intervention can reduce the psychological pressure and improve the quality of life of the newly diagnosed diabetic patients.

Self management; Newly diagnosed diabetes; Psychological resilience scale； Diabetes specific survival quality of life scale; Nursing

江蘇省科技廳臨床醫(yī)學(xué)科技專項(編號：BL2012026 )

王平(1973-)，女，江蘇徐州，本科，副主任護師，科護士長，研究方向：糖尿病護理

梁軍，E-mail：mwlj521@163.com

R473.58，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.12.004

2017-02-20)